Bolesť pod pravým rebrom. Aké sú možné príčiny?
Ahojte už dlhšie mám bolesti, niekedy až neznesiteľné pod pravým rebrom, bola som na gastre všetko som mala v poriadku, mala som žltú mastnú stolicu, z krvi som mala trochu znížený pankreatický enzým, predpísala mi Pangrol užívam ho už 3 mesiace, stolica sa mi trochu upravila, elastazu zo stolice som mala v poriadku. Lekárka keď som jej o svojich bolestiach povedala, že si mám dávať Algifenove kvapky a že nevie odkiaľ moje bolesti pochádzajú. Na magnetickú mi nechce vypísať papier. Neviete mi poradiť z akého orgánu môžem mať také bolesti? Nezažili ste niekto niečo podobné? Ďakujem za odpovede.
Stručné zhrnutie
- Bolesť pod pravým rebrom môže pochádzať zo žlčníka, pankreasu alebo hrubého čreva a štandardné vyšetrenia zahŕňajú ultrazvuk (sono), krvné testy (amyláza, lipáza, CRP), elastázu zo stolice a pri pretrvávajúcich ťažkostiach CT alebo MRI.
- V prípade podozrenia na pankreatickú insuficienciu sa v diskusii zmienil liek Pangrol ako enzýmová substitúcia a na symptomatickú úľavu sa odporúčali Algifenové kvapky; Pangrol bol v príklade nasadený od 1.4. na 3 mesiace.
- Pri neznesiteľných bolestiach, výraznom úbytku hmotnosti alebo mastnej žltej stolici diskusia odporučila urgentné vyšetrenie na urgentnom príjme alebo hospitalizáciu, vyhľadanie chirurga alebo iného gastroenterológa a prípadne súkromné platené CT/MRI, ak špecialista neposkytne odporúčanie.
Q: Aké vyšetrenia sú vhodné pri bolesti pod pravým rebrom?
A: Základné vyšetrenia sú ultrazvuk (sono), krvné testy vrátane amylázy, lipázy a CRP, vyšetrenie elastázy zo stolice a pri nevysvetlených alebo pretrvávajúcich symptómoch CT alebo MRI.
Q: Kedy žiadať MRI alebo CT pri brušných bolestiach?
A: Žiadať CT alebo MRI, ak sono je normálne, ale bolesti pretrvávajú, ak je výrazný úbytok hmotnosti alebo ak sú abnormálne laboratórne nálezy; v diskusii uviedli, že pacienti si môžu nechať CT/MRI urobiť aj ako samoplatcovia.
Q: Ktoré krvné testy pomáhajú pri diagnostike pankreatitídy?
A: Pri pankreatitíde sa sleduje amyláza, lipáza a CRP; v diskusii sa spomínali aj hemoglobín, krvný obraz a bilirubín ako doplnkové vyšetrenia.
Q: Ako sa prejavuje akútny vs chronický zápal pankreasu podľa diskusie?
A: Diskutujúci uviedli, že akútny zápal môže mať vysoké CRP (v príkladoch CRP ~120–150) s intenzívnou bolesťou, vracaním a hnačkami; chronický zápal môže mať nižšie CRP a dlhodobé bolesti so stratou hmotnosti a mastnou stolicou.
Q: Kedy ísť na urgent alebo žiadať hospitalizáciu pri brušných bolestiach?
A: Ísť na urgent pri neznesiteľných bolestiach, závažnom vracaní, dehydratácii, ascite alebo podozrení na zlyhanie pečene; v diskusii odporúčali urgentný príjem na kompletné vyšetrenie vrátane CT/MRI.
Q: Aká liečba a diéta sa odporúčajú pri podozrení na pankreatickú insuficienciu?
A: V diskusii sa uvádza enzýmová substitúcia Pangrol, zákaz mastného a vyprážaného jedla a v niektorých príspevkoch aj protizápalová strava alebo nepasterizované fermentované potraviny ako doplnok; pri akútnom zápale sa spomínali infúzie a antibiotiká.
Q: Čo robiť, ak gastroenterológ nechce poslať na MRI?
A: Pacientom v diskusii odporúčali žiadať výmenný lístok (VL) na chirurgickú ambulanciu alebo interné, zmeniť lekára, alebo uhradiť MRI/CT súkromne; tiež sa spomenula stránka návšteva lekára.sk na hľadanie súkromných termínov.
Q: Kedy má sono obmedzenú hodnotu pri vyšetrení pankreasu?
A: Diskusia uviedla, že sono môže pankreas ťažko zobrazovať pri meteorisme alebo prekrytí hrubým črevom a že kamienky v žlčníku môžu byť na sono prehliadnuteľné.
Závery z diskusie
Zhoda
- Sono môže byť nedostatočné na spodné časti brušných orgánov a pri podozrení na pankreas alebo nejasnom náleze je vhodné doplniť CT alebo MRI.
- Pri neznesiteľných bolestiach, významnom úbytku hmotnosti alebo mastnej žltej stolici sa odporúča urgentné vyšetrenie alebo hospitalizácia a kontaktovanie chirurga alebo iného gastroenterológa.
- Z laboratórnych vyšetrení sa pri podozrení na pankreatitídu bežne sleduje amyláza, lipáza, CRP a elastáza zo stolice.
Sporné názory
- Niektorí účastníci tvrdia, že nízke CRP (približne 9) skôr ukazuje na chronický zápal pankreasu; iní poukazujú, že akútny zápal spravidla sprevádza vysoké CRP (v diskusii uvádzané hodnoty ~120–150).
- Jeden názor tvrdí, že žlčník bude jasne viditeľný na sono, druhý názor upozorňuje, že kamienky či zmeny v žlčníku môžu na sono uniknúť.
Otvorené otázky
- Je MRI vždy indikované, ak sú sono a základné krvné testy normálne, ale symptómy pretrvávajú?
- Ktorý špecialista by mal mať rozhodujúce slovo pri indikácii MRI/CT — gastroenterológ alebo chirurg?
- Vylučuje normálna elastáza zo stolice pankreatickú príčinu symptómov?
Spomenuté značky a firmy
Pangrol, Algifen, návšteva lekára.sk, etabletka.sk
Spomenuté produkty a metódy
Pangrol, Algifenové kvapky, ultrazvuk (sono), MRI, CT, kolonoskopia, vyšetrenie elastázy zo stolice, amyláza, lipáza, CRP, enzýmová substitúcia, protizápalová strava, nepasterizované fermentované potraviny, infúzne podanie (infúzky), výmenný lístok (VL), hospitalizácia
Miesta a osoby
žiadne
@anonym_autor zavolaj si zachránnku , že máš obrovské bolesti a je ti zle. Toto je jediná cesta dostať sa k vyšetreniam.
autorka ako si dopadla
@anonym_autor autorka ako si dopadla
@anonym_autor nasaď Protizápalovú stravu a miesto enzýmov v tabletkách začni jesť nepasterizované fermentované potraviny. Dala by som si spraviť podrobnejšie pečeňové testy https://etabletka.sk/protizapalova-strava-ako-s...