Čo môžem odmietnúť ako rodička?
Baby, mám to už o 7dní a stále rozmýšľam, či pri pôrode môžem lekárovi povedať "nie" keď mi prikáže napr. kontrolu krčku na koľko cm som otvorená, alebo pri pôrode nástrih hrádze a pod. Máte s tým skúsenosti? Pri prvom pôrode som bola na "vzdychárni" 4dni, lebo voda mi nie a nie prasknúť a stále som bola len na 3-4prsty tak ma nechali čakať + vyvolávačky nezaberali... no tých prstokladov - kontrol som si užila za tie dni až až! Bolesť väčšia ako samotná kontrakcia, tak sa pýtam, či môžem odmietnuť toto vyšetrenie ak viem, že ešte nemám tlaky na konečník = nie sme v štádiu, že ideme von 🙂 taktiež ma zaujíma, či môžem protestovať proti nástrihu hrádze... (pri prvom ma nestrihali a úplne v pohode) - taktiež lekári (hlavne chlapi) to vraj robia automaticky aj keď netreba (čítala som, že doba hojenia po nástrihu je dlhšia ako keď sa roztrhnem do 1-2stupňa) Prosím poraďte, čo môžem ako rodička ovplyvniť a čo musím proste akceptovať a vytrpieť aj keď to nie je až tak potrebné. Ďakujem za všetky názory!!!
Stručné zhrnutie
- Podľa zákona č. 576/2004 a Charty práv pacienta môže rodička odmietnuť akýkoľvek lekársky výkon vrátane vyšetrení počas pôrodu, s výnimkou neodkladnej starostlivosti; informovaný súhlas je podmienkou každého výkonu (fnspba.sk, § 4(4), § 6).
- Písomný pôrodný plán a príloha s konkrétnymi odmietnutiami (tzv. reverz) sa v diskusii uvádza ako praktický nástroj na presadenie želaní rodičky a na právnu ochranu personálu, ak požiadavky pred prijmom zapíše a potvrdí nemocnica.
- Rutinné intervencie často spomínané v diskusii sú klystír, holenie lona, prepichnutie plodového vaku, oxytocínová infúzia, časté vaginálne kontroly, CTG monitorovanie, epidurál a nástrih hrádze; WHO odporúča klystír iba na žiadosť rodičky a episiotómie nerobiť paušálne.
Najčastejšie otázky
Q: Môžem odmietnuť vyšetrenie alebo zásah počas pôrodu?
A: Áno; zákon č. 576/2004 uvádza, že informovaný súhlas je podmienkou výkonu (§ 4 ods. 4, § 6) a súčasne umožňuje kedykoľvek odvolať súhlas; výnimkou je neodkladná starostlivosť, kde sa súhlas predpokladá.
Q: Ako ma chráni písomný pôrodný plán a čo doň zahrnúť, aby ho nemocnica rešpektovala?
A: Písomný pôrodný plán priložený k informovanému súhlasu a potvrdený nemocnicou pomáha vymáhať požiadavky; odporúčané položky v diskusii zahŕňali prítomnosť partnera, odmietnutie oxytocínu, odmietnutie prepichnutia plodových obalov, preferenciu polohy pri tlačení a oneskorené prestrihnutie pupočníka.
Q: Ako postupovať, ak personál nerešpektuje moje odmietnutie?
A: Odporúča sa písomne zapísať nesúhlas do informovaného súhlasu alebo podpísať reverz, nechať si potvrdiť odovzdanie kópie a v prípade zásahu bez súhlasu mať tieto doklady pri súde; lekári sú podľa diskusie právne chránení, ak majú v spise podpísaný reverz.
Q: Kedy je nástrih hrádze (episiotómia) medicínsky indikovaný?
A: Diskusia uvádza, že indikačné situácie sú napr. veľké dieťa, riziko ťažkého natrhnutia alebo ak má dieťa slabé ozvy a treba urýchliť pôrod; zároveň v diskusii sú silné protichodné názory, že episiotómie sa na Slovensku často robia rutinne (konkrétne príklady a štatistiky sú v diskusii spomínané a sú predmetom sporu).
Q: Sú nejaké medzinárodné odporúčania o klystíre a episiotómii?
