Výhody prechodu do inej poisťovne
Prešel niekto z vás zo Všeobecnej zdravotnej poisťovne do Dôvery? Má to nejaké výhody?
Stručné zhrnutie
- Dôvera ponúka doplnkové benefity ako preplatenie dentálnej hygieny a skríningy (v diskusii spomenuté preplatenie dentálnej hygieny 2× ročne a test na okultné krvácanie po 40. roku).
- Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP) má podľa diskusie širší okruh preplácaných výkonov a častejšie schvaľuje výnimky na drahé lieky.
- Pri rozhodovaní o prestupe treba porovnať zazmluvnenosť lokálnych špecialistov, intervaly preplácania cytológie (ročne vs. trojročný interval po dvoch odberoch) a cenu doplatkov za rozšírenú cytológiu (~25–27 €).
Q: Aké benefity ponúka Dôvera, ktoré štátna poisťovňa nemusí poskytovať?
A: V diskusii boli ako príklady benefitov Dôvery uvedené preplatenie dentálnej hygieny (osobná skúsenosť s využitím 2× ročne), test na okultné krvácanie po 40. roku a skríning rakoviny hrubého čreva; do údajov patrí aj čiastočná refundácia liekov na predpis pre dieťa.
Q: Ako často sa prepláca preventívne cytologické vyšetrenie v Dôvere a vo VŠZP?
A: Podľa zverejneného textu pre Dôveru a Unione platí: ženy od 23 rokov, prvé dva odbery raz ročne, ak sú výsledky v poriadku pokračuje sa v trojročnom intervale a skríning sa ukončí vo veku 64 rokov pri troch negatívnych nálezoch; vo VŠZP bola v diskusii spomenutá ročná preplácaná cytológia.
Q: Ako zistiť, či má konkrétny špecialista zmluvu s poisťovňou?
A: Overiť to možno telefonicky alebo cez webové stránky príslušnej poisťovne; v diskusii niekto uviedol konkrétny prípad, kde internistka neprijímala pacientov z Dôvery z dôvodu chýbajúcej zmluvy.
Q: Ktorá poisťovňa schvaľuje výnimky na drahé lieky častejšie?
A: V diskusii zaznelo, že štátna poisťovňa (VŠZP) podľa účastníkov častejšie schvaľuje výnimky na drahé lieky, zatiaľ čo súkromná poisťovňa má motiváciu zisku a môže byť prísnejšia pri schvaľovaní výnimiek.
Q: Koľko zdravotnej starostlivosti sa priemerne vynakladá na poistenca v štátnej vs. súkromnej poisťovni?
A: V diskusii bolo spomenuté približne 1 000 € na poistenca u štátnej poisťovne a približne 550 € u súkromných poisťovní.
Q: Koľko stojí rozšírená cytológia a je štandardná cytológia zdarma?
A: V diskusii boli uvádzané sumy za rozšírenú cytológiu približne 25–27 € a štandardná (klasická) cytológia bola popisovaná ako bezplatná.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pri rozhodovaní o prestupe je nevyhnutné porovnať zazmluvnenosť lekárov, rozsah preplácaných výkonov a doplatky.
- Súkromné poisťovne majú motiváciu zisku, čo účastníci diskusie považovali za faktor ovplyvňujúci schvaľovanie drahých liekov.
Sporné názory
- Niektorí účastníci považujú Dôveru za lepšiu kvôli doplnkovým benefitom (napr. dentálna hygiena, skríningy), iní tvrdia, že VŠZP má širší okruh preplácaných výkonov a častejšie schvaľuje výnimky na lieky.
Otvorené otázky
- Ktorá poisťovňa je výhodnejšia pri veľmi nákladnej dlhodobej liečbe, napr. onkologickej starostlivosti?
- Ako sa bude meniť rozsah benefitov a zazmluvnenosť lekárov v budúcnosti?
Spomenuté značky a firmy
Dôvera, Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP), Unione, Plus 7 dní
Spomenuté produkty a metódy
preplatenie dentálnej hygieny, preventívne cytologické vyšetrenie, rozšírená cytológia, štandardná cytológia, test na okultné krvácanie, skríning rakoviny hrubého čreva, výnimka na drahé lieky, preplatenie liekov na predpis
Miesta a osoby
žiadne
Prešla som už pred pár rokmi. Minuly rok som tam prihlásila aj dieťa. Ja som doteraz 2x do roka využívala preplatenie dentálnej hygieny a dieťaťu preplatili nejaké Eura za predpisy (našťastie sme boli zdraví). Muž je vo VŠZP a prišiel mu nejaký letáčik, že aj VŠZP začína preplácať ale už museli byt 4 v skupine na preplácanie a pod. Podľa mňa sa nedostane ani k euru pri týchto ich pravidlách.
