Zdravotná poisťovňa Dôvera a moja veľmi zlá skúsenosť
Viem, že mi nepomôžete, ale aj tak sa chcem s vami podeliť o svoju skúsenosť.
Môj syn má vrodený (závažný) zdravotný problém. Ako 2-mesačnému mu v DFN stanovili termín operácie o 6 týždňov. Sme poistení v Dôvere, pričom nám hneď doktorka povedala, že máme (citujem doslovne) "poisťovňu naho*o. Vtedy som ešte nechápala. Termín bol stanovený a čakali sme na schválenie od ZP. Každý týždeň som volala do poisťovne, ako na tom syn je. Začínal na poradovom čísle 1, potom nejakých 60, o mesiac postúpil až na 124... Vytočila som sa, ako je to možné 😠 Potom mi volala späť nejaká pani, že to preverila a vraj informácia o poradovom čísle 1 bola chybná a ospravedlňujú sa mi 😠 😠 😠 .
Termín operácie mal mať uplynulý piatok - samozrejme poisťovňa zatiaľ nič neschválila, vraj máme čakať. 😒
Podotýkam, že sa nejedná o žiadnu kozmetický zákrok... Operácia má teraz už 4-mesačnému synovi zachrániť jeden vnútorný orgán, ktorý mu pomaly a isto prestáva fungovať. Pre Dôveru to ale nie je akútny zákrok, tak máme čakať a čakať a čakať...
V posledný možný termín som sa s oboma deťmi prehlásila do VŠZP - kašlem na celú Dôveru. Marketing majú parádny, ale je to len pozlátko. 😠 Keď majú plniť to, čo je ich úlohou, tak robia problémy. Naša rodina nestála Dôveru takmer nič, len za nás dlhé roky inkasovali. A keď raz potrebujeme od nich niečo, tak mám smolu. 😠 Pritom sa jedná o maličké bábätko...
Čo dodať? Pre mňa je Dôvera jedna chrapúnska inštitúcia a utekám od nej preč!
Stručné zhrnutie
- Komerčná poisťovňa Dôvera má podľa viacerých skúseností prísne kvóty a poradovník, ktoré môžu oddialiť schválenie plánovanej operácie vrátane detských urgentných zákrokov.
- Žiadosť o schválenie plánovanej hospitalizácie posiela lekár alebo nemocnica; používatelia uviedli lehotu na odpoveď približne 30–60 dní od zaevidovania žiadosti, pričom VšZP v niektorých prípadoch schválila termín rýchlejšie.
- Praktické riešenia zahŕňajú osobnú návštevu pobočky Dôvery, urgovanie cez nemocnicu, prehlásenie do VšZP (zmena vykonaná do konca septembra nadobúda účinnosť 1. januára nasledujúceho roku) a podanie podnetu na ÚDZS (lubica.sajankova@udzs-sk.sk, predseda@udzs-sk.sk) alebo reklamáciu na info@dovera.sk.
Najčastejšie otázky
Q: Ako žiada lekár o schválenie plánovanej operácie?
A: Lekár alebo nemocnica podáva poisťovni žiadosť o schválenie plánovanej hospitalizácie a očakáva vyjadrenie poisťovne; pacient o tom zvyčajne informovaný nie je, pokiaľ nastane problém.
Q: Ako dlho trvá schválenie žiadosti u Dôvery?
A: V diskusii používatelia uvádzali lehotu približne 30–60 dní od zaevidovania žiadosti; niektoré prípady sa vybavili rýchlejšie, iné trvali niekoľko mesiacov.
Q: Čo robiť, ak poisťovňa neschváli urgentný alebo dôležitý zákrok?
A: Možné kroky sú osobná návšteva pobočky poisťovne, urgovanie nemocnicou/lekárom, prípadné medializovanie alebo sťaženie (uvedené riešenia v diskusii), a prehlásenie do inej poisťovne ako VšZP.
