Problémy so zdravotnou poisťovňou
Chcem sa vás opýtať na vaše skúsenosti s poisťovňami. Potrebujem zohnať malej imunológa a už dve lekárky ma poslali jasným smerom kvôli nejakým blbým limitom. Tretia mi dala termín, ktorý nekomentujem. Čo toto má do pekla znamenať??? Pred materskou som poctivo platila, manžel stále platí neskutočné prachy a pri každom zúčtovaní dopláca nemalé peniaze a ja mám problém dať ošetriť dieťa?? Toto môže byť hádam len na Slovensku. Nikdy som poisťovňu nestála nejaké peniaze, všetky bežné lieky si aj tak zaplatím zo svojho. Obe deti mi ochoreli, za štyri som v lekárni nechala už asi 40 eur plus platby u lekára. Sme poistení všetci v Dôvere a vážne uvažujem vymeniť túto poisťovňu. Rozmýšľam nad Union, aké máte skúsenosti s touto poisťovňou prípadne inými?? A to nechcem ani spomínať ľudí, čo čakajú na vážne operácie a politici sa bavia o nejakých ziskoch pre poisťovne. Ako v zlom sne. Žiadne zisky, nech ošetria ľudí v prvom rade!
Stručné zhrnutie
- Rodičia v diskusii hlásili, že poisťovne uplatňujú „limity“, vďaka ktorým špecialisti odmietajú alebo odkladajú vyšetrenia a hospitalizácie.
- Ako praktické riešenia sa v diskusii uvádzali žiadosť o odporúčací lístok od obvodného lekára, platené súkromné vyšetrenie (príklad: medifery 40 € za jedno vyšetrenie) a zmena poisťovne (Dôvera, Union, VšZP s rozdielnymi skúsenosťami).
- Rodičia odporúčali žiadať výpis z poistovne o preplatených výkonoch a pri nesúlade podávať písomné reklamácie poisťovni a Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (UDZS).
Najčastejšie otázky
Q: Prečo mi odborník odmietol vyšetriť dieťa kvôli „limitom“ poisťovne?
A: Používatelia uviedli, že ambulancie často odmietajú alebo odkladajú výkony, keď poisťovňa vyčerpala „limity“; v diskusii sa odporúčalo získať odporúčací lístok od obvodného lekára alebo zaplatiť súkromne.
Q: Ako rýchlo dostanem termín k špecialistovi pri verejnom poistení?
A: V diskusii sa spomínali čakacie doby od niekoľkých týždňov či mesiac a pol až po pol roka alebo viac; pri operáciách sa spomínali čakacie doby aj vyše roka.
Q: Aké poplatky a doplatky rodičia v diskusii uvádzali?
A: Spomenuté sumy zahŕňali: prednostné objednanie 5 €, prednostné vyšetrenie u niektorých lekárov 10 €, CRP 4–5 €, spirometria 5 € (Dôvera), echo 7 €, očné vyšetrenie 15 €, ortopéd 15 €, čierna zubná výplň 17 €, porcelánová plomba 40 €, súkromné vyšetrenie (medifery) 40 €.
Q: Pomôže zmena poisťovne so zabezpečením starostlivosti?
A: Skúsenosti sú zmiešané: niektorí rodičia hlásili zlepšenie po prechode na Union alebo VšZP, iní hlásili problémy aj po zmene; v diskusii nebola zistená jednotná „najlepšia“ poisťovňa.
Q: Ako zistím, či mi lekár alebo poisťovňa neoprávnene uhradili výkon alebo ho uhradili dvakrát?
A: Rodičia radili požiadať poisťovňu o výpis z účtu poistenca a pri dokladoch žiadať vrátenie peňazí od lekára; jedna účastníčka uviedla, že výpis vybavila cez internet.
Q: Kde zohnať promptné vyšetrenie mimo dlhých čakacích dôb?
A: Rodičia odporúčali súkromné ambulancie a platené prednostné termíny; v diskusii bol uvedený príklad medifery s cenou 40 € za vyšetrenie.
Závery z diskusie
Zhoda
- Rodičia v diskusii uviedli, že limity poisťovní vedú k odmietaniu alebo odkladaniu odborných vyšetrení a hospitalizácií.
- Odporúčací lístok od všeobecného lekára sa v diskusii považoval za funkčný nástroj na zjednodušenie prístupu k špecialistovi.
- Rýchle riešenie zabezpečenia starostlivosti predstavuje súkromné vyšetrenie; v diskusii bola priamo uvedená cena 40 € za jedno vyšetrenie v medifery.
Sporné názory
- Názor A: Dôvera je problematická a pacientov v niektorých prípadoch odmieta; Názor B: Iní účastníci hlásili, že Dôvera im zaistila bezproblémový prístup k vyšetreniam.