A: Áno; v diskusii odkazujú na WHO, ktorá odporúča klystír len na žiadosť rodičky a varuje pred paušálnym vykonávaním episiotómií; v diskusii sú tiež spomínané iniciatívy „Baby Friendly“ a „Mother Friendly Hospitals“.
Q: Môžem si napísať zoznam konkrétnych vecí, ktoré odmietam (napr. očkovanie bábätka proti TBC, prikrmovanie)?
A: Áno; v diskusii bol zverejnený konkrétny príklad prílohy k informovanému súhlasu s položkami ako odmietnutie očkovania proti TBC, odmietnutie prikrmovania umelým mliekom, žiadosť o okamžité skin‑to‑skin a oneskorené váženie; odporúča sa mať kópiu s potvrdením nemocnice.
Závery z diskusie
Zhoda
- Rodička má právo byť informovaná a rozhodovať o výkone na základe informovaného súhlasu podľa zákona č. 576/2004 a Charty práv pacienta.
- Písomný pôrodný plán a písomný nesúhlas (reverz) sú v diskusii považované za efektívne nástroje na presadenie preferencií rodičky.
Sporné názory
- Episiotómia: jedna skupina považuje nástrih za užitočné riešenie pri veľkých bábätkách a pri riziku ťažkého natrhnutia; druhá skupina tvrdí, že episiotómie sa robia rutinne a škodia hrádzi a dieťaťu (diskusia uvádza argumenty oboch strán a štatistiky ako príklad Vrchlabí 2–3% episiotómii).
Otvorené otázky
- Koľko vaginálnych vyšetrení počas latentnej fázy je medicínsky opodstatnených bez narušenia komfortu rodičky?
- Ako prakticky zabezpečiť, aby nemocnica a zmeny personálu dodržiavali podpísaný pôrodný plán počas každej služby?
Spomenuté značky a firmy
fnspba.sk, Perinbaba, Fun Radio, WHO, Baby Friendly Hospitals, Mother Friendly Hospitals
Spomenuté produkty a metódy
klystír, holenie lona, prepichnutie plodových obalov (prelomenie vaku), oksytocín (oxytocínová infúzia), CTG monitorovanie, epidurálna analgesia, infúzie, cisársky rez, nástrih hrádze (episiotómia), reverz (písomné odmietnutie), pôrodný plán, oneskorené prestrihnutie pupočníka, priloženie dieťaťa (skin‑to‑skin), BCG očkovanie proti TBC, odsávačka mlieka, vyvolávanie pôrodu
Miesta a osoby
Vrchlabí, Bielefeld, Írsko, Holandsko, Kuba, Kramáre, Rooseveltka (B. Bystrica / lokálna referencia), Peter Krcho
@pici priemerná mzda je realita, o čo Ti ide? Keď už sme pri tom, zdá sa že Slovensko je národ kúzelníkov, pretože štatisticky Slováci minú mesačne viac peňazí, než oficiálne zarobia, resp. majú príjmy (a to sú zohľadnené výbery úspr z bánk, prípadne pôžičky) Čo z toho vychádza? Že existuje čierna ekonomika (korupcia-branie a dávanie úplatkov, práca na čierno a podobne.) Štatistiky sú veĺmi zaujímavá vec
@pici @maggie2 pre mna je odbornik ten, ktory vie, co robi, vysvetli metody a postupy a ponukne riesenie, idealne aspon 2... je mi jedno ci je to zena alebo nie, ale zas na druhu stranu viem pochopit @pici , ze nechce zenu gynekologicku. Je zial smutna pravda, ze minimalne na SK su zeny jednoznacne necitlivejsie pri vysetrovani, ci komunikacii... mam skusenost zo 4 gynekologickami, 2 boli uplne hrozne, jedna taka nic moc a jedna jedina bola fakt fajn, uzasna a dokazala pochopit = dost smutna statistika, nemyslite ? a skusenost z muzmi - 2 gynekologovia a obaja jemny, chapavy, empaticky 🙂 a kazdy vyber lekara je vecsinou subjektivny ... 😉
@wieruss presne ako si napisala. nikoho profesionalitu nepodcenujem. zeny ma vsak vysetrovali 3, dve odmerany, neprijemne, neosobne... jedna prijemna, ale to bola sestricka... zial to je moja skusenost, ale nie na zaklade tej hovorim ze zena gynekologicka nie... ten nazor som mala davno predtym, tento ma zial len utrvrdil