Q: Ako a kedy sa prejaví zmena zdravotnej poisťovne v praxi?
A: Ak sa prehlásite do inej poisťovne do konca septembra, zmena obvykle nadobúda účinnosť 1. januára nasledujúceho roka (príklad z diskusie).
Q: Kam podať sťažnosť proti postupu poisťovne?
A: Diskutujúci odporúčali poslať podnet na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) na e-maily lubica.sajankova@udzs-sk.sk alebo predseda@udzs-sk.sk a zároveň reklamáciu na info@dovera.sk.
Q: Ako funguje elektronická pobočka Dôvery pri preplatení doplatkov za lieky?
A: Elektronická pobočka zobrazuje polia "ZOSTATOK KREDITU" a "NA PREPLATENIE"; poisťovňa preplatí sumu uvedenú pri "NA PREPLATENIE" a "ZOSTATOK KREDITU" predstavuje disponibilný zostatok na ďalšie preplatenia.
Q: Môže nemocnica odmietnuť vyšetrenie preto, že poisťovňa "prečerpá limity"?
A: Áno; viacerí diskutujúci uviedli, že nemocnice označili vyšetrenia ako "nerobené", lebo poisťovňa prečerpla finančné limity pre dané zariadenie.
Závery z diskusie
Zhoda
- Komerčné poisťovne s kvótami a poradovníkmi môžu spôsobiť meškanie schválení nákladnej liečby; osobné urgovanie na pobočke alebo nemocnicou môže prípad zrýchliť.
- Prehlásenie do VšZP bolo v diskusii viackrát uvádzané ako praktické riešenie, ktoré v konkrétnych prípadoch prinieslo rýchlejšie schválenie termínu operácie.
Sporné názory
- Možnosť A: Dôvera výrazne obmedzuje schválenia a neprepláca nákladnejšie výkony, čo vedie k čakaniu a problémom pri urgentných prípadoch.
- Možnosť B: Niektoré rodiny hlásili, že Dôvera rýchlo schválila IVF, onkologickú liečbu alebo preplatila tisíce eur a mali bezproblémovú komunikáciu s pobočkou.
Otvorené otázky
- Existuje jednotný administratívny postup a jasná právna cesta na vynútenie výnimky pri urgentných pediatrických operáciách?
- Ako by zásadná zmena systému (napr. jediná štátna poisťovňa) ovplyvnila čakacie lehoty, transparentnosť a možnosť klientely?
- Aká je reálna efektivita podnetov na ÚDZS pri riešení individuálnych sťažností na poisťovňu?
Spomenuté značky a firmy
Dôvera, Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP), Union, Apollo, Penta, Medissimo (Bratislava), Nemocnica Sv. Michala Bratislava, Detská fakultná nemocnica (DFN), Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS)
Spomenuté produkty a metódy
elektronická pobočka Dôvera (Dôvera ep), preplatenie doplatkov za lieky, žiadosť o schválenie hospitalizácie, poradovník, predoperačné vyšetrenia, magnetická rezonancia, USG (ultrazvuk), laparoskopická operácia, vysokofrekvenčné teplo pri výbere mandlí, chemoterapia, IVF, CRP test, dietetické potraviny, exekúcia, potvrdenie o nedoplatkoch
Miesta a osoby
Bratislava, Nemocnica Sv. Michala Bratislava, Piešťany, Brno, Detská fakultná nemocnica (DFN), Medissimo (Bratislava), Slovensko
preplatia ti tu sumu, ktoru mas napisanu pri "NA PREPLATENIE" . Zostatok kreditu znamena, kolko este penazi ti mozu vratit, ak tolko minies na dalsie lieky. Neviem, ci som sa vyjadrila zrozumitelne 🙂
@oliverka Ahoj!pátrala som po Dôvere a náhodou som natrafila na Tvoj príspevok.
