Výhody prechodu do inej poisťovne

Stručné zhrnutie

• Dôvera ponúka doplnkové benefity ako preplatenie dentálnej hygieny a skríningy (v diskusii spomenuté preplatenie dentálnej hygieny 2× ročne a test na okultné krvácanie po 40. roku).
• Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP) má podľa diskusie širší okruh preplácaných výkonov a častejšie schvaľuje výnimky na drahé lieky.
• Pri rozhodovaní o prestupe treba porovnať zazmluvnenosť lokálnych špecialistov, intervaly preplácania cytológie (ročne vs. trojročný interval po dvoch odberoch) a cenu doplatkov za rozšírenú cytológiu (~25–27 €).

Q: Aké benefity ponúka Dôvera, ktoré štátna poisťovňa nemusí poskytovať?
A: V diskusii boli ako príklady benefitov Dôvery uvedené preplatenie dentálnej hygieny (osobná skúsenosť s využitím 2× ročne), test na okultné krvácanie po 40. roku a skríning rakoviny hrubého čreva; do údajov patrí aj čiastočná refundácia liekov na predpis pre dieťa.

Q: Ako často sa prepláca preventívne cytologické vyšetrenie v Dôvere a vo VŠZP?
A: Podľa zverejneného textu pre Dôveru a Unione platí: ženy od 23 rokov, prvé dva odbery raz ročne, ak sú výsledky v poriadku pokračuje sa v trojročnom intervale a skríning sa ukončí vo veku 64 rokov pri troch negatívnych nálezoch; vo VŠZP bola v diskusii spomenutá ročná preplácaná cytológia.

Q: Ako zistiť, či má konkrétny špecialista zmluvu s poisťovňou?
A: Overiť to možno telefonicky alebo cez webové stránky príslušnej poisťovne; v diskusii niekto uviedol konkrétny prípad, kde internistka neprijímala pacientov z Dôvery z dôvodu chýbajúcej zmluvy.

Q: Ktorá poisťovňa schvaľuje výnimky na drahé lieky častejšie?
A: V diskusii zaznelo, že štátna poisťovňa (VŠZP) podľa účastníkov častejšie schvaľuje výnimky na drahé lieky, zatiaľ čo súkromná poisťovňa má motiváciu zisku a môže byť prísnejšia pri schvaľovaní výnimiek.

Q: Koľko zdravotnej starostlivosti sa priemerne vynakladá na poistenca v štátnej vs. súkromnej poisťovni?
A: V diskusii bolo spomenuté približne 1 000 € na poistenca u štátnej poisťovne a približne 550 € u súkromných poisťovní.

Q: Koľko stojí rozšírená cytológia a je štandardná cytológia zdarma?
A: V diskusii boli uvádzané sumy za rozšírenú cytológiu približne 25–27 € a štandardná (klasická) cytológia bola popisovaná ako bezplatná.

Závery z diskusie

Zhoda

• Pri rozhodovaní o prestupe je nevyhnutné porovnať zazmluvnenosť lekárov, rozsah preplácaných výkonov a doplatky.
• Súkromné poisťovne majú motiváciu zisku, čo účastníci diskusie považovali za faktor ovplyvňujúci schvaľovanie drahých liekov.

Sporné názory

• Niektorí účastníci považujú Dôveru za lepšiu kvôli doplnkovým benefitom (napr. dentálna hygiena, skríningy), iní tvrdia, že VŠZP má širší okruh preplácaných výkonov a častejšie schvaľuje výnimky na lieky.

Otvorené otázky

• Ktorá poisťovňa je výhodnejšia pri veľmi nákladnej dlhodobej liečbe, napr. onkologickej starostlivosti?
• Ako sa bude meniť rozsah benefitov a zazmluvnenosť lekárov v budúcnosti?

Spomenuté značky a firmy

Dôvera, Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP), Unione, Plus 7 dní

Spomenuté produkty a metódy

preplatenie dentálnej hygieny, preventívne cytologické vyšetrenie, rozšírená cytológia, štandardná cytológia, test na okultné krvácanie, skríning rakoviny hrubého čreva, výnimka na drahé lieky, preplatenie liekov na predpis

Miesta a osoby

žiadne