Dva cisárske, tretí prirodzene

Stručné zhrnutie

• Väčšina slovenských gynekológov v diskusii neodporúča spontánny (vaginálny) pôrod po dvoch predchádzajúcich cisárskych rezoch a často odporúčajú tretí cisársky rez ako bezpečnejšiu možnosť.
• V zahraničí je vaginálny pôrod po dvoch sekciách (VBA2C/VBAC) častejší a ženy na Slovensku hľadajú kontakty a skúsenosti v skupinách ako VBA2C na Modrom koníku alebo u špecialistov v konkrétnych nemocniciach.
• V diskusii sú uvedené anekdotické úspešné prípady prirodzeného pôrodu po dvoch sekciách z B. Bystrice a Partizánskeho a zmienka o lekárovi v Trenčíne, ktorý bol údajne ochotný, avšak tieto skúsenosti nie sú zjednoteným medicínskym stanoviskom.

Q: Je možné rodiť prirodzene po dvoch cisárskych rezoch na Slovensku?
A: V diskusii sú uvedené ojedinelé úspešné prípady prirodzeného pôrodu po dvoch sekciách v B. Bystrici a v Partizánskom a zmienka o ochotnom lekárovi v Trenčíne, ale väčšina lekárov na Slovensku údajne odporúča opakovaný cisársky rez.

Q: Aké hlavné riziká sú spojené s prirodzeným pôrodom po dvoch sekciách?
A: Najčastejšie spomínané riziko je prasknutie (ruptúra) maternice s možným vnútorným krvácaním; v diskusii je prípad ženy, ktorá takmer vykrvácala po ruptura maternice pri spontánnom pôrode rokmi po sekcii.

Q: Môže sa pri pokuse o vaginálny pôrod po dvoch sekciách použiť epidurálna anestézia?
A: Diskusia uvádza, že epidurálna (epi) sa väčšinou neodporúča, pretože by mohla skryť bolesť pri rupture maternice; zároveň existuje príspevok, kde mala žena epidurál pri druhom pôrode bez komplikácií.

Q: Ako nájsť pôrodníka alebo nemocnicu na Slovensku, ktorá povolí prirodzený pôrod po dvoch sekciách?
A: Ženy odporúčajú hľadať "správneho pôrodníka", konzultovať v rôznych nemocniciach a využiť skupiny na Modrom koníku (téma VBA2C) na získanie kontaktov; konkrétne miesta spomínané v diskusii sú B. Bystrica, Partizánske a Trenčín.

Q: Aké alternatívy plánovania pôrodu ženy uvádzajú, ak chcú vyhnúť opakovanému cisárskemu rezu?
A: V diskusii sú spomenuté pôrod vo vode, domáci pôrod s dulou a dlhší interval medzi sekciami ako faktory, ktoré niektorým ženám pomohli pri úspešnom prirodzenom pôrode.

Q: Merajú lekári hrúbku jazvy maternice pred rozhodnutím o VBAC po dvoch sekciách?
A: Diskutujúce osoby uvádzajú rozdielne prístupy: jeden lekár údajne povedal, že v Trenčíne hrúbku steny maternice nemerajú, iní lekári podľa diskusie merajú hrúbku jazvy v mm ako jedno z kritérií.

Závery z diskusie

Zhoda

• Väčšina príspevkov tvrdí, že po dvoch cisárskych rezoch je spontánny pôrod považovaný za rizikový a často sa odporúča tretí cisársky rez.
• Hlavné medicínske riziko spomínané v diskusii je rupture maternice s možným vážnym vnútorným krvácaním.
• Niektoré ženy v diskusii našli ochotných pôrodníkov alebo oddelenia na Slovensku (spomínané B. Bystrica, Partizánske, Trenčín), ktorí umožnili prirodzený pôrod po dvoch sekciách.

Sporné názory

• Niektoré príspevky tvrdia, že prirodzený pôrod po dvoch sekciách je možný a existujú úspešné prípady; iné príspevky tvrdia, že žiadny lekár si nechce zobrať zodpovednosť a že riziko je príliš vysoké na pokus.

Otvorené otázky

• Aké presné klinické kritériá (napr. minimálna hrúbka jazvy v mm, optimálny časový odstup medzi sekciami) by mali rozhodovať o možnosti VBAC po dvoch sekciách?
• Ktoré konkrétne nemocnice a ktorí pôrodníci na Slovensku pravidelne umožňujú prirodzený pôrod po dvoch cisárskych rezoch?
• Aké sú štatistické miery rizika ruptúry maternice pri VBAC po dvoch sekciách v porovnaní s opakovaným cisárskym rezom?

Spomenuté značky a firmy

Modrý koník, modrykonik.cz, nemocnica v B. Bystrici, nemocnica v Partizánskom, nemocnica v Trenčíne

Spomenuté produkty a metódy

cisársky rez, prirodzený (spontánny) pôrod, VBAC, VBA2C, epidurálna anestézia (epi), pôrod vo vode, domáci pôrod s dulou, meranie hrúbky jazvy (mm)

Miesta a osoby

B. Bystrici, Partizánske, Trenčín, Taliansko, USA, Maria Terezia, dr.paučin