Veď je to nehorázne,aby bábätku išli proti.Nevšimla som si dátum,bolo to asi dosť
dopredu,ale dúfam,že s deculom si užívate .Dúfam,že to dopadlo dobre.Ja si užívam
Dôveru teraz.Aspoň im to oplatím.
S pozdravom Lenka
Ja neviem,ale ja mám dcéru s detskou mozgovou obrnou.Nemali sme zatiaľ najmenší problém.Dcera má 3roky a boli sme na liečení,na operácii strabizmu,preplatili súkromný rehabilitačný pobyt cez bojovníkov za zdravie.Dufam teda ,že nebudeme mať problém a zatiaľ sme spokojní.
Ja som tiež nemala zatiaľ problém s Dôverou a to som onko pacient, tri operácie tento rok...
ja sa pridavam tiez,mame so synom tiez Doveru a zatial nam vsetko preplatili.Nemozem sa stazovat.My sme velmi spokojní.
@oliverka
Drzime palce syncekovi aby to uz mal coskoro zasebou a vsetko dobre dopadlo. Som rada, ze ste sa podelili o tento problem. Tiez som chcela dat poistit druhe dieta v dovere ale po neserioznom pristupe pani poistovacky som ju slusne poslala.... niekam s vysvetlenim ze su urcite hranice spravania a ako novopecena mama druheho dietata jej spravanie nemienim tolerovat. To som si vtedy myslela, ze som vycerpana, podrazdena a vztahovacna a niekto iny by reagoval inac. Ale ako poslednu dobu vidim tak asi dobre ze som doveru poslala niekam hned na zaciatku. Takze sme vsetci v VZP a ziadny problem. Vela stastia este raz a malemu dobre zdravie.
S dôverou mám veľmi zlé skúsenosti. Odišla som do zahraničia a odhlásila sa z poistovne, poslala papiere, že som poistená v Nemecku.. Po 2 rokoch mi prišla upomienka, že chcú 150 eur, lebo im chýbajú platby. Tak som v nemecku požiadala o papiere a poslala info, že som v zahraničí a mám zaplatené poistenie tam. O rok prišla upomienka od exekútora, že im dlžím 250eur - lebo im chýbajú platby plus penále. Tak som im volala, že to mali poslané a je to povrdené, nech si to preveria. Slečna na infolinke, že nie, že ona nič nemá, že so mnou nemôže diskutovať o platbách po telefóne a mám prísť osobne. V tom čase som bola v Amerike, a nebolo možné to osobne prísť. Slečna, že mi nemôže nič povedať, že to mám zaplatiť. Tak to riešila moja mama. Všetko sa vyriešilo. O 2 roky prišla opat tá istá upomienka, že chcú 150eur - baby myslela som si, že vyletím z kože.
Mám 4 ročnú dcéru,ktorá má dôveru od narodenia. Doteraz sme s nimi nemali žiaden problém. Všetko,čo potrebovala dostala, dokonca jej schválili dieticku potravinu aj mimo odporucania v kategorizacii liekov, čo mi aj sama dr povedala,že ešte nevidela. Všetky žiadosti schválili rýchlo a nenatahovali to na štandardných 30dni. V prípade, že som mala hociaké otázky som nemusela nikde chodiť, zavolal mi revízny lekár a riešili sme to cez telefón. Zdravotná starostlivosť za dcéru sa už počíta v desiatkach tisíc eur a nikdy som nepocítila nič negatívne z ich strany. Tento rok sme už v dôvere celá rodina
@marianna2468 Dobry den chcela by som sa vas opitat ked uz mate tu doveru ep prvy krat si chcem preplatit tie doplatky za lieky a ukazuje mi tam ZOSTATOK KREDITU a NA PREPLATENIE ktorestych dvoch mi to preplati lebo mam tam dve sumi vtej ZOSTATOK KREDITU mam 68eur a vtej NA PREPLATENIE mam 19eur ktore stych dvoch mi to preplatia.