Ako naučiť dieťa spať so zavretými ústami?

Stručné zhrnutie

• Chronické nočné dýchanie ústami po prechorení môže byť zlozvyk alebo myofunkčná porucha; prvým krokom je vyšetrenie ORL na vylúčenie zväčšenej nosnej mandle a inej obštrukcie nosových ciest.
• Ak ORL nález ukáže normálne nosné cesty, odporúča sa logopedická myofunkčná terapia s oromotorickými cvikmi a podľa potreby použitie myofunkčných aparátov alebo nočných strojčekov.
• V diskusii sa spomínali potenciálne dôsledky chronického dýchania ústami: zužené podnebie (gotické podnebie), predkus alebo zmeny čeluste, zhoršený REM spánok a riziko spánkového apnoe; názory na závažnosť týchto dôsledkov sa líšili.

Najčastejšie otázky

Q: Ako rozlíšiť, či dieťa dýcha ústami len dočasne po nádche alebo chronicky?
A: Chronické dýchanie ústami sa prejavuje otvorenými ústami aj cez deň, problémami s vyslovnosťou, slabým postavením jazyka pri zatvorených ústach a opakovanými respiračnými ťažkosťami; odporúča sa ORL vyšetrenie a hodnotenie logopedičkou/oromotorikom.

Q: Ktorých odborníkov mám najprv kontaktovať pri dýchaní ústami u dieťaťa?
A: Najprv ORL (kontrola nosových a nosohltanových mandlí), potom logopedičku na myofunkčné cvičenia a podľa výsledkov čelustného ortopéda/ortodontistu alebo čelustného ortopéda.

Q: Pomôže vybratie nosných mandlí (adenotómia/tonzilektómia) pri ústnom dýchaní?
A: Ak sú zväčšené nosné mandle príčinou obštrukcie, adenotómia alebo tonzilektómia môže problém riešiť; v diskusii sa uviedlo, že niektorí rodičia mali výbery mandlí, zatiaľ čo iní mali ORL nález v norme, preto operácia nie je vždy indikovaná.

Q: Robí sa adenotómia/tonzilektómia ambulantne alebo v anestézii?
A: V diskusii jeden príspevok tvrdil, že sa to robí ambulantne "pri vedomí" a druhý príspevok uviedol, že sa dnes robí v jemnej narkóze, takže prístup sa v praxi líši a je potrebné konzultovať to s konkrétnym ORL pracoviskom.

Q: Čo je myofunkčná terapia a aké pomôcky sa používajú?
A: Myofunkčná terapia sú oromotorické cviky vedené logopedičkou na posilnenie jazyka a pier; z pomôcok sa v diskusii spomínali myofunkčné aparáty, nočné strojčeky, mäkké (silikónové) strojčeky a prelepovanie úst; zdroje v diskusii: logo.wbl.sk, myosa.com a profil logopedie_jinak.

Q: Ako dlho trvá náprava myofunkčnými cvičeniami?
A: Podľa skúseností logopedičky v diskusii možno vidieť zlepšenie aj po mesiaci pri intenzívnom cvičení; rodičia v diskusii hlásili výsledky od niekoľkých mesiacov do pol roka a viac, takže doba sa výrazne líši podľa intenzity a trvania problému.

Q: Sú bezpečné spôsoby, ako dieťa „zatvoriť“ v noci (náplasti na ústa)?
A: Jeden príspevok varoval pred prelepovaním úst násilne kvôli riziku odlepenia a vdýchnutia slín, iné odporúčania sú použitie schválených myofunkčných aparátov alebo konzultácia so špecialistom na spánkové zariadenia; preto sa odporúča poradiť s lekárom alebo logopedičkou.

Q: Môže ústne dýchanie ovplyvniť spánok a rastové hormóny dieťaťa?
A: V diskusii sa uvádzalo, že ústne dýchanie môže narušiť REM spánok a podľa jedného príspevku môže ovplyvniť vstrebávanie rastového hormónu; účinok bol v diskusii považovaný za individuálny a nie univerzálne dokázaný.

Závery z diskusie

Zhoda

• Odporúča sa najprv ORL vyšetrenie na vylúčenie zväčšených nosných mandlí alebo inej obštrukcie.
• Ak ORL nález neukáže patologiu, odporúča sa myofunkčná terapia/logopédia a oromotorické cvičenia.
• Existujú myofunkčné aparáty a nočné strojčeky ako konzervatívne možnosti, a čelustná ortopédia/ortodoncia sú ďalšie terapeutické možnosti pri dentálnych dôsledkoch.

Sporné názory

• Niektorí tvrdia, že chronické dýchanie ústami vedie k výraznej deformácii „adenoid face“ a predkusu; iní tvrdia, že tieto zmeny sú spôsobené primárne zväčšenými mandlami alebo genetickými faktormi a nie prúdením vzduchu ústami.
• Jeden príspevok uviedol, že adenotómia sa robí ambulantne pri vedomí, iný príspevok tvrdil, že sa dnes robí v jemnej narkóze.
• Niektorí stomatológovia/odborníci v diskusii odporúčajú nezasahovať fixnými strojčekmi v období mliečnych zubov, iní podporujú skorú intervenciu myofunkčnými aparatmi.

Otvorené otázky

• Ako dlho presne trvá efektívna náprava myofunkčnými cvičeniami pri rôznych stupňoch porúch?
• Kedy je optimálny čas pre nasadenie myofunkčných aparátov alebo ortodontickej intervencie u detí s mliečnymi zubami?
• Ktoré prípady vyžadujú operačné riešenie mandlí a kedy postačí konzervatívna terapia samostatne?

Spomenuté značky a firmy

logopedie_jinak,Modrykonik,logo.wbl.sk,myosa.com,antiage.sk,LF UK,uniba.sk

Spomenuté produkty a metódy

myofunkčná terapia,myofunkčné cvičenia,myofunkčné aparáty,nočný strojček,silikónový strojček,prelepovanie úst (taping),adenotómia (AT),tonzilektómia (TE),stomatologické/ortodontické strojčeky,oromotorika,spánkové apnoe,REM spánok,kniha "Dych",Dr. Spock (kniha)

Miesta a osoby

Bratislava,Trnava,ČR,Lucia Dubravicka,Dr. Spock