Skúsenosti s poisťovňou Dôvera
Dobrý večer, aké máte skùsenosti s poisťovňou Dôvera? Som v Všeobecnej poisťovni. Počula som, že je lepšia Dôvera. Màte nejaké výhody? Prosim o radu 😉.
Stručné zhrnutie
- Poisťovňa Dôvera v diskusii figurovala ako poskytovateľ niektorých nadštandardných preplatení, napríklad vakcíny Prevenar a schvaľovanie dietetických potravín, a jeden príspevok uviedol, že na jedno dieťa vracajú doplatky za lieky do 200 €.
- Prístup k diagnostike pri poistení v Dôvere sa výrazne líši podľa kraja a zmluvných poskytovateľov; v príspevkoch sa spomínali prípady MR do týždňa aj čakacie doby niekoľkých mesiacov, pričom PET/CT v Bratislave sa uvádzalo iba v Bionte (Karlovka) alebo na Heydukovej.
- Viaceré príspevky opisovali odmietnutie alebo obmedzenie úhrad drahých liekov či výkonov (príklady: liek na roztrúsenú sklerózu, balenie ~1000 €, neschválené antibiotiká pri sepsi, operácia cca 2000 € preplatená čiastkou 900 €), pričom niektorí poistenci riešili situáciu „konexiami“ alebo prechodom do inej poisťovne.
Najčastejšie otázky
Q: Ktoré očkovania alebo vakcíny Dôvera prepláca, ktoré VŠZP neprepláca?
A: V diskusii sa uvádza, že Dôvera prepláca niektoré vakcíny, ktoré VŠZP nehradí; konkrétny príklad z príspevkov je vakcína Prevenar, ktorú Dôvera hradila, zatiaľ čo VŠZP podľa príspevkov hradí inú verziu proti pneumokokom a pacient si musí doplatiť Prevenar.
Q: Ako funguje zubný benefit v Dôvere a aké sú lehoty na podanie žiadosti?
A: V diskusii boli rozporné informácie: niektorí uviedli, že žiadosť o zubný benefit musí byť podaná najneskôr v deň zákroku, iní uviedli lehotu „do 5 kalendárnych dní“; viaceré príspevky tiež spomínali stornovanie žiadostí pri prepise poistenca do inej poisťovne.
Q: Aké sú čakacie doby na MR, CT a PET/CT pri poistení v Dôvere?
A: Skúsenosti sa rôznili: v príspevkoch boli prípady MR do týždňa alebo do dvoch týždňov, ale aj čakacie doby niekoľkých mesiacov; PET/CT v Bratislave bolo v diskusii spomenuté v Bionte (Karlovka) a na Heydukovej, pričom pri Dôvere sa uvádzali dlhšie čakacie termíny v niektorých zariadeniach.
Q: Schvaľuje Dôvera úhradu drahých onkologických liekov a špeciálnych vyšetrení?
A: V diskusii sú protichodné skúsenosti: niektoré príspevky uviedli zamietnutie drahých liekov (príklad liek na roztrúsenú sklerózu, balenie ~1000 €) alebo neschválenie špeciálnych antibiotík pri sepsi, kým iné príspevky uvádzali bezproblémové schválenia; uvádza sa, že úhrady závisia od zmlúv s poskytovateľmi (napr. Svet zdravia, ProCare).
Q: Ako Dôvera rieši úhrady operácií a materiálov?
A: Jeden konkrétny príklad v diskusii popisoval operáciu za približne 2000 €, ktorú Dôvera preplatila sumou 900 € s odôvodnením, že sa mal použiť lacnejší materiál.
Q: Čo sa stane s benefitmi a žiadosťami, ak pacient prejde do inej poisťovne?
A: V diskusii sú prípady, kde Dôvera stornovala žiadosti o benefit po tom, čo sa poistenci prepisovali do inej poisťovne (príklad: zubný benefit stornovaný po prepise k 1.1., hoci žiadosť bola podaná ešte v decembri).
Závery z diskusie
Zhoda
- Skúsenosti s Dôverou sa v diskusii výrazne líšia podľa regiónu a podľa toho, či poskytovateľ patrí do zmluvnej siete (spomínané Svet zdravia, ProCare).
- Dôvera v príspevkoch figurovala ako poisťovňa, ktorá ponúka niektoré nadštandardné preplatenia (vakcíny, dietetické potraviny, detské doplatky za lieky do 200 €).
