Hrča pri vchode do pošvy. Mali ste taký problém?

Stručné zhrnutie

• Hmatateľná bolestivá hrčka pri vchode do pošvy často zodpovedá zápalu alebo upchatiu Bartholiniho žľazy a môže sa naplniť hnisom až do veľkosti „lieskového orecha“, „vajca“ alebo výnimočne až 10 cm.
• Akútny absces Bartholiniho žľazy sa v praxi rieši naliehavo narezaním a vyčistením (incision and drainage), liečbou bolesti a antibiotikami, pričom niekedy je potrebný pobyt v nemocnici a opakované ošetrenia.
• Pri opakovaných zápaloch alebo po hojení sa odporúča chirurgické odstránenie žľazy vrátane jej púzdra (extirpace), ktoré sa zvyčajne vykonáva v celkovej narkóze; po odstránení väčšina lekárov očakáva nižšiu návratnosť, ale v diskusii sa uviedli aj prípady recidívy.

Najčastejšie otázky

Q: Ako zistím, či ide o zápal Bartholiniho žľazy?
A: Typické príznaky sú hmatateľná hrčka pri vchode do pošvy, lokálny opuch, bolesť pri chôdzi alebo pohlavnom styku a možný výtok hnisu; v diskusii boli uvádzané veľkosti od menších „korálikov“ až po „vajce“ alebo 10 cm, a diagnostiku potvrdí gynekológ pri vyšetrení.

Q: Aké sú akútne možnosti liečby pri bolestivom abscesu pri vchode do pošvy?
A: Akútny absces sa často rieši narezaním a vyčistením (incision and drainage), zavedením drenáže a každodenným čistením; pri ťažkých prípadoch bol v diskusii nutný urgentný zákrok v nemocnici a analgézia.

Q: Kedy je potrebné chirurgické odstránenie žľazy (definitívne riešenie)?
A: Chirurgické odstránenie so zreteľom na vybratie celej žľazy s púzdrom sa odporúča pri opakovaných zápaloch a po ukončení akútnej fázy; v diskusii sa uvádza, že sa zvyčajne robí v narkóze a mnohým pacientkam následne problémy ustúpili, hoci niektoré hlásili recidívu aj po excízii.

Q: Aké konzervatívne domáce a ambulantné opatrenia ľudia skúšali?
A: V praxi sa spomínali sedacie kúpele a repíkové kúpele, lokálne výplachy (napr. Betadine), Tantum Rosa na gynekologické problémy, topické prípravky ako macmiror complex a lokálne entizol 500 mg do pošvy; niektoré z týchto opatrení boli účinné len čiastočne a pri abscesoch nestačili.

Q: Ako časté sú recidívy a aké sú skúsenosti s opakovaním problému?
A: Recidívy sú bežné podľa viacerých príspevkov; v diskusii niekoľko ľudí uviedlo 2–5 epizód, jedna osoba uviedla 5 epizód a maximálny rozmer až 10 cm, iní mali pokoj po rokoch alebo po operačnom odstránení.

Q: Kde vyhľadať pomoc pri silnej bolesti alebo veľkom opuchu?
A: Pri silnej bolesti, zhoršovaní stavu alebo veľkom opuchu sa odporúča urgentná návšteva pohotovosti alebo nemocničnej gynekologickej ambulancie, kde môže byť potrebné okamžité narezanie a vyčistenie abscesu.

Závery z diskusie

Zhoda

• Hrčka pri vchode do pošvy často súvisí s Bartholiniho žľazou a môže prejsť do hnisavého abscesu.
• Akútny hnisavý absces sa rieši narezaním a vyčistením, prípadne zavedením drenáže a antibiotickou liečbou.
• Pri opakovaných prípadoch sa bežne odporúča chirurgické odstránenie žľazy vrátane púzdra, zvyčajne v narkóze.

Sporné názory

• Niektorí tvrdia, že chirurgické odstránenie zabraňuje recidíve, zatiaľ čo iní popisujú opakujúce sa problémy aj po údajnom odstránení žľazy.
• Niektorí pacienti mali zákrok vykonaný bez celkovej anestézie alebo len s lokálnym postrekom, iní uvádzajú, že sa to robí rutinne v celkovej narkóze alebo laserovou vaporizáciou.

Otvorené otázky

• Presná príčina vzniku zápalu/ucpania žľazy zostáva nejasná (v diskusii sa spomínalo trenie z bicykla, tesné nohavice, alergia na prací prášok alebo mydlo, oslabená imunita).
• Neexistuje jednoznačná konsenzuálna rada o liečbe počas tehotenstva alebo kojenia; otázka, či je nutné prestať kojit pri antibiotickej liečbe, zostáva nezodpovedaná v diskusii.
• Nie je jasné, ktoré konkrétne antibiotiká alebo lokálne prípravky najspoľahlivejšie zabránia opakovaniu.

Spomenuté značky a firmy

Betadine, tantum rosa, macmiror complex, Entizol 500mg

Spomenuté produkty a metódy

Bartholiniho žľaza, narezanie a vyčistenie (incision and drainage), chirurgické odstránenie žľazy s pouzdrom (extirpace), laserová vaporizácia, chemická extirpácia pod kryoanestéziou, výplachy, drenáž, repíkové (sedacie) kúpele, Tantum Rosa, macmiror complex, Entizol 500mg do pošvy, Betadine, lápis, antibiotiká, analgetiká

Miesta a osoby

Bratislava