Čo sa týka zazmlúvnenosti lekárov, nikdy som nemala problém. A čo sa týka operácii a poradovníkov, tak to ti neviem povedať.
@cina1 Môj muž je v Dôvere aj dcéra, tak premýšľam, že možno prejdem aj ja.
@cina1 Mužovi vracajú každý rok peniaze, akokeby preplatok, ale je pravda že on k lekárom ani nechodí, jedine k zubárovi
@budemmamca ako je poistovna dobra clovek zisti, az ked ma nejaky problem, nie ked za cely rok vidi akurat tak dentalnu hygienicku.
@budemmamca ono záleží akých špecialistov máte v okolí a kde sú zazmluvnení....u nás napr.internistka nebrala pacientov z Dôvery lebo s nimi nemala zmluvu....rozdiel zistíš až keď budeš potrebovať naozaj finančne náročnú liečbu napr.pri onkoochorení....najviac výnimiek samozrejme schvaluje Všeobecná....
Cieľom súkromnej poisťovne je ako pri každej súkromnej spoločnosti - tvorba zisku....
@hederamonstera tak to je potom hádam jasné že drahé lieky na výnimku skôr schváli štátna poisťovňa ako súkromná😉
Mna ukecavala kolegyna na prestup do Dovery(ma z toho proviziu), ale rozhodla som sa zostat vo vseobecnej, predsa je to statne a doteraz s nimi nebol problem...
@budemmamca napriklad len taka cytologia v dovere a unione: "Preventívne cytologické vyšetrenie absolvujú ženy od 23 rokov. Prvé dva odbery sa robia raz ročne. Ak sú výsledky v poriadku, pokračuje sa v trojročnom intervale. Skríning sa vo veku 64 rokov ukončí, ak sú ostatné 3 cytologické nálezy negatívne." Vo vseobecnej to mas preplacane rocne. Ktohovie asi preco, ze? Po troch rokoch cytologia🙈
Ja som toto presne riesila prechod z VSZP do Dovery a nakoniec som nepresla.Ja jedina som v VSZP,obe deti aj muz v Dovere.Obtelefonovala som si Doveru.Obtelefonovala som si VSZP.Dovera ma prachy tak lanari nobacikov na nejake benefity ale v podstate som sa dozvedela ze ten okruh preplatenych zakrokov je v VSZP sirsi tak som nikam nesla.
Pre mňa okrem zdravotnej starostlivosti je rozhodujúce aj koľko z odvodov sa vracia do systému. Čiže koľko priemerne na zdravotnú starostlivosť na svojich poistencov vynaložila poisťovne. U štátnej poisťovňe je to okolo 1000€, u súkromných cca 550€. V štátnej poisťovni je poistených väčšina ťažko chorých ľudí. Okolo 70% onkologických pacientov, takmer 100 % hemofilikov, ľudí s SM... Čiže aké obrovské zisky musia mať súkromné zdravotné poisťovne, keď majú zdravé ekonomický aktívne obyvateľstvo? Popri ziskoch sú tie ich benefity akože na zuby smiešne.
@makova333 to píšeš o Dôvere?ja ju mám a chodím na cyto každý rok.
@budemmamca v tomto čísle Plus 7 dní to máš rozpísané okrem spomínaných doplatkov za lieky, zuby a hygienu ma zaujalo, že Dôvera robí po 40 tke test na okultne krvácanie a rak.hrubeho čreva, ale neviem ako ostatné.Ja som v Dôvere roky žiadny problém som nikdy nemala, ale je pravda, že ani nič extra nepotrebovala
@budemmamca to máš ale asi tú rozšírenú cytológiu, tá sa plat a je citlivejšia ako tá klasická....u mojej stojí 25eur....ale pacientka má na výber, buď štandardnú - tá je zdarma alebo túto rozšírenú a tá stojí 25eur
@budemmamca a preco o tom uvazujes,ked nepoznas vyhody?