Krv na stolici u 9-ročnej dcéry
Ahojte, už 4 mesiace má dcéra na stolici čerstvú krv, navštívili sme dvoch gastroenterologov, chirurga, trhliny nemá, stolica vyšetrená na parazity, krv v poriadku, bolesti brucha nemá. Zistili akurát pravdepodobnosť na HIT a pozitívny gén na celiakiu(v krvi však nezistená). Zaradili sme psylium, viac tekutín, ovocie, zelenina, stolica tuhá. Už neviem, ako ďalej. Vraj ,keď sa to do ďalších troch mesiacov neupraví, čaká ju kolonoskopia. Tomu by som sa však chcela vyhnúť. Nemáte niekto podobné skúsenosti, prípadne odporúčania, čo ďalej? Dík.
Stručné zhrnutie
- U 9-ročného dieťaťa môže čerstvá krv na stolici súvisieť s mechanickým poranením konečníka (trhlina), vnútornými hemoroidmi alebo polypmi; základná diagnostika zahŕňa vyšetrenie stolice, kalprotektín, dychový test na laktózu a podľa potreby rektoskopiu alebo kolonoskopiu.
- Konzervatívne riešenia v diskusii zahŕňali zvýšený pitný režim (cca 2 litre denne), vlákninu a psyllium (Optifibre, Nestlé), zmäkčovadlá stolice ako lactulóza/Duphalac a lokálne prípravky Unigel Apotex Procto alebo Proctis M; niektorí rodičia uviedli aj Bactroban, Framykoin a kamilkový čaj.
- V diskusii sa uvádza, že rektoskopia/kolonoskopia u detí môže byť vykonaná v celkovej anestéze (Kramáre) alebo s analgosedáciou/injekciou v súkromnom centre v Nitre pod MuDr. Gregus/Mudr. Gubáňovou; indikácia na invazívne vyšetrenie sa odporučila, ak krvácanie pretrvá napriek konzervatívnej liečbe približne 3 mesiace.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa indikuje rektoskopia alebo kolonoskopie u dieťaťa s krvou na stolici?
A: V diskusii lekári odporučili konzervatívnu liečbu (tekutiny, vláknina, zmäkčovadlá) a ak krvácanie nevyhynie za približne 3 mesiace, indikovaná je rektoskopia/kolonoskopia; v niektorých centrách sa u detí robí v celkovej anestéze (Kramáre).
Q: Ako rýchlo a čím zmäkčiť stolicu u dieťaťa s tvrdou stolicou?
A: Používali sa lactulóza/Duphalac a vláknina (Optifibre, psyllium) spolu so zvýšeným pitným režimom (cca 2 l/deň), pričom niektoré rodiny zaznamenali zlepšenie do niekoľkých dní až týždňov.
Q: Aké miestne prípravky a masti sa odporúčajú na regeneráciu sliznice konečníka?
A: V diskusii boli spomenuté čapíky Unigel Apotex Procto, Proctis M, mazanie Bactrobanom alebo Framykoinom a mezokainový gél; Unigel Apotex Procto je uvedený na ADC.sk ako voľnopredajný pre všetky vekové kategórie.
Q: Je dôležité robiť testy na celiakiu, HIT alebo laktózovú intoleranciu pri krvácaní na stolici?
A: V diskusii sa uvádzali konkrétne testy: genetika pre celiakiu pozitívna, sérologické protilátky k celiakii negatívne, kalprotektín negatívny, stolica na parazity negatívna a dychový test na laktózu normálny; rozhodnutie o ďalších vyšetreniach (biopsie) závisí od výsledkov a odporúčania gastroenterológa.
Q: Kde hľadať pediatrické gastroenterologické vyšetrenie a kto robí rektoskopiu bez plnej narkózy?
A: V diskusii bolo uvedené súkromné pracovisko na Špitálskej v Nitre (MuDr. Gregus / Dr. Gubáňová), kde údajne používajú analgosedáciu/injekciu, a nemocnica Kramáre v Bratislave, kde vykonávajú zákroky v celkovej anestéze; priplatením v súkromnom centre sa čakacia doba podľa skúseností skracovala na týždeň.
Q: Aké diéty a potravinové úpravy pomáhali pri opakovanom krvácaní pri tuhej stolici?
A: Odporúčania v diskusii zahŕňali vylúčenie sladkostí a údenín, zvýšenie sušeného ovocia (slivky, marhule), cvikle, celozrnných potravín, probiotík (kefír, jogurt so živou kultúrou) a pravidelný pohyb; niektoré rodiny skúšali bezmliečnu diétu alebo HIT diétu podľa individuálneho pozorovania.
Závery z diskusie
Zhoda
- Mechanické dráždenie konečníka (trhlina, tuhá/objemná stolica) je v diskusii považované za častú príčinu krvácania pri deťoch a lieči sa zvýšeným príjmom tekutín, vlákniny a zmäkčovadlami stolice.
- V diskusii sa uvádza, že rektoskopia/kolonoskopie sa odporúča, ak konzervatívna liečba neprinesie zlepšenie približne do 3 mesiacov.
- Lokálne prípravky spomenuté ako Unigel Apotex Procto, Proctis M, Bactroban a Framykoin sa používajú na lokálnu liečbu a regeneráciu sliznice.
