VŠZP preplatenie zubára - skúsenosti

Stručné zhrnutie

• VŠZP prepláca stomatologické úkony len po zaevidovaní vykázania výkonu zubárom v systéme.
• Zubári často zasielajú vykazy na konci kalendárneho mesiaca, preto schválenie a vyplatenie nároku môže trvať od pár dní do niekoľkých týždňov (v diskusii uvádzané príklady: preplatenie do pár dní, čakanie do mesiaca, schválenie cca 3 týždne a peniaze prišli za mesiac).
• Preplatenie závisí aj od toho, či má zubár zmluvu s poisťovňou, a niektoré úkony (napr. trhanie zuba / stomatochirurgia) boli v diskusii uvádzané ako možné vylúčené z benefitov.

Najčastejšie otázky

Q: Prečo mi VŠZP zobrazuje, že žiadosť o preplatenie „čaká na vykázanie“?
A: Poisťovňa čaká, kým zubár zaeviduje vykon; zubári často vykazujú úkony až ku koncu mesiaca, preto je status „čaká na vykázanie“ bežný a stav možno skontrolovať v appke v sekcii „Moje zdravie“.

Q: Ako dlho trvá, kým VŠZP vyplatí preplatenie po vykázaní výkonu?
A: V diskusii boli skúsenosti rôzne: niekedy do pár dní po vykázaní, inokedy aj do mesiaca; jeden konkrétny príklad uvádzal schválenie za cca 3 týždne a pripísanie peňazí za mesiac.

Q: Prepláca VŠZP ošetrenia u nezmluvných zubárov?
A: Skúsenosti sa líšia: niektorí účastníci tvrdili, že nezmluvný zubár im nič nepreplatil, iní uviedli, že im poisťovňa preplatila aj ošetrenie od nezmluvného zubára; oficiálny postup závisí od typu úkonu a vykazovania.

Q: Sú trhanie zuba alebo stomatochirurgické zákroky kryté benefitmi VŠZP (penazenka zdravia)?
A: V diskusii niektorí uvádzali, že penazenka zdravia trhanie zuba neprepláca, iní uviedli opak; konkrétne úkony vylúčené z benefitov nie sú v diskusii jednotne vyjasnené.

Q: Ako skontrolovať stav žiadosti o preplatenie u VŠZP?
A: Stav je možné skontrolovať v mobilnej appke v sekcii „Moje zdravie“ a tiež cez online portál VŠZP, pričom online verzia niekedy obsahuje viac informácií než appka.

Q: Čo robiť, ak VŠZP nepreplatí úkon po predložení bločku?
A: Najprv kontaktovať zubára, aby overil, či vykázal výkon; ak zubár vykázanie neposlal alebo to nepomôže, navštíviť pobočku VŠZP s bločkom a žiadosťou o vysvetlenie.

Závery z diskusie

Zhoda

• VŠZP prepláca stomatologické úkony až po zaevidovaní vykázania výkonu zubárom.
• Zubári často vykazujú výkony na konci kalendárneho mesiaca, čo spôsobuje oneskorenia v preplatení.
• Doba od vykázania do pripísania peňazí sa líši; v skúsenostiach sa pohybovala od pár dní do približne jedného mesiaca.

Sporné názory

• Niektorí tvrdia, že VŠZP neprepláca ošetrenia od nezmluvných zubárov; iní tvrdia, že im poisťovňa preplatila aj ošetrenia od nezmluvného zubára.
• Niektorí uviedli, že penazenka zdravia alebo VŠZP neprepláca trhanie zuba a stomatochirurgické zákroky; iní uviedli, že im takéto úkony preplatili.

Otvorené otázky

• Aké sú presné lehoty VŠZP na spracovanie vykazania a pripísanie peňazí po vykázaní výkonu?
• Ktoré konkrétne stomatologické úkony sú oficiálne vylúčené z benefitov VŠZP (úplný zoznam)?
• Aký je jednotný postup na žiadosť o preplatenie pri nezmluvnom zubárovi podľa VŠZP?

Spomenuté značky a firmy

VŠZP, Sociálna poisťovňa

Spomenuté produkty a metódy

Moje zdravie, penazenka zdravia, dentálna hygiena, preventívna prehliadka, vykázanie výkonu, výkaz (mesačné vykazovanie), zmluvný lekár, nezmluvný lekár, doplatok na úkon, stomatochirurgia, trhanie zuba

Miesta a osoby

žiadne