Zvýšený Bilirubín z kojenia. Ako to riešiť?
ahojte mamulky, nas petko ma od narodenia zvyseny bilirubin. Este v porodnici bol pod lampou, doma ho co najviac na slniecko/denne svetlo davame, lieky sme na to nebrali ziadne. Dnes sme boli u doktorky, z krvi mu opat zistili vyssie hladiny, zajtra absolvujeme sono bruska + budeme vediet dalsie vysledky, atd...
otazka: dr. vyslovila hypotezu, ze to moze byt aj z materskeho mlieka (syncek je plne kojeny) a mam skusit prevarat mlieko pri 60 stupnoch 15 minut a tak mu to davat. stretli ste sa uz s niecim takym? a ako ste to riesili?
dakujem za odpovede
Stručné zhrnutie
- Novorodenecká hyperbilirubinémia sa v praxi rieši monitorovaním hladín bilirubínu, fototerapiou (lampami) a v kritických prípadoch výmennou transfúziou; pri diagnostike sa robia krvné testy, transkutánne meranie „pistolou“, sono brucha a vyšetrenia pre AB0/Rh inkompatibilitu a Gilbertov syndróm.
- U dojčených detí sa ako intervencie spomínajú podpora dojčenia na požiadanie, odsávanie, dočasné dokrmovanie umelým mliekom (napr. Nutrilon/Nutrillon) alebo dočasné vylúčenie materského mlieka (72 hodín), a lokálne postupy ako prevarenie/pasterizácia MM (navrhované prevarenie pri 60 °C 15 minút).
- V diskusii boli uvedené konkrétne doplnky a lieky používané pri sprievodných stavoch: riboflavin (vitamín B2) 1 tbl denne, Flavobion 1/4 tablety 2× denne, Maltofer alebo injekčné železo, kyselina listová, pyridoxín, aktívne uhlie a tablety označené ako Phanemelette/Phenaemalten; tieto opatrenia boli v diskusii uvádzané ako podporné, nie jednotne odporúčané.
Q: Čo môže spôsobovať zvýšený bilirubín u novorodenca?
A: Zvýšený bilirubín môže viesť nezrelosť pečene, hemolýza pri AB0 alebo Rh inkompatibilite, dedičné stavy ako Gilbertov syndróm, infekcie alebo nedostatočný príjem tekutín/mleka; v diskusii sa uvádzali aj steroidy v materskom mlieku ako možný inhibítor konjugácie bilirubínu.
Q: Kedy sa používa fototerapia a kedy výmenná transfúzia?
A: Fototerapia sa v diskusii používala pri opakovaných prípadoch so stovkami µmol/l (príklady: hospitalizácia 3–17 dní, viaceré dni pod lampou), výmenná transfúzia sa uviedla ako indikovaná v extrémnych prípadoch pri hodnotách blízkych rizikovým hraniciam (príspevky opisujúce výmenu krvi pri veľmi vysokých hodnotách).
Q: Pomáha prevarenie alebo pasterizácia materského mlieka pri žltačke?
A: Niektoré príspevky odporúčajú prevarenie MM pri 60 °C 15 minút alebo pasterizáciu ako test (v diskusii aj ako 24–72‑hodinový pokus) a uvádzajú zlepšenie u konkrétnych detí; iné príspevky a biologické vysvetlenia považujú súvislosť medzi nepasterizovaným MM a zvýšeným bilirubínom za nepravdepodobnú a poukazujú, že problém býva skôr v množstve prijatého mlieka.
Q: Aké doplnky a lieky sa v diskusii používali pri sprievodných problémoch?
A: Uvádzané boli riboflavin (vitamín B2) 1 tbl denne, Flavobion (príklad: 1/4 tablety 2× denne), Maltofer alebo injekcie železa pri anémii, kyselina listová, pyridoxín; pri fototerapii spomínali aj aktívne uhlie a tablety označené ako Phanemelette/Phenaemalten.
Q: Aké vyšetrenia sa majú robiť pri pretrvávajúcej žltačke?
A: V diskusii sa odporúčali opakované krvné odběry bilirubínu, sono pečene a brucha, sono mozgu, testy na Gilbertov syndróm, vyšetrenie hemolýzy (AB0/Rh), a sledovanie v rizikovej poradni/neurológie podľa klinického stavu dieťaťa.
Q: Ako rýchlo môže bilirubín klesať po zmene liečby alebo dokrmovaní?