Sporné názory
- Niektorí diskutujúci varujú pred dlhodobým užívaním laxatív (riziko závislosti), zatiaľ čo iní opisujú Lactulose/Duphalac ako účinné riešenie na zmäkčenie stolice.
- Niektorí rodičia pripisujú problém mliečnym výrobkom alebo HIT, zatiaľ čo testy (protilátky na kravské mlieko, dychový test na laktózu) boli u viacerých detí negatívne.
Otvorené otázky
- Presná príčina pretrvávajúceho krvácania pri niektorých deťoch (hlboká trhlina, polypy, vnútorné hemoroidy alebo mierny zápal) zostáva nejasná bez ďalších invazívnych vyšetrení.
- Ako dlho bezpečne užívať lactulózu/Duphalac u dieťaťa bez vzniku závislosti a kedy postupne vysadiť, ak je to potrebné?
- Má vykázaná pozitívna génová predispozícia na celiakiu bez sérologických protilátok opodstatnenie pre bezlepkovú dietu alebo biopsiu?
Spomenuté značky a firmy
Nestlé, Optifibre, Unigel Apotex Procto, Proctis M, Bactroban, Framykoin, Duphalac, ADC (adc.sk)
Spomenuté produkty a metódy
Lactulóza (Duphalac), Optifibre, psyllium, Unigel Apotex Procto, Proctis M, Bactroban, Framykoin, mezokainový gél, glycerínové čapíky, mini klystíry, kamilkový čaj, preháňadlá, probiotiká, rectoskopia, kolonoskopia, gastroskopia, kalprotektín, vyšetrenie stolice na parazity, dychový test na laktózu, špecifické protilátky na kravské mlieko, genetické testovanie na celiakiu, HIT, SIBO, intolerancia fruktózy
Miesta a osoby
Kramáre, Nitra, Špitálska, MuDr. Gregus, Dr. Gubáňová, Pezinka, BA, NR
@rebeca2 odsledovali sme,čo robí šarapatu.Napr.rajciny samotne mu nevadili,ale s maslovym chlebom už bol ekzém,nafukovanie.Kecup tabu.Oriesky vadili,malé množstvo arasidov nie a pritom to je alergén, vlašské už mu vadili.Po sladkostiach,pečive,mäse sa celkovo necítil dobre,na wc aj 2dni nešiel.HIT zoznam je taký základ a barlička,keď neviete odsledovať alebo sa to jednoducho nedá odsledovať.Moze vadiť strašne veľa kombinácii,drobnosti,ktoré keď sa zjedia samostatne problém neurobia.Napr.maso so zeleninou pohoda,ale mäso so sacharidmi zemiakmi,cestovinou už vadia.Kazdy je individuálny.Moj napríklad to mäso konkrétne nemá rád tak či tak,skôr rybu si vypýta.Pizzu zbožňuje,to dovolím občas,ale hneď ma afty,nafukovanie a buď ho preženie alebo je mu nevolno.Domaca kvaskova bez kečupu(dávam rozmocene sušené rajčiny) tá mu problém nerobí.Drzim palce,určite to dáte aj stravovanim a má 9r,vekom sa to tiež trosku spraví k lepšiemu
@kubkovamama naša má bruško ako tehotná, strašné niečo...bolesti nemá, nevoľnosti tiež nie, iba suché pery a ruky a každý druhý deň tvrdú stolicu( teda teraz sme na Lactulose, ale ponechám len Optifibre a postupne vysadím preháňadlo, uvidíme, čo s krvou)....ďakujem za super tipy, máte to do detailov preskúmané, neviem,či ja to takto ustriehnem, tie kombinácie by ma ani nenapadli, skúsime aj my takto, len mäsa sa nedokážeme vzdať,tiež máme vlastné od zajaca cez kurence , kačice až po bravčové..a čo šunka? tiež ste nedávali? .ešte otázočka, ovocie nerobilo problém? naša zje strašne veľa ovocia
@rebeca2 ovocie mojmu nevadí ziadne, ak vasej niečo vadi skúste najprv bez šupky. Sunka urcite nie, je v tom kopa chemikalii, je to vlastne polotovar, nie maso. Udeniny všeobecne nie. Alebo skuste doma si urobit. Alebo aj koreniny mozu vadit a tiez aj pomoct, kurkuma, zazvor, škorica su velmi dobre na trávenie, skuste pokus jeden den iba cisty biely jogurt s medom a troskou skorice a to nech papá pocas celeho dna, nic ine okrem toho, plus vlažný caj bylinkovy, nie ovocny a uvidite na druhy den by nemala mat vydute brusko-nafuknutie, aj stolica by mala byt
@kubkovamama skúsime, ďakujem pekne........ak by som ešte na niečo prišla, môžem vám skúsiť napísať, poprosiť o radu? ďakujem
@kubkovamama ono ako sme držali tú HIT dietu, tak sa mi zdalo, že dcéra prichádza o vitamíny, minerály atd....lebo išli sme podľa nejakého švajčiarskeho zoznamu a tam je toho dosť vylúčeného....jej napr. domáce rajčiny nič nerobia a pri hit sa vraj nemajú....a spýtam sa, bryndza môže byť aj klasická z obchodu? vy ste držali HIT dietu alebo ste išli podľa svojho uváženia, čo je zdravé a tak...ďakujem vám veľmi pekne, som rada, že ste reagovali na náš problém...