Injekcie Clexane, Fraxiparine a podanie EPI

Stručné zhrnutie

• Pri liečbe nízkomolekulárnym heparínom (Clexane 0,2 alebo Fraxiparine 0,3–0,8) je epidurálna analgézia možná po dohodnutí a dodržaní časového odstupu od poslednej dávky a kontroly koagulačných parametrov.
• Anesteziológovia v diskusii uviedli bežnú podmienku odstupu 12 hodín od poslednej dávky LMWH pred podaním epidurálu; pri vyšších dávkach sa v praxi niekedy požaduje až 24 hodín.
• Riešenie zahŕňa medziodborovú koordináciu (hematológ, gynekológ, anesteziológ), odbery krvi na počet krvných doštičiek a koagulačné faktory počas pôrodu a individuálne upravené schémy podávania (napr. rozloženie vysokých dávok na 2x denne).

Najčastejšie otázky

Q: Aký časový odstup od poslednej dávky nízkomolekulárneho heparínu je potrebný pred podaním epidurálu?
A: Anesteziologička v diskusii uviedla odstup 12 hodín od poslednej dávky LMWH; jedna diskutujúca s vyššími dávkami uviedla, že jej lekári dohodli odstup 24 hodín.

Q: Môžem dostať epidurál, ak si každý deň pichám Clexane 0,2?
A: Pri dávke Clexane 0,2 je epidurál možný, ak sa dodrží odporúčaný časový odstup od poslednej injekcie a pri v poriadku vykázaných trombocytoch a koagulačných faktoroch; konečné rozhodnutie urobí anesteziológ po konzultácii s hematológom a gynekológom.

Q: Čo nemocnica počas pôrodu kontroluje u pacientky na LMWH?
A: Počas pôrodu sa odoberá krv, kde je pre anestéziológa dôležitý počet krvných doštičiek a hodnoty koagulačných faktorov.

Q: Ako sa postupuje pri vysokých dávkach LMWH v tehotenstve?
A: V diskusii uviedli rozloženie dávky na 2x denne (napr. 2×0,4) a plánované vynechanie injekcií 24 hodín pred možným epidurálom alebo vyvolávaním pôrodu po dohode s hematológom.

Q: Musí byť cisársky rez u pacientky na LMWH vykonaný v celkovej anestézii?
A: Názory sa líšili: hematologička v jednom prípade tvrdila, že pri Fraxiparine 0,4 bol odporúčaný len celkový anestetický režim, zatiaľ čo anesteziológ neskôr potvrdil, že spinál alebo epidurál môže byť bezpečný po splnení časového odstupu a laboratórnych podmienok.

Q: Čo urobiť, ak sa začnú kontrakcie a posledná injekcia bola nedávno?
A: V diskusii odporúčali ísť do nemocnice bez pichania ďalšej dávky v ten deň, kde odoberú krv a anesteziológ rozhodne podľa výsledkov a času od poslednej injekcie.

Závery z diskusie

Zhoda

• Epidurálna analgézia je možná pri liečbe nízkomolekulárnym heparínom, ak je dodržaný časový odstup od poslednej dávky a sú v poriadku laboratórne koagulačné parametre.
• Dôležitá je koordinácia medzi hematológom, gynekológom a anesteziológom.
• Počas pôrodu sa odoberá krv na počet krvných doštičiek a koagulačné faktory.
• Pri vysokých dávkach sa v praxi uvažuje o úprave schémy (napr. rozloženie dávky na 2x denne) a o dlhšom odstupe pred EPI.

Sporné názory

• Odstup pred podaním epidurálu: 12 hodín vs 24 hodín ako požiadavka pri vyšších dávkach.
• Anestetický režim pri cisárskom reze: požiadavka na celkovú narkózu vs možnosť spinálnej/epidurálnej anestézie po dodržaní odstupu.

Otvorené otázky

• Aký presný bezpečný odstup platí špecificky pre Clexane 0,2 pri nečakanom nástupe pôrodu?
• Aké sú riziká pri jednorazovom alebo niekoľkodňovom vynechaní injekcií LMWH počas tehotenstva?
• Ako často by mal hematológ odoberať krvné testy u pacientky s trombofíliou na rôznych dávkach LMWH?

Spomenuté značky a firmy

Clexane,Fraxiparine

Spomenuté produkty a metódy

Clexane,Fraxiparine,nízkomolekulárny heparín,epidurálna anestézia (EPI),spinálna anestézia,celková narkóza,odber krvných doštičiek,koagulačné faktory,rozloženie dávky 2x0,4,vynechanie dávky 12 hodín,vynechanie dávky 24 hodín,dávky 0,2;0,3;0,4;0,8,vyvolávanie pôrodu,monitoring hemakoagulačných parametrov,mutácie trombofilie (heterozygot)

Miesta a osoby

žiadne