Maltorácia tenkého čreva u dieťaťa. Máte s tým skúsenosť?

Stručné zhrnutie

• Malrotácia alebo atrezia tenkého čreva u novorodenca sa štandardne lieči operačne otvorením bruška, derotáciou alebo resekciou poškodených častí, prípadne vytvorením vývodu (stomie) s následným uzavretím stomie.
• Pooperačná výživa často zahŕňa parenterálnu výživu a postupné zavádzanie enterálnej výživy; rodičia v diskusii opisovali začiatok kŕmenia zhruba po 4–5 dňoch až po odstránení sondy a hospitalizácie v rozsahu od ~10 dní do niekoľkých mesiacov.
• Dlhodobý výsledok môže byť dobrý; mnohé deti podľa skúseností v diskusii dosiahli normálny psychomotorický vývoj a rast, pričom odporúčaná kontrola prebieha u detskej chirurgie a gastroenterológie a robili sa aj testy na alergie.

Najčastejšie otázky

Q: Aké chirurgické postupy sa pri malrotácii alebo atrézii čreva u novorodencov vykonávajú?
A: Diskusia uvádza derotáciu čreva, resekciu odumretých úsekov, vytvorenie vývodu (stomie alebo jejunostómie) a neskoršie spájanie čriev (uzavretie stomie/anastomóza).

Q: Kedy po operácii novorodenec začne papať ústami?
A: Podľa skúseností v diskusii je bežné, že dieťa nedostane nič per os približne 4–5 dní; niektoré matky uviedli začiatok kŕmenia po vytiahnutí nazogastrickej sondy a skúšanie „po kvapkách“.

Q: Ako dlho môže trvať hospitalizácia po takomto operačnom zákroku?
A: V diskusii sú príklady hospitalizácií od približne 10 dní po plastike až po 7 mesiacov v prípade predčasne narodeného dieťaťa a dlhodobej parenterálnej výživy.

Q: Bude dieťa potrebovať parenterálnu výživu a domáci infúzny pumpový systém?
A: Diskutujúce matky opisujú dlhodobú parenterálnu výživu a potrebu domáceho infúzneho pumpového systému, pričom viaceré uviedli problémy poisťovne pri zabezpečení pomôcok.

Q: Aká je typická dĺžka tenkého a hrubého čreva u novorodenca?
A: V diskusii sa uviedla orientačná dĺžka tenkého čreva okolo 150 cm a hrubého čreva približne 90–100 cm; v konkrétnych prípadoch však bola hlásená aj výrazne menšia zostávajúca dĺžka (napr. 15 cm hrubého čreva).

Q: Kde na Slovensku sa riešia tieto novorodenecké chirurgické prípady?
A: V diskusii sú spomenuté nemocnice a oddelenia v Bratislave (Kramáre), Banskej Bystrici, Martine, Košiciach, Prešove, Poprade a v Galante; menovaný je aj konzultovaný odborník p. Dr. Čundrlík.

Q: Je potrebná rehabilitácia po operácii čreva u dojčaťa?
A: Niektoré rodičky uviedli rehabilitáciu Vojtovou metódou do 8 mesiacov s pozitívnym efektom, iné uviedli, že dieťa nepotrebovalo rehabilitáciu a vyvíjalo sa normálne.

Závery z diskusie

Zhoda

• Operačné riešenie (derotácia, resekcia, prípadné vytvorenie stomie a neskoršie uzavretie) je pri malrotácii/atrézii štandardom liečby.
• Parenterálna výživa a postupné zavádzanie enterálneho príjmu sú bežnou súčasťou pooperačnej starostlivosti.
• Kontroly u detskej chirurgie a gastroenterológie sú súčasťou sledovania a mnohé deti dosiahnu dobrý psychomotorický vývoj.

Sporné názory

• Niektorí rodičia odporúčajú skorú rehabilitáciu (Vojtovka do 8 mesiacov), iní uvádzajú, že rehabilitácia nebola potrebná a dieťa fyzicky dobehlo rovesníkov.
• Orientačná dĺžka čriev u novorodencov (tenké ~150 cm, hrubé ~90–100 cm) bola uvádzaná, avšak konkrétne prípady so zostávajúcou dĺžkou len 15 cm hrubého čreva boli tiež popísané, čo zásadne mení prognózu.

Otvorené otázky

• Ako rýchlo a za akých podmienok zabezpečí zdravotná poisťovňa domáce pomôcky a pumpu pre pokračujúcu parenterálnu výživu?
• Aká minimálna zostatková dĺžka čreva zaručuje postupné odvykanie od parenterálnej výživy v jednotlivých prípadoch?

Spomenuté značky a firmy

Kramáre, Banská Bystrica, Martin, Košice, Prešov, Poprad, Galanta

Spomenuté produkty a metódy

Vojtovka, parenterálna výživa, stomia, jejunostómia, uzavretie stomie (spájanie čriev/anastomóza), pumpa (domáca infúzna pumpa), antibiotiká, infúzie, testy na alergie, dojčenská gymnastika, erymasa

Miesta a osoby

Kramáre, Banská Bystrica, Martin, Košice, Prešov, Poprad, Galanta, p. Dr. Čundrlík