Skúsenosti s poisťovňou Dôvera

Stručné zhrnutie

• Poisťovňa Dôvera v diskusii figurovala ako poskytovateľ niektorých nadštandardných preplatení, napríklad vakcíny Prevenar a schvaľovanie dietetických potravín, a jeden príspevok uviedol, že na jedno dieťa vracajú doplatky za lieky do 200 €.
• Prístup k diagnostike pri poistení v Dôvere sa výrazne líši podľa kraja a zmluvných poskytovateľov; v príspevkoch sa spomínali prípady MR do týždňa aj čakacie doby niekoľkých mesiacov, pričom PET/CT v Bratislave sa uvádzalo iba v Bionte (Karlovka) alebo na Heydukovej.
• Viaceré príspevky opisovali odmietnutie alebo obmedzenie úhrad drahých liekov či výkonov (príklady: liek na roztrúsenú sklerózu, balenie ~1000 €, neschválené antibiotiká pri sepsi, operácia cca 2000 € preplatená čiastkou 900 €), pričom niektorí poistenci riešili situáciu „konexiami“ alebo prechodom do inej poisťovne.

Najčastejšie otázky

Q: Ktoré očkovania alebo vakcíny Dôvera prepláca, ktoré VŠZP neprepláca?
A: V diskusii sa uvádza, že Dôvera prepláca niektoré vakcíny, ktoré VŠZP nehradí; konkrétny príklad z príspevkov je vakcína Prevenar, ktorú Dôvera hradila, zatiaľ čo VŠZP podľa príspevkov hradí inú verziu proti pneumokokom a pacient si musí doplatiť Prevenar.

Q: Ako funguje zubný benefit v Dôvere a aké sú lehoty na podanie žiadosti?
A: V diskusii boli rozporné informácie: niektorí uviedli, že žiadosť o zubný benefit musí byť podaná najneskôr v deň zákroku, iní uviedli lehotu „do 5 kalendárnych dní“; viaceré príspevky tiež spomínali stornovanie žiadostí pri prepise poistenca do inej poisťovne.

Q: Aké sú čakacie doby na MR, CT a PET/CT pri poistení v Dôvere?
A: Skúsenosti sa rôznili: v príspevkoch boli prípady MR do týždňa alebo do dvoch týždňov, ale aj čakacie doby niekoľkých mesiacov; PET/CT v Bratislave bolo v diskusii spomenuté v Bionte (Karlovka) a na Heydukovej, pričom pri Dôvere sa uvádzali dlhšie čakacie termíny v niektorých zariadeniach.

Q: Schvaľuje Dôvera úhradu drahých onkologických liekov a špeciálnych vyšetrení?
A: V diskusii sú protichodné skúsenosti: niektoré príspevky uviedli zamietnutie drahých liekov (príklad liek na roztrúsenú sklerózu, balenie ~1000 €) alebo neschválenie špeciálnych antibiotík pri sepsi, kým iné príspevky uvádzali bezproblémové schválenia; uvádza sa, že úhrady závisia od zmlúv s poskytovateľmi (napr. Svet zdravia, ProCare).

Q: Ako Dôvera rieši úhrady operácií a materiálov?
A: Jeden konkrétny príklad v diskusii popisoval operáciu za približne 2000 €, ktorú Dôvera preplatila sumou 900 € s odôvodnením, že sa mal použiť lacnejší materiál.

Q: Čo sa stane s benefitmi a žiadosťami, ak pacient prejde do inej poisťovne?
A: V diskusii sú prípady, kde Dôvera stornovala žiadosti o benefit po tom, čo sa poistenci prepisovali do inej poisťovne (príklad: zubný benefit stornovaný po prepise k 1.1., hoci žiadosť bola podaná ešte v decembri).

Závery z diskusie

Zhoda

• Skúsenosti s Dôverou sa v diskusii výrazne líšia podľa regiónu a podľa toho, či poskytovateľ patrí do zmluvnej siete (spomínané Svet zdravia, ProCare).
• Dôvera v príspevkoch figurovala ako poisťovňa, ktorá ponúka niektoré nadštandardné preplatenia (vakcíny, dietetické potraviny, detské doplatky za lieky do 200 €).
• Niektorí poistenci majú rýchly prístup k vyšetreniam (MR, CT, sono) v zariadeniach, s ktorými Dôvera má dobré termíny.

Sporné názory

• Čakacie doby: niektorí hlásili MR do týždňa, iní čakali mesiace.
• Schválenie liekov: niektoré príspevky opisujú zamietnutie drahých onkologických liekov, iné príspevky uvádzajú bezproblémové schválenia.
• Zubný benefit: niektorí tvrdia, že žiadosť treba podať v deň zákroku, iní tvrdia, že lehota je 5 kalendárnych dní.

Otvorené otázky

• Prečo má Dôvera podľa príspevkov nižšie limity a dlhšie čakacie doby v zariadeniach mimo skupiny Penta?
• Ako zabezpečiť včasnú PET/CT diagnostiku pri podozrení na onkologické ochorenie u pacientov poistených v Dôvere?
• Aký je jednotný postup pre uplatnenie zubného benefitu pri prechode medzi poisťovňami?

Spomenuté značky a firmy

Dôvera,Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP),Union,Svet zdravia,ProCare,Penta,Medissime,Dr.Max,Bionte,Dr Magnet,Klinika Spin

Spomenuté produkty a metódy

Prevenar,vakcíny proti pneumokokom,dietetické potraviny,zubný benefit,preplatenie okuliarov,doplatky za lieky do 200 €,PET CT,CT,MR (magnetická rezonancia),sono (ultrazvuk),lieky na roztrúsenú sklerózu (balenie ~1000 €),konexie,preplatenie operácie (príklad 2000 € operácia, poisťovňa preplatila 900 €)

Miesta a osoby

Ružomberok,Žilina,Bratislava,Kramáre,Heydukova,Karlovka,Milosrdných