Neznáma diagnóza u 3 mesačného, poraďte
Obraciam sa na Vas v uplnom zufalstve, najma na maminky ktorych deti mali gastro problemy. Mam 3-mesacneho synceka ktory je uz tyzden v nemocnici a nikto nevie prist na to co mu je. Vsetky vysetrenia od stolice,krvy,gastro,kardio,orl, ocne, rtg hrudnika a moc ma v poriadku. Maly ma uz tyzden neustale teploty 37,5-38 po odcitani. problemy s priberanim sa tahaju uz od septembra kedy zacal odmietat mlieko a caj, v septembri mal 5000 g teraz ma 5590g,z toho za posledne 3 tyzdne nepribral ani gram. Mlieko ma Neocate,ktore vypije avsak vacsinou ho treba do jedla a aj caju nutit, no celkovy denny prijem ma cca 700 ml mlieko, 50 ml caj. Najprv ked nabiehal na Neocate tak kakal 6x denne zltu hnacku, teraz 2-3x zelenu stolicu s hlienmi a natravenym mliekom. Po tych stoliciach a teplote uz je aj zoslabnuty, vacsinou iba lezka a kuka,nesmeje sa,nepohybuje sa velmi, na rukach je nekludny a pyta sa lazkat si. Ak by vas nieco napadlo alebo poznate podobny pripad velmi mi tym pomozete.
Stručné zhrnutie
- Pri 3‑mesačnom bábätku s pretrvávajúcou mierne zvýšenou teplotou 37,5–38 °C, zelenými hlienovitými stolicami a zhoršeným priberaním sú bežné vyšetrenia stolice, krvi, CRP, ORL, oftalmologické, kardiologické, RTG hrudníka a močové vyšetrenie; metabolické odbery sa v diskusii uviedli ako možné, ale často sa robia až keď dieťa nemá teplotu.
- Pri podozrení na alergiu na bielkovinu kravského mlieka (BKM) sa v praxi často nasadzuje aminoacidová hypoalergénna formula Neocate; v diskusii boli ako alternatívy spomenuté Nutrilon, Nutrilon Allergy Care a Sinlac, a bolo odporúčané poradiť sa s detským imuno‑alergológom.
- V diskusii sa odporúčali probiotiká (Probio‑fix, Bio gaja, Bio Kult), sondové kŕmenie alebo parenterálna výživa v ťažších prípadoch, testy na cytomegalovírus a prípadný presun na špecializované pracovisko (napr. Kramáre) pri nejasnej diagnóze.
Q: Aké vyšetrenia sa majú robiť u dojčaťa s horúčkou, nechutenstvom a zelenou hlienovitou stolicou?
A: V diskusii boli uvedené vyšetrenia stolice, krvné testy vrátane CRP, ORL, očné a kardiologické vyšetrenia, RTG hrudníka a moč; metabolické odbery sú plánované a často sa vykonávajú až keď dieťa nemá horúčku.
Q: Čo znamená Neocate a kedy sa má nasadiť?
A: Neocate je aminoacidová hypoalergénna formula používaná pri podozrení na alergiu na mliečnu bielkovinu (BKM); v diskusii sa spomenulo, že Neocate sa používa pri takýchto prípadoch a niektorí účastníci tvrdili, že ide o „100% hydrolyzát“ (toto tvrdenie bolo v diskusii).
Q: Aké alternatívy k Neocate boli v diskusii spomenuté?
A: Ako alternatívy boli spomenuté Nutrilon, Nutrilon Allergy Care a Sinlac (nealergická kaša); jedna reakcia navrhovala aj ryžové mlieko, pričom viacerí varovali, že výber UM pri ťažkých alergiách je obmedzený a treba konzultovať pediatra.
Q: Aké terapeutické postupy sa navrhli pri nechutenstve a pomalom priberaní?
A: V diskusii sa odporúčalo sondové kŕmenie pri nutričnej insuficiencii, intramuskulárne podávanie vitamínu B12 na podporu chuti (plánované každé druhý deň v jednom prípade), výmena alebo skúšanie iných UM, podávanie probiotík a v ťažkých prípadoch centrálny žilový katéter s parenterálnou výživou.
Q: Ktoré infekčné alebo špecifické vyšetrenia sa mali zvážiť podľa diskusie?
A: Účastníci odporúčali testy na cytomegalovírus (CMV), vyšetrenia na salmonelu a mononukleózu, stery z nosa/hrdla a ďalšie infekčné testy; tiež sa navrhovalo MRI alebo CT pri pretrvávajúcich nejasnostiach.
