Nedoplatok na zdravotnom poistení

Stručné zhrnutie

• Poisťovňa môže vyrubiť nedoplatok na zdravotnom poistení spätne na základe údajov z daňového priznania a výpočtu mesačných/ročných vymeriavacích základov, aj keď poistenec tvrdí, že počas časti roka bol zamestnaný alebo na materskej dovolenke.
• Ak bol poistenec v danom mesiaci zamestnaný, zo zákona mal byť platiteľom poistného zamestnávateľ; ak poisťovňa nedoplatok neuhradila cez zamestnávateľa, môže ho vyžiadať priamo od poistenca.
• Praktické kroky pri spore sú: doniesť do pobočky poisťovne pracovnú zmluvu, výplatné pásky, rozhodnutie o poberaní PN alebo materského, podať námietky/odvolanie (lehoty v dokumente) a v prípade potreby obrátiť sa na právnika.

Najčastejšie otázky

Q: Prečo mi prišiel nedoplatok na zdravotnom poistení, keď som bola zamestnaná?
A: Poisťovňa môže prepočítať poistné podľa daňového priznania a započítavať mesačné príjmy proti maximálnym mesačným a ročným vymeriavacím základom; ak v niektorých mesiacoch presiahnete maximálny mesačný vymeriavací základ, môže vzniknúť doplatok aj keď celkový ročný základ nedosiahol ročný limit.

Q: Kto má platiť poistné počas zamestnania alebo materskej?
A: Počas zamestnania je platiteľom poistného zamestnávateľ; počas materskej je platiteľom štát (v diskusii účastníčky odporúčali doložiť rozhodnutie o poberaní materského alebo PN).

Q: Ako podať námietky proti výkazu nedoplatkov a v akej lehote?
A: V dokumente o nedoplatku je uvedené, že námietky/odvolanie možno podať do 15 dní od doručenia; ak námietky nepodáte, dokument nadobudne právoplatnosť po 15 dňoch a platnosť splatnosti nastáva podľa poučenia (v dokumente je tiež zmienka o 45 dňoch od právoplatnosti).

Q: Ako rýchlo musím zaplatiť, ak výkaz nadobudne právoplatnosť?
A: V diskusii bolo vysvetlené, že ak sa nepodajú námietky, nadobudne výkaz právoplatnosť po 15 dňoch a sumu treba uhradiť do 45 dní od nadobudnutia právoplatnosti, teda efektívne do 60 dní od doručenia listu.

Q: Čo priniesť do pobočky poisťovne pri reklamácii nedoplatku?
A: Odporúča sa priniesť pracovnú zmluvu, výplatné pásky, rozhodnutie o poberaní PN alebo materského, prípadne potvrdenia od zamestnávateľa a doklady o zaplatených preddavkoch.

Q: Aké konkrétne čísla a sadzby sa v diskusii spomínali pri výpočte?
A: V diskusii boli spomenuté konkrétne sumy: maximálny mesačný vymeriavací základ 2 233,50 EUR a maximálny odvod, ktorý môže zamestnávateľ uhradiť z tohto základu 89,34 EUR; pri kapitálových príjmoch bola uvedená sadzba ZP 14%.

Závery z diskusie

Zhoda

• Je potrebné predložiť pracovnú zmluvu, výplatné pásky a rozhodnutie o poberaní PN alebo materského na pobočke poisťovne pri reklamácii nedoplatku.
• Poisťovňa prepočítava poistné aj podľa daňového priznania a podľa mesačných/ročných vymeriavacích základov, čo môže viesť k dodatočným nedoplatkom.
• Námietky/odvolanie proti výkazu nedoplatkov možno podať do 15 dní od doručenia.

Sporné názory

• Niektorí účastníci tvrdia, že nedoplatky sú dôsledkom chýb alebo zlej evidencie poisťovne; iní konštatovali, že ide o správny výpočet podľa daňového priznania a vymeriavacích základov.
• Jeden pohľad uvádza, že ak bol poistenec zamestnaný, poistné mal riešiť zamestnávateľ; alternatívny pohľad je, že ak zamestnávateľ neodviedol plnú sumu, poisťovňa môže vyrubiť nedoplatok priamo poistencovi.

Otvorené otázky

• Ako presne poisťovňa započítala štátom uhrádzané sumy počas materskej do celkového prepočtu poistného v konkrétnych prípadoch?
• Ako postupovať pri listoch o nedoplatku doručených bez doporučenia, ak existuje podozrenie na podvod alebo chybné doručenie?

Spomenuté značky a firmy

Dôvera, Všeobecná zdravotná poisťovňa, Union, NHS, Úrad práce

Spomenuté produkty a metódy

daňové priznanie, ročný maximálny vymeriavací základ, mesačný maximálny vymeriavací základ, preddavky na zdravotné poistenie, výkaz nedoplatkov, námietky/odvolanie do 15 dní, pracovná neschopnosť (PN), materské, odstupné, kapitálové príjmy (sadzba ZP 14%), maximálny mesačný vymeriavací základ 2233,50 EUR, maximálny odvod zamestnávateľa 89,34 EUR, výplatné pásky, pracovná zmluva

Miesta a osoby

Slovensko, UK