A: V príspevkoch sú príklady: hladina klesla zo 400 µmol/l po fototerapii na ~120 µmol/l v priebehu dní až týždňov; v iných prípadoch zmena (vylúčenie MM alebo dokrmovanie) priniesla zlepšenie už po 24–72 hodinách — výsledky sú individuálne.
Závery z diskusie
Zhoda
- Fototerapia (lampy) a v extrémnych prípadoch výmenná transfúzia sú v praxi používané pri vysokom hladine bilirubínu.
- Pri podozrení na hemolytickú príčinu sa vykonávajú testy AB0/Rh a vyšetrenia na Gilbertov syndróm, a často sa robí sono pečene/brucha a vyšetrenie mozgu podľa potreby.
- Podpora dojčenia, odsávanie, ponúkanie oboch prsníkov a úprava dojčenia sa v diskusii uvádzali ako dôležité pri znižovaní bilirubínu cez zvýšenie stolice.
Sporné názory
- Niektorí účastníci tvrdia, že materské mlieko môže obsahovať steroidy inhibujúce enzym konjugácie bilirubínu a že prevarenie/pasterizácia MM (60 °C 15 minút alebo podobne) alebo dočasné vylúčenie MM pomáha. Alternatívny názor v diskusii tvrdí, že súvislosť medzi MM a zvýšeným bilirubínom je nepravdepodobná a že problém je skôr v nedostatočnom množstve prijatého mlieka.
- Niektorí príspevky uvádzajú riziká fototerapie a obhajujú maximálnu podporu dojčenia; iné príspevky zdôrazňujú, že pri vysokých hodnotách je fototerapia alebo transfúzia nutná pre prevenciu poškodenia.
Otvorené otázky
- Aké presné hladiny bilirubínu by mali jednoznačne indikovať fototerapiu vs. výmennú transfúziu v rôznych nemocničných protokoloch?
- Do akej miery znižuje prevarenie alebo pasterizácia materského mlieka biologickú aktivitu steroidov, ktoré sú v diskusii považované za možnú príčinu?
- Aký je dlhodobý neurovývojový dopad pretrvávajúcej novorodeneckej žltačky pri hladinách opisovaných v diskusii (stovky µmol/l) pri súčasnom liečení?
- Ktoré konkrétne vyšetrenia (a v ktorom časovom slede) sú optimálne pri pretrvávajúcej žltačke bez jasnej hemolytickej alebo infekčnej príčiny?
Spomenuté značky a firmy
Nutrilon,Nutrillon,Maltofer,Flavobion,Phanemelette,Phenaemalten,Kramáre (nemocnica),kojeni.net,pulib.sk,dojcenie.wordpress.com,mamaaja.sk,choredieta.sk
Spomenuté produkty a metódy
fototerapia (lampy),výmenná transfúzia,prevarenie/pasterizácia materského mlieka (60 °C 15 minút),dočasné vylúčenie MM (72 hodín),odsávanie,dokrmovanie UM (Nutrilon/Nutrillon),riboflavin (vitamín B2) 1 tbl denne,Flavobion 1/4 tbl 2× denne,Maltofer,injekčné železo,kyselina listová,pyridoxín,aktívne uhlie,mikrokrystalická celulóza,Phanemelette/Phenaemalten,transkutánne meranie bilirubínu („pištoľ“),sono brucha,sono mozgu,testy na Gilbert,AB0/Rh vyšetrenie,Vojtova terapia
Miesta a osoby
Kramáre,Banská Bystrica (BB),Žilina,Dr. Jack Newman,RNDr. Čierna
Moja malá mala žltačku až VI. stupňa, boli sme centimetre od celkovej výmeny krvi, čo lekári nechceli robiť, lebo to zničí imunitu na celý život... Bilirubín nám 2 týždne klesal a opäť stúpal, boli sme tiež pod lampou, ale nič nepomáhalo, stále to kolísalo. Ešte v nemocnici pristúpili na test, že sme úplne na 72 hodín vylúčili materské mlieko (neboli tam možnosti prevárať), tak som odsávala a vylievala 😢 , ale malá aj tak nevedela sať z prsníka, lebo spala aj na fľaši, ktorá ju zalievala. Bilirubín začal v krvi naozaj klesať, tak neviem, či to bolo vylúčením MM.... Teraz máme cez 9 mesiacov, pre silnú žltačku musíme byť sledovaný aj v rizikovej poradni. Tam nám robia rozbor krvi pri každej návšteve. Stále sú pečeňové hodnoty trošku zvýšené, ale sono sme mali ok - sleduje sa pečeň, slezina atď.