@pici ved toto... a je kopec zien, co to zial pocituje rovnako.... co som sa bavila s kamoskami/rodinou, tak jednoznacne mi kazdy povedal, ze zena je malokedy taka jemna ako muz 😠 a zas mam kamosku doktorku ku ktorej by som isla bez vsetkeho na vysetrenie, lebo viem aka je a ze u nej je ta profesionalita a humanita rovnaka ako u akehokolvek ineho muza (zial nie je gynekologicka) a bohuzial tvoju zlu skusenost uz nik prec neda 😒
@pici ja som sa zas vzdy bala ist k chlapovi, nejak som sa hanbila, tak som radsej "trpela" pri zenach 😅 teraz mam vsak gynekologa/porodnika a je uzasny... maximalne super, chapavy, cokolvek sa viem opytat uplne bez problemov, ze by som sa bala, co si pomysli, lebo nic neberie na lahku vahu, ved zena ma byt informovana si myslim o tychto zenskych viac co najlepsie 🙂
hehe PA som muza este nevidela... ale co nie je moze byt, keby to bolo tu na SK normalne, tak podla mna by par PA chlapov bolo 🙂
@pici stačí 🙂 Pozri pokiaĺ by som mala vziať v úvahu moju osobnú štatistiku skúseností s gynekológmi a gynekologičkami tak by sa tie negatívne vymedzovali nie na pohlavie, ba dokonca ani na národnosť, ale na to, či išlo o bratislavskú alebo zahraničnú nemocnicu či zdravotnícke zariadenie. Jedna jediná negatívna skúsenosť s gynekológom v zahraničí, pri robení ultrazvuku v nemocke a vyhotovovaní uzv snímky mi na fotku zrazu dokreslil bábatku okuliare (také aké mal on na nose a nasprostasto sa smial) 😠 😀 , ale myslím že už v tej nemocke nepracuje, asi ho poslali kade ľahšie, pretože na vizitách som videla, že jeho správanie k pacientkam ostatných LEKÁROV pohoršuje
@pici samozrejme treba vediet aj statistiky citat. Priemerna mzda ti nepovie nic. Viac by ti povedalo aky je median, alebo horny a dolny kvartyl. Tiez zalezi ci pozeras mzdu za jedno odvetvie alebo celkovo za hospodarstvo. Dalej su to nepresne udaje cize vypovedna hodnota nema az taku vahu. Naproti tomu ked sa bavime o prospektivnych randomizovanych studiach, tak tie uz vypovednu hodnotu maju. Samozrejme zalezi aka bola pouzita metodologia a ci boli spravne zvolene kriteria. Cisto novorodenecka umrtnost (ti podobne ako ta priemerna mzda) nepovie nic. Jednak preto, ze kazda krajina ma ine kriteria co sa povazuje za novorodenecku umrtnost (niekde je to umrtie 0-7 dni, inde az 0-28 dni, niekde sa berie do uvahy plod nad 500g a ukonceny 24t - inak sa to vykaze ako potrat, inde staci ak dieta po porode javy znamky zivota, bez ohladu na ukonceny tt a vahu atd..) a po druhe zalezi samozrejme ci sa bavime o nizkorizikovych rodickach alebo vysokorizikovych co z jedneho celkoveho cisla nezistis. Ak sa vsak stanovia kriteria - nizkorizikova zena, porod v termine a vtedy zacneme porovnavat, tak sa zistilo, ze porod s PA je bezpecnejsi ako porod s lekarom (z pohladu mortality aj morbidity). Este dodam, ze pod porod s PA sa mysli to, ze PA ten porod viedla a aj ked pripadne zavolala lekara na pripadnu komplikaciu vykazuje sa tento porod ako porod s PA. Cize nie je to tak, ze PA maju na konte len tie pekne porody a tie s komplikaciami automaticky pripadnu lekarovi.
@pici samozrejme, že sa snažím posudzovať objektívne. Inak by som sa neodvolávala napr. na štatistiky, atď. Že pri žene nemáš svoje pohodlie, to môže byť pre Teba fakt, ale objektívne tento Tvoj pocit vychádza z predsudku. Pretože keby nie z predsudku, tak povieš, že nemala by si pohodlie len pri tej ženskej, ktorá ti spôsobila neblahú skúsenosť, ale nebudeš zlú skúsenosť prenášať na všetky ženy pôrodníčky.