- Niektorí poistenci majú rýchly prístup k vyšetreniam (MR, CT, sono) v zariadeniach, s ktorými Dôvera má dobré termíny.
Sporné názory
- Čakacie doby: niektorí hlásili MR do týždňa, iní čakali mesiace.
- Schválenie liekov: niektoré príspevky opisujú zamietnutie drahých onkologických liekov, iné príspevky uvádzajú bezproblémové schválenia.
- Zubný benefit: niektorí tvrdia, že žiadosť treba podať v deň zákroku, iní tvrdia, že lehota je 5 kalendárnych dní.
Otvorené otázky
- Prečo má Dôvera podľa príspevkov nižšie limity a dlhšie čakacie doby v zariadeniach mimo skupiny Penta?
- Ako zabezpečiť včasnú PET/CT diagnostiku pri podozrení na onkologické ochorenie u pacientov poistených v Dôvere?
- Aký je jednotný postup pre uplatnenie zubného benefitu pri prechode medzi poisťovňami?
Spomenuté značky a firmy
Dôvera,Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP),Union,Svet zdravia,ProCare,Penta,Medissime,Dr.Max,Bionte,Dr Magnet,Klinika Spin
Spomenuté produkty a metódy
Prevenar,vakcíny proti pneumokokom,dietetické potraviny,zubný benefit,preplatenie okuliarov,doplatky za lieky do 200 €,PET CT,CT,MR (magnetická rezonancia),sono (ultrazvuk),lieky na roztrúsenú sklerózu (balenie ~1000 €),konexie,preplatenie operácie (príklad 2000 € operácia, poisťovňa preplatila 900 €)
Miesta a osoby
Ružomberok,Žilina,Bratislava,Kramáre,Heydukova,Karlovka,Milosrdných
@iveta1975 ja som v Dôvere už dlho pokial je človek zdravý nebol problém. Ale problém nastal keď som sa potrebovala objednať na magnetickú. Volala som začiatkom decembra aby ma objednali keby som mala VšZP termín 22.12 ale keďže mám Dôveru termín až na február a to isté s operáciou čiže ja idem z Dôvery preč. Som sklamaná 😕
Ja som spokojná. MR mi urobili do týždňa, dcére schvaľujú dieticke potraviny aj nad rámec zákona. Na jedno dieťa vracajú doplatky za lieky do 200€
My sme cela rodina v dovere , nikdy nebol problem ani u zubara ani na sono ci ct som spokojna
no ťažko povedať , môj strýko potreboval dýchací prístroj v Dôvere musel čakať dva mesiace, keby bol VsZP mal by ho hneď , preto bol zbytočne dva mesiace v nemocnici
kazda poistovna ma svoje plusy a minusy...ja mam veeela zdr problemov som Dovera a nie je problem...a cakanie 2t na op nie je vela, akurat vybavim predoperacne
Ak ti môžem poradiť, neprechadzaj do Dôvery. Lepia oči ľuďom preplacaním liekov.obidvaja s mužom robíme v zdravotníctve, manžel okrem iného má na starosti aj poisťovníctvo, takže v celku vidíme ako sa Dôvera stará o svojich pacientov. Moja mamina ako onkologicky pacient ,by čakala na špecializované vyšetrenie tri mesice cez Dôveru.Bohužiaľ sme to museli riešiť cez konexie aby bola vyšetrená. Cez iné poistovne by termín dostala do troch týždňov. Potom potrebovala špeciálne antibiotiká, bola v sepse, lieky boli drahé Dôvera ich neschválila, zasa sme museli vybavovať cez konexie, aby ich dostala. Kamoške zdiagnostikovali sklerozu multiplex. Dôvera jej neschválila lieky, ako samoplatca nemala šancu si ich zaplatiť ,jedno balenie 1000€,brala ich dva roky. Musela prejsť do druhej poistovni, kde s tým nemali žiadny problém.
@8291 s týmto ani ja nesúhlasim, pretože chodím po všeliakých vyšetreniach, mám drahé lieky a nie je problém... dokonca známa je vo VŠZP a nechceli jej ako ťažkej astmatičke 2roky po sebe schváliť žiadosť o kúpeľnú liečbu, robili starosti a mne Dôvera bez problémov. Naozaj je to veľmi individuálne. Aj sestra prešla s deťmi do dôvery,bola roky vo VŠZP a je spokojnejšia... Veľmi záleží na okolnostiach aj diagnozach, celkovo prístupe lekárov, obsadenia napr. MRi... ja som čakala aj 6t, ale šla som aj na druhý deň.... naozaj je to veľmi individuálne, lekári ju nemajú radi lebo až príliš sleduje výdavky, veľmi ich administratívne zaťažuje atď, ale tak ako na na určite vyšetrenia sa čaká v Dôvere, Unione, tak isto napr. vo VŠZP na iné....