- Názor A: Prechod k Union alebo VšZP zlepšil prístup k niektorým službám; Názor B: Zmena poisťovne nezmení systémové limity a doplatky, ktoré pacienti aj tak často platia.
Otvorené otázky
- Zlepšuje zmena poisťovne dlhodobo prístup k starostlivosti a znižuje doplatky pre bežného pacienta?
- Ako presne sú nastavené limity a preplácanie výkonov medzi poisťovňami a poskytovateľmi a či existuje transparentný zoznam týchto limitov dostupný pacientom?
Spomenuté značky a firmy
Dôvera, Union, VšZP, Apollo, medifery, Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (UDZS), Ministerstvo zdravotníctva, STV
Spomenuté produkty a metódy
odporúčací lístok, výpis z účtu poistenca, EKG, CRP, spirometria, echo, prednostné vyšetrenie (poplatky 5–10 €), priame platby u zubára, čierna zubná výplň 17 €, porcelánová plomba 40 €, súkromné vyšetrenie (medifery 40 €), hospitalizácia, nemocenské
Miesta a osoby
Bratislava, Kramáre, UK, Chorvátsko
@bubinko83 ak niekto funguje na priame platby a je de facto odkazany na svojho pacienta, lebo ho živí, tak si nemoze dovoliť kvôli vlastnej lajdackosti svojich klientov odplašiť...Kdežto, ked niekto dostane rovnako zaplatene za to, či to urobi poriadne, alebo odflakne, čo ho motivuje, aby bol dobry a stále lepší a používal najmodernejšie techniky v praxi?
@lili777 co ti poviem, ja som tiez strasne sklamana, teraz som sa vratila zo Slovenska, ked soom si dobrovolne chcela platit sama poistenie 60 EUR mesacne, aby som mala RAZ ROCNE osetrenie a lieky jak sa patri a nemusela to riesit v Chorvatsku... tak nemozem, lebo mam poistenie tu, ktore si tiez platim / 50 EUR mesacne, ale nedostanem tu lieky, ktore potrebujem/ a pritom mam trvaly pobyt na Slovensku.. ako, cim som sa odstahovala Slovensko ma odpisalo...smutne..
@lucinocka neviem aký je tvoj prípad, ale môj názor je, že toto dvojité platenie ZP (zahraničie, lebo je to povinné a v SK lebo sa sem prídem dať do poriadku za minimálne náklady) bolo vysoko zneužívané a doplácali naň ľudia, ktorí žijú tu, práve pre nezmyselné limity a body. Prečo potom neplatiť aj dane na dvakrát? V zahraničí z povinnosti a doma dobrovoľne.
ja som cca 8 mesiacov nahanala nefrologa co by bol ochotny zobrat syna, nastastie nebol vazny pripad, ale keby to bolo fakt akutne tak neviem neviem ..... tiez problem Dôvera poistovna... bola som nemilo prekvapena, dovtedy sme s nou nikdy problem nemali ...
@doty1 preco by som mala platit dane, ked som zamestnana tu? keby som mala na yvber nikdy sa tu poistit nedam, ale je to podmienkou pre visa, tu mam dom, tu mam pracu, tu zijem..a nechapem preco by som nemohla mat ako obcan slovenska pravo na osetrenie doma, ked si ho chcem platit.. ved ho nechcem zadarmo.. to ked sa budem za tri roky rozhodovat ake obcianstvo si vyberiem, tak vazne uvazujem naco mi bude dalej slovenske..
@lucinocka "a nechapem preco by som nemohla mat ako obcan slovenska pravo na osetrenie doma, ked si ho chcem platit.. ved ho nechcem zadarmo.. " - tak si ho zaplať, ale nie formou, ktorá platí pre ľudí, ktorí pracujú, žijú, odvádzajú dane a iné nezmyselné poplatky tu v SR. Ak ma môj sedliacky rozum neklame, tak systém do ktorého vložíš 1€ a vyberieš 10€ nemôže fungovať, či nie 🙂
maminy, co tak si nechat urobit výpis svojho osobného účtu poistenca. 🙂 Prinutte vsetkych znamych, rodinu, kamaratov, priatelov....Zistime, ktori lekari si nechavali predpisovat lieky na uplne cudzich pacientov .... Zalozime stranku ciernych lekarenskych ovci a k tomu lekarovu uz nepojdeme. 😠 😠 😠 Z coho budu chudaci zit ☹ Ja som uz poziadala /za celu rodinu//, cakam na vypisy.
Dobrý deň,ja sa chcem opýtať či je veľký problém ak som ukončila školu a nešla som na zdravotnu poisťovnu zaniesť doklad o ukončení a bola som aj na vyšetrenie u lekara. Neviete mi s tým pomôcť?Dakujem.
@bubinko83 mozno ma tvoja mama iba sukromneho zubara,ktory robi na priame platby..