Kto má skúsenosti s liečbou nádoru na obličke?

Stručné zhrnutie

• Nádor na obličke sa v praxi diagnostikuje ultrazvukom (sono), potvrzuje sa CT (často s kontrastom) a dopĺňa sa RTG, MR alebo PET podľa potreby; histologické určenie typu nádoru je potrebné pre plán liečby.
• Bežný liečebný postup pri operabilnom nádore často zahŕňa vybratie celej obličky (nefrektomiu) a až následné histologické potvrdenie; biopsia preoperačne sa podľa viacerých pracovísk bežne nerobí.
• Pri metastatickom ochorení sa využíva biologická liečba (niekedy v tabletkovej forme), chemoterapia býva podľa diskusie menej účinná pri Grawitzovom karcinóme, a schvaľovanie biologickej liečby poisťovňou môže podľa skúseností trvať približne 2 mesiace.

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa diagnostikuje nádor obličky?
A: Prvým vyšetrením je často ultrazvuk (sono), nasledované CT hrudníka a brucha (často s kontrastom); RTG, MR alebo PET sa používajú na doplnenie a na vyhľadanie metastáz; histológia sa potvrdí biopsiou alebo po operácii.

Q: Kedy lekári vykonávajú biopsiu a kedy priamo operujú?
A: V mnohých zariadeniach sa biopsia nezvykne robiť a rozhoduje sa o vybratí celej obličky na základe CT; biopsia sa zvyčajne odkladá pri akútnom zápale alebo ak pacient dostáva antikoagulačnú liečbu.

Q: Aká liečba je štandardná pri metastázach (MTS) na pľúcach alebo kostiach?
A: Pri MTS je preferovaná systémová liečba, hlavne biologická liečba (podľa diskusie v tabletkovej forme), operácia nemusí byť možná pri rozsiahlych metastázach a klasická chemoterapia býva menej účinná pri Grawitzovom type.

Q: Čo robiť, ak lokálne onko/urologické pracovisko neponúkne termín?
A: Hľadať termín na biopsiu alebo konzultáciu na iných onko/urologických pracoviskách, kontaktovať obvodného lekára na odoslanie alebo obrátiť sa na zdravotnú poisťovňu s požiadavkou na odporúčané pracovisko.

Q: Ako ovplyvní zápal pľúc alebo pľúcna embólia diagnostiku a liečbu nádoru obličky?
A: Ak má pacient zápal pľúc alebo pľúcnu embóliu, hospitalizujú ho a liečbu onkológie sa často odkladá; antikoagulačná liečba pri embólii sťažuje vykonanie biopsie.

Q: Ako dlho sa čaká na operáciu a na čo závisí termín?
A: Čakanie sa líši podľa pracoviska; v príkladoch z diskusie boli termíny od 10 dní na konzultáciu po CT až po 6 týždňov alebo 2 mesiace do operácie; dostupnosť lekárov a stav pacienta (zápal, embólia) ovplyvňujú termín.

Q: Môže CT alebo RTG pľúc zameniť metastázy za zápal?
A: Áno, v diskusii sa uvádza, že zmeny na RTG/CT môžu niekedy pripomínať zápal a niektoré pracoviská nasadzujú ďalšie vyšetrenia (napr. PET) alebo liečbu zápalu pred definitívnym rozhodnutím.

Závery z diskusie

Zhoda

• Histologické určenie typu nádoru je rozhodujúce pre plánovanie liečby.
• Ak je prítomný akútny zápal pľúc alebo pľúcna embólia, onkologické postupy a biopsia sa väčšinou odkladajú, kým sa pacient stabilizuje.
• Diagnostika zahŕňa sono, CT a doplnkové vyšetrenia ako MR alebo PET.

Sporné názory

• Niektoré pracoviská a lekári preferujú pri podozrení na nádor vybrať celú obličku bez preoperačnej biopsie, zatiaľ čo iní požadujú histologické potvrdenie ešte pred systémovou liečbou.
• Pri metastatickom Grawitzovom nádorovom ochorení niektorí diskutéri uvádzajú, že chemoterapia nefunguje a zostáva len biologická liečba, zatiaľ čo iní opisujú individuálne prípady s rôznymi výsledkami.

Otvorené otázky

• Ako efektívne a rýchlo sú v praxi schvaľované biologické lieky poisťovňou pri metastatickom karcinóme obličky?
• Kedy je nevyhnutná preoperačná biopsia a kedy je bezpečné rozhodnúť sa priamo pre nefrekto­miu?
• Ako rozlíšiť na zobrazovacích metódach zápal pľúc od metastatických ložísk pľúc bez ďalších invazívnych testov?

Spomenuté značky a firmy

urologia v Martine, onko pracovisko v Lučenci, infekčné oddelenie, nemocnica TN, Sokol (Trenčín), doktor Kmaka v kosickej Saci, dr Luptak, zdravotná poisťovňa, urologické oddelenie, skupina "zdravotnici na MK"

Spomenuté produkty a metódy

sono, CT (s kontrastom), RTG, PET, MR, biopsia, histológia, hystológia, punkcia, vybratie celej obličky (nefrek­tómia / "vybrali celú obličku"), biologická liečba (tabletková forma), biol.lecba, chemoterapia, infúzie, podporné infuzky, lieky na riedenie krvi, pľúcna embólia, zápal pľúc, Grawitz (Grawitzov karcinóm)

Miesta a osoby

Martin, Lučenec, Trenčín, TN, Košická Sača, Ke, BB, Sokol, doktor Kmaka, dr Luptak