@jaq Veľmi záleží na zariadení a lekároch s kým sú zazmluvnený. Pokial je pacient v dôvere a lekari aj zariadenie patri pod organizaciu Svet zdravia, alebo Pro Care, tak problém nieje, ale pokiaľ mimo týchto Peňtackych organizacii, tak už problem robi. Npr nám Dôvera nepreplaca výkony. Áno operáciu schvália. Operácia vyjde cca 2000€ a oni zaplatia 900€ s argumentom, že mali sme použiť lacnejší materiál, lacnejšie lieky, čo natom že pre pacienta by to bolo riziko, dlhšia rekonvalescencia, hlavne lacno, toto žiadna iná poisťovňa nerobi. Manžel robí aj poisťovníctvo výkonov a teda Dôvera, nechce platiť,najdlhšie čakacie doby majú, dáva velmi nízke limity zariadeniam mimo Penty
@ticko ale na PET CT, koľko ste čakala. Pokiaľ ste bola na MRI Dr Magnet, tak tam su bežne čakacie doby do dvoch týždňov, Dôvera na Dr magnet má najdlhšie čakacie termíny. Na Ct ste bola určite v štátnej a nebyť toho, že ste dôvera, bola by ste vysetrena určite oveľa skôr ako za mesiac. Ja sa pýtam na PET CT, že kolko ste čakala, to je dosť rozhodujúce vysetrenie pri onko ochoreniach. Či tam vás nikto neposlal.
@nivea777 ale si mozes zvolit v tej prvej trojvarke - ci chces zaockovat prevenarom proti viacerym kmenom pneumokokov, alebo inou, tam je vsak menej kmenov. VsZP hradi len tu druhu, za prevenar si doplacas, ak si ho vyberies. dovera ti ho hradi. ja som napisala, ze dovera hradi aj vakciny, ktore vseobecka nehradi. nie vseobecne o ockovani a vsetkych vakcinach.
@ticko pet ct je špeciálne vyšetrenie, kde sa zisťujú celotelo mikro metastázy, ktoré sa bežne nedajú zistiť ani Ct, ani Mri vysetreniami, tým pádom sa dá oveľa skor nasadiť onko terapia. Od lekára termín nezáleží vôbec, termíny prideľujú sestričky na recepcii podľa toho koľko voľných termínov im dá poisťovňa. A keďže Dôvera má svoje Ct pracovicko v Medissime a ich hlavným zámerom je odstaviť ostatne diagnostické centrá ,tak im dáva mizerné termíny, tym padom pacienti dlho čakajú. Ak by ste išla na CT do Medisdima termín dostanete do 5dní, možno aj hneď na druhý deň.
@ticko áno presne, pri mojej mamine to bolo veľmi rozhodujúce vyšetrenia, išlo nám o dni, týždne, Dôvera jej dala termín o tri mesiace, kebyže má inú poisťovňu termín by mala do dvoch týždňov. No museli sme to riešiť cez známosti aby ju vyšetrili a obísť všeličo, vyšetrená bola do dvoch dní. Len je to smutne, že človek ktorý nemá známosti, nemá šancu na včastnu diagnostiku, leb všetko vysí na poisťovniach.
Dopadlo to zle, čiže nepomohli ani konexie,dokonca sa nedožila ani toho termínu na PET, čo mala koncom apríla, zomrela v marci.Držím palce, nech vás už všetky choroby obchádzaj, ja to vidím v praci, že z banality je rakovina a rok čo rok je to horši a horšie, strašne veľa toho pribúda o vekovej kategorii ani nehovorim. Keď porovnám rok 2002 tak sa veková kateg. pohybovala v priemere 58rokov a vyššie, teraz začína veková kategoria na hranici cca 43rokov čo sa týka onko ochorení tráviaceho traktu.
prechadzala som zo vseobecnej do dovery, detom napr hradi pri ockovani vakciny, za ktore sa vo VsZP doplaca. my choroby nemame, tak nemame ani nejake problemy s vykonmi a schvalovanim operacii ... pri zubarovi som studovala cennik a doplatky mal pre vsetky ZP rovnake ...