cokii, stupnov zltacky je 5 😉 sme podobny pripad, tiez sme unikli o vlasok vymennej transfuzii, mne tiez malu nedovolili kojit, bola na um a moje davali cigancatam, ktorych matky zdrhli z porodnice 😠 sa im nechcelo zohrievat, lebo je s tym vela roboty a ja som vtedy este nemala tolko info ako dnes. ale ak ma dieta ozaj zle vysledky, nasadzuju sa aj lieky, co nie je bellablonde pripad, takze to bude ok 🙂
synovi pred 17r.koly zltacke menili krv 2krat-mal take hladiny ze 24h.po porode mu davali 50percent ze to prezije ,bol zlty ako tie nase smailiky.no potom po druhej transfuzke sa to podarilo zastavit-chudatko prvu fotku ma ako 6t.-bol strasne dopichany od hlavicky po paticky.teraz to robia len ozaj v krajnych pripadoch-dnes je z neho zdravy chlap 😀
o tom mlieku som nepocula ja som vtedy kojila a pri dalsich detoch som uz taky problem nemala
ahojte. no moj syn mal novorodenecku zltacku, bilirubin mu vyskocil hned na druhy den a nechcel klesnut, takze najprv bol pod lampou a potom mu aj menili krv, ale kojila som ho v pohode. dokonca som ho chodila kojit aj ked bol pod lampou. na chvilu mi ho vybrali a ja som ho tam tak po stojacky nakojila.
dcera mala tiez zvyseny bilirubin, ale nebolo to az take hrozne, zacal jej klesat sam od seba.
od gynekologov som pocula, ze to moze byt preto, lebo pri synovi som brala zelezo az do porodu (pri dcere som prestala brat 2 tyzdne pred porodom, u syna som nestihla vysadit) a od pediatrovi zasa, ze pokial je matka krvna skupina 0 a otec je A, a dieta zdedi po otcovi krvnu skupinu, tak je vysoka pravdepodobnost, ze dieta bude mat novorodenecku zltacku.
no a este k teme: manzelova sesternica prestala kojit, kedze jej to tiez poradili pre tu zltacku. ale ide o to, ze ona asi nijake dalsie riesenia nehladala a prestala kojit.
dakujem za odpovede aj kami za IP 🙂
na sono bolo vsetko OK, tak este uvidime z dalsich testov
..pociatocna panika uz presla 😉
mně doktor říkal, že v případě, že bych nekojila, tak žloutenka odejde za dva tři dny, s kojením, že je to pomalejší, ale rozhodně to neznamená přestat kojit 😉
bambusko, mýliš sa 🙂 VI - ka ako vyšitá sme boli, ale na Tvoju obranu musím povedať, že sú rôzne stupnice hodnotenia, v prepúšťacej správe máme aj tie mená - tuším podľa troch ľudí - tam sa berie hladina bilirubínu, viem to, lebo ako som písala boli sme centimetre od výmeny krvi a zachránilo nás to, že podľa nejakej inej stupnice sa naša malá ešte zaobišla bez výmeny...
Ozaj nám dávali pri tom aj nejaké lieky na ochranu mozgu, lebo ten zvýšený bilirubín poškodzuje mozog... preto sme vedené aj v rizikovke a sledované všade možne ...neurológ, ortopéd, metabolická, FRO....
Babule ešte jedna otázočka... mali vaše detičky nejaké potiaže práve pre túto silnú žltačku? My sme sledované až veľmi ☹ , musíme aj cvičiť Vojtovku, lebo keďže sme navševovali xyz doktorov každému sa niečo nepáčilo... ale máme OK sono mozgu, brucha, malá sa sama posadí, krásne štvornožkuje, je to šikulka... aj keď donedávna sme mali dgn. akrálny hypertonus a axiálny hypotonus... teraz na FRO už napísala dr., že hypertonus na nožičkách v strese...