Q: Kedy a kam presunúť dieťa pri nejasnej gastroenterologickej diagnóze?
A: V diskusii odporúčali zvážiť presun na špecializované pracovisko, konkrétne Kramáre v Bratislave, a konzultáciu s detským imuno‑alergológom (v diskusii menovaný mudr. Igor Steiner z PB) alebo gastroenterológom (v diskusii menovaná dr. Čierna).
Závery z diskusie
Zhoda
- Zelená stolica môže byť spojená s použitím špeciálnych umelých mliek (uvádzané pri Neocate) a nemusí sama o sebe znamenať závažné ochorenie.
- Probiotická liečba (Probio‑fix, Bio gaja, Bio Kult) bola v diskusii považovaná za bezpečnú možnú podporu a odporúčané je konzultovať s gastroenterológom.
- Pri pretrvávajúcej horúčke a apatii bábätka sa odporúča vyhľadať špecializované pracovisko alebo presun k špecialistovi (Kramáre, imunológ, gastroenterológ).
Sporné názory
- Príčina symptómov: niektorí navrhovali zuby ako vysvetlenie horúčok a hnačiek, iní považovali zubanie za nepravdepodobné pri dlhodobých symptómoch.
- Použitie empirických antibiotík: niektorí podporovali „ATB naslepo“ pri podozrení na zápal, iní varovali pred poškodením črevnej mikrobiómy antibiotikami.
- Výmena UM: niektorí tvrdili, že Neocate je jediný vhodný 100% hydrolyzát pre veľmi alergické deti (tvrdenie v diskusii), iní považovali za vhodné skúšať rôzne značky.
Otvorené otázky
- Je príčina symptómov infekčná (CMV, salmonela, mononukleóza) alebo alergická (BKM, intolerancia laktózy)?
- Pomôže sondové kŕmenie alebo parenterálna výživa pri obnovení priberania bez dlhodobejších komplikácií?
- Ktoré konkrétne laboratórne/metabolické testy v tomto prípade prinesú rozhodujúcu diagnostiku?
- Zmení sa klinický stav po zamene UM alebo po vynechaní probiotík, ktoré môžu meniť farbu stolice?
Spomenuté značky a firmy
Neocate,Sinlac,Probio‑fix,Bio gaja,Bio Kult,Probiotila,Nutrilon,Nutrilon Allergy Care,eBay,materske mlieko banky na Slovensku,Kramáre
Spomenuté produkty a metódy
Neocate,Nutrilon,Nutrilon Allergy Care,Sinlac,ryžové mlieko,Probio‑fix,Bio gaja,Bio Kult,Probiotila,intramuskulárne B12,sondové kŕmenie,centrálny žilový katéter,parenterálna výživa,laktozový test,CRP,MRI,CT,EEG,USG mozgu,stolice a kultivačné vyšetrenia,ster z nosa/hrdla,antibiotiká,hydrolyzát,psychosomatika
Miesta a osoby
Bratislava,Kramáre,PB,mudr. Igor Steiner,dr. Čierna
A neurologia? Pred 7 rokmi som to riešila s dcérou len s tým rozdielom, že bola plne dojcena a v nemocnici odmietala akekolvek UM...všetky vyšetrenia a výsledky boli ok ale váha za mesiac sa pohla o 100g a posledný týždeň papala Max 2x za celý deň pričom nás ani nechceli prijať do nemocnice, že vyzera, že je všetko ok... Ale len ležala, nejavila záujem ani o mňa, bola slabá a po veľkom emočnom vypätí - napichovanie na infúziu dostala záchvat....ostala iba paralyzovaná, čo mi tiež nechceli uveriť a chceli aby som sa prechádzala po chodbe či to "nespraví" ešte raz ... A to že mala má EPI sme zistili len vďaka prasknutej žile v hlavicke, kedy nám o 10tej večer došiel dr. Z novorodeneckého spraviť USG mozgu a on jediný nás riešil hneď v tú chvíľu... Ráno EEG na obed prvá dávka lieku a večer sa mi dieťa vrátilo do normálu.. po mesiaci strachu a trápenia....prajem aj vám skore uzdravenie 🙂
@modrevajicko pri detoch alergickych na mliecnu bielkovinu nepomoze ani materske mlieko z banky. to mlieko by muselo byt od matky, ktora neprijima mliecnu bielkovinu. Hovorim z vlastnej skusenosti. zakupili sme mlieko z banky a hned bola reakcia. navyse materske mlieko nie vzdy maju na predaj. uprednostnene su predcasne narodene deti v porodniaciach.