cokii, ibazeby tak 😉 neboj, aj my sme boli do 3 rokov sledovani - s alicou. v troch rokoch sme boli aj na psychologickom vysetreni, aby nas mohli vyradit a vsetko je ok, je sikovna, krasna, zdrava 🙂
My sme už tiež zredukovali lekárov. Povedali sme si dosť - chodíme na FRO a do poradne a tých ostatných budeme absolvovať už v roku alebo ak bude problém, veď to vyzeralo tak, že sme nič nerobili iba k lekárom chodili ☹ . Ja som rodila v BB a som rada, že jej tú krv nemuseli meniť, ale bolo to o nervy... ruky mala ako narkoman, nakoniec jej už ani nemali kde pichnúť, lekárka jej brala z hlavičky, lebo sestry odmietli už malú pichať.... bol na ňu (a na jej matku) fakt zúfalý pohľad 😀 😀
tak milan chodil neurologicke,ale po 10m nas vyradila,lebo on uz aj chodil a bol aj inak sikovny a bez problemov a chorob zvladol aj zs-v prvej triede bol na lieceni koly castym chorobam v skolke,ale ci pomohlo to,alebo z nich v skole vyrastol neviem potom uz chori nebyval ani ked boli vseliake vyrozy a chripkove prazniny 😉 a dnes bude tretiak na strednej 😀 a je z neho normalny chalan,ktory si obcas robi srandu ze ani nemusel byt keby ho po porode nezachranili 😠
bellablonde: Koukala jsem se do učebnice biochemie a stále nechápu, jak může příjem mateřského mléka bez převaření způsobit zvýšenou hladinu bilirubinu. Osobně mě to přijde velmi nepravděpodobné. Bilirubin vzniká metabolickou přeměnou krevního barviva v játrech. Vysoké hladiny bilirubinu u novorozence můžou mít příčinu vzniku v nezralosti jater nebo metabolickém syndromu.
Simlenka: A jak ti to doktor vysvětlil, že žloutenka odejde rychleji bez kojení? Malý měl taky žloutenku a odezněla, když začal pít větší dávky MM. Nemá to spíš souvislost s kvantitou mléka? Jako že ze začátku se ti netvoří tolik mléka a UM můžeš dát najednou téměř neomezené množství?
mala mela silnou zloutenku, dohromady byla ozarovana 4 dny. A tehdy me sestricka na novorozeneckym rikala, ze MM podporuje novorozeneckou zloutenku, tedy ze zvysuje billirubin. UM to nedela. Proste to tak je. Ale v zadnem pripade neni nutne prejit na UM, hold vydrzet, zloutenka odezni. My meli hodne vysoky hodnoty a dostali jsme se z toho, i kdyz mela jen MM 🙂
romanka, ide o znizene vylucovanie bilirubinu do zlcovych ciest, zrejme vplyvom hormonov z mm, ktory sa zahriatim a denaturaciou bielkovin straca.
http://www.pulib.sk/elpub/FZ/Rybarova1/pdf_doc/...
kapitola 12.2.B.c, dalej je tam popisane aj o liecbe novorodeneckej zltacky
Romanka, niektore maminy maju vo svojom mlieku zvyseny obsah steroidov, ako dobre napisala bambusko. Ten inhibuje enzym potrebny na konjugaciu bilirubinu. Ikterus nastupuje neskor ako novorodenecky ikterus a pretrvava viac tyzdnov. Prerusenie dojcenia vedie k rychlej uprave konjugacie.
Zalezi aj od toho, v ktorom T sa dietatko narodilo, metabolicky system na odburavanie bilirubinu dozrieva v 10. lunarnom mesiaci a po narodeni nie je hned aktivny. Preto predcasne narodene deticky maju vsetky zltacku a doznieva neskor a nemusi mat nic spolocne s MM.
ahojte kocky .. priatelovi zistili zvys. hodnoty biliho rubinu ake su priciny kde moze byt porucha ..? vie niekto?
kata
kackabrcka moze to byt dedicne, tvoj priatel moze mat cely zivot mierne zvyseny bilirubin, je to tusim tzv. gilbert...
ad nas pripad
vysledky su uz v norme, upravilo sa to postupne, dr nam naordinovala 1/4 tabletky flavobionu 2x denne a ja som si na radu bambusko naordinovala riboflavin. boli sme aj na gastro, kde petulovi robili testy aj na gilberta - vyslo negativne, takze uz sa len popasovat so znizenym hgb a sme zdravi jak repa 😀
napokon som MM neprevarala a stale som ho kojila normal
kacka-zvýšený bilirubin může být způsoben poruchou jater-špatnou činností jater,ale také to může být tím,že třeba přítel v té době,když mu dělali odběry,málo pil,tudíž měl zahuštěnou moč.takže pokud výsledky se od normy až tak nevychylovaly,tak by bylo dobré akorát provést kontrolní vyšetření.
bellablonde, my sme bojovali s anemiou do 1,5 roka. mala brala maltofer, injekcie zeleza a nakoniec sa to spravilo po kys. listovej a pyridoxine. drzim palce 🙂
presne kys. list aj pyrid uzivame 🙂 v prikrmoch sa snazim co najviac Fe
http://sites.google.com/site/vasamamila/Home/ja...
celkom na spodku je nieco o novorodeneckej zltacke a suvislosti s dojcenim... ja by som dojcit neprestala....
caute kocky dakujem. o mesiac uvidime co bude dalej.. no obavy trochu mam.. dkaujem krasne 🤐
ahojky.mů malej se narodil ve 37tt a měl hodně těžkou žloutenku,byl pod světlem a nakonec mu měnili krev,byli sme v nemocnici 14 dní.i ted má pořád biliburin v krvy,sem zvědavá kdy mu to zmizí.měl i zvýšené jaterní testy,ale ty se naštěstí trochu srovnali,takže nás mohli konečně očkovat.ale k tomu mléku.mě třeba říkali,at malého kojím často,že se biliburin vyplavuje v moči,takže sem kojila skoro co dvě až tři hodiny.ale je prav¨da,že když mi ho dali na pokoj v inkubátoru,tak jak plakal kojila sem ho ještě častěji a ještě ten večer mi ho odvezli,že má ty hodnoty ještě větší než měl,tak nevím co je na tom pravdy 😕 ale třeba na tom něco bude.jinak sme taky sledovaný,cvičíme vojtu,ale nemužu si pomoct,malej je trošku pomalejší než ostatní děti v jeho věku,ale snad se to brzo zlepší 😖
beata.n - jakou hodnotu bilirubinu měl Tvůj malý, že mu museli měnit krev?? Nám se hodnoty mezi 300-400 držely 3 měsíce, pak začal bilirubin pomalu klesat a ted už nemusíme chodit ani na odběry.
Byla jsem s malým v nemocnici celkem 17 dní . Z porodnice nás pustili po 7 dnech s bilirubinem 260 a za 4 dny jsme museli jít ležet do špitálu na fototerapii na 3 dny s hodnotou 400. Pak se nám po týdnu opět zvýšily hodnoty na 400 a to jsme museli být v nemocnici na fototerapii týden.
Tobík se mi zatím zdá v pohodě, od 3,5 ,ěsíce se přetáčí na bříško, je čilý.....tak doufám, že bude vše OK.
A to , že je tvůj malý pomalejší, vůbec nemusí souviset s vysokým bilirubinem. Můj první syn byl lenivější a taky si dával se vším čas a žloutenku neměl.... 🙂
Mery malej měl hodnoty 450,nejmín mu to kleslo snad na 370 a to bylo po několika dnech,pak zase ty vysoký.doktoři řekli,že není na co čekat,aby pak neměl nějaký následky,tak mu po týdnu a kousek měnili tu krev.ale vůbec mi nikdo neřekl,že má oslabenou imunitu na celý život 😕 to mě ted docela vyděsilo!!!sice,že nás budou hlídat,máme super dětskou doktorku,je to specialistka na nedonošený děti,pracovala na neonatologii,ale taky mi nic neřekla o oslabené imunitě 😒 jinak krev mu berou každý měsíc,protože měl ty vysoký jaterní testy.No já si myslím,že bude asi lenivější jako všichni chlapy 😀 ale i tak trošku nějaká obava tam je,aby pak s ním třeba něco nebylo,ale na to člověk nesmí myslet,ale je to těžký,když kolem sebe furt člověk slyší,co se těm drobkům furt děje ☹
bellablonde, ak ma zvyseny bilirubin od narodenia, jeho odburavanie mozu spomalovat hormony v mm. skus si dat 1x denne tbl riboflavin, napomaha peceni odburavat bilirubin. ak to nie su nejake extremne hodnoty, nepanikarila by som, mlieko staci zohrievat 24 hod. a bolo by dobre potom skontrolovat hodnoty. pozri si
http://www.kojeni.net/databaze.php?mc=82