Platba za vyšetrenie, ktoré som nikdy neabsolvovala
Ahojte máte s týmto skúsenosť? Našla som si v elektronickej karte, vyšetrenia, ktoré som neabsolvovala. Toho lekára som nevidela už viac ako tri roky a každý mesiac mu poisťovňa uhrádza platbu 5,29€ vraj za dôkladne vyšetrenie. Neviem aké. 😄
(IDE O LEKÁRA ŠPECIALISTU) 🤷🏼♀️😄
Stručné zhrnutie
- V elektronickej zdravotnej karte sa môžu objaviť fiktívne vyšetrenia, za ktoré poisťovňa mesačne prepláca napríklad sumu 5,29 € označovanú ako „dôkladné vyšetrenie“.
- Nahlásenie neoprávnených úkonov zdravotnej poisťovni môže viesť ku kontrole poistovne a k vymazaniu nesprávne vykázaných úkonov z elektronickej karty.
- Možné riešenia sú reklamácia u zdravotnej poisťovne, podanie sťažnosti na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou alebo trestné oznámenie s policajným prešetrením.
Najčastejšie otázky
Q: Ako nahlásiť vyšetrenie, ktoré som v elektronickej karte nerealizovala?
A: Nahlásenie sa robí cez zdravotnú poisťovňu; poisťovňa môže poslať kontrolu a v prípade preukázanej chyby vymazať vykázané úkony z elektronickej karty.
Q: Čo môže poisťovňa spraviť po podaní reklamácie na neoprávnené úkony?
A: Poisťovňa môže vykonať kontrolu ambulancie, odstrániť nesprávne úkony z elektronickej karty a v prípadoch závažného zneužitia podať podnet na trestné stíhanie alebo civilný spor.
Q: Môže ma zdravotná poisťovňa považovať úkon za vykonaný, ak lekár predloží podpísaný informovaný súhlas?
A: Áno, jedna skúsenosť uvádza, že poisťovňa akceptovala doložený informovaný súhlas s pacientovým podpisom a úkon považovala za vykonaný; v takom prípade bola odporúčaná cesta na občiansko-právny súd.
Q: Zistí lekár, kto nahlásil neoprávnené vykázanie úkonov?
A: Nie je jednotná odpoveď; v praxi poisťovňa robí kontrolu, ale v jednom zdokumentovanom prípade bola oznamovateľka predvolaná políciou v súvislosti s vyšetrovaním.
Q: Ako sa zisťuje, že bol vykázaný úkon na moje meno?
A: Úkony sa v systéme identifikujú podľa údajov v elektronickej zdravotnej karte vrátane čísla zdravotnej poistnej karty, čo umožňuje pacientovi kontrolovať pravidelné preplatky.
Q: Čo robiť, ak v karte nájdem vážnu nesprávnu diagnózu alebo vysokú zaúčtovanú sumu?
A: Odporúča sa podať reklamáciu u svojej zdravotnej poisťovne, požiadať o písomné vyjadrenie a prípadne volať na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou alebo podať trestné oznámenie.
Závery z diskusie
Zhoda
- Neoprávnené vykazovanie úkonov je možné nahlásiť zdravotnej poisťovni a poisťovňa môže vykonať kontrolu a odstrániť úkony z elektronickej karty.
- Existuje administratívny mechanizmus v podobe reklamácie u poisťovne a podania na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou alebo políciu.
Sporné názory
- Niektorí tvrdia, že drobné neoprávnené vykázania (napr. pár eur mesačne) sú zanedbateľné a neubližujú jednotlivcom.
- Iní považujú takéto praktiky za krádež verejných alebo poistných prostriedkov a apelujú na okamžité nahlasovanie a trestné postihy.
Otvorené otázky
- Zisťuje poisťovňa anonymitu oznamovateľa pri kontrolách a ako často vedie nahlásenie k predvolaniu oznamovateľa políciou?
- Má neoprávnené vykazovanie úkonov v elektronickej karte vplyv na budúce limitovanie úkonov alebo nárokov pacienta?
Spomenuté značky a firmy
Penta, Union, Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, polícia
Spomenuté produkty a metódy
kapitácia, elektronická zdravotná karta, eP aplikácia, úkon 5,29 € (dôkladné vyšetrenie), reklamácia u zdravotnej poisťovne, kontrola poisťovňou, nahlásenie na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, informovaný súhlas, občiansko-právny súd, francúzske barle, drevené barle, výmenný lístok
Miesta a osoby
Luxembursko, Bratislava, Slovensko
treba zistit u poistovne, pripadne to dat na urad pre dohlad nad zdravotnou starostlivostou. ale napr pri gynekologovi, praktickom je kapitacia. cize si beru body/peniaze uz len za to.
@krisbar áno, ďakujem. Toto som si všimla, gynekológa a všeobecného, len mi nejde do hlavy ten špecialista, ako v aplikácii EP to viem nahlásiť, že to vyšetrenie som neabsolvovala... len nechcem zbytočne niekomu spraviť nejaký problém 😄
Mm to zistil tiez. U danej specialistky bol par krat a uctovala si dlho po tom. Je to moja znama, nic s tym robit nebudem.
Môjmu synovi si každý mesiac zápíše nejakú diagnózu, aby mal peniaze za vyšetrenie. Mne to nevadí. Tie poisťovne to naozaj majú z čoho zaplatiť.
Prosim? nechces robit problem? Ak si naozaj uctuje to co nema tak je to prah-sproste okradanie. A ty tym ze o tom teraz vies ho podporujes a uz aj sa na tom podielas. Toto ma presne serie na nas Slovakoch (generalizujem, pardon), ze lekarov povazujeme za bohov.
Na jednej strane chapem, ze v zdravotnictve je vela problemov a ze lekari si casto pomahaju ako vedia - ale takyto sposob nie je v medziach zakona, takze by som to netolerovala.
Na politikov a inych sa vykrikuje, budete sa nad nimi rozculovat, ale ze aj toto je rozkradanie statu, aj toto ide z vasich odvodov a tolerovanim takych "mensich" veci sa len posuva hranica toho co si kto dovoli robit, to vam nevadi. Toto je strasne pokrytectvo...
Ja som tiež tak nahlasovala poisťovni lekárku. Bola som na vyšetrení, ale dala si preplatiť úkony, ktoré som u nej neabsolvovala. Nahlásila som to poisťovni, poslali tam kontrolu a potom mi tie úkony aj z elektronickej pobočky vymazali. Lekárka vraj povedala, že sa pomýlili a úkon zapísali nesprávnemu pacientovi, čo je samozrejme hlúposť. Ja takýchto podvodníkov určite podporovať nebudem.
ja mám tiež skúsenosť, lekár-špecialista ma odmietol vyšetriť, lebo iný špecialista napísal na výmenný lístok konkrétne mesto, ešte frflal, že už tie vyšetrenia mi nemôže účtovať, lebo som ich už mala spravené, že nech mu donesiem nový výmenný od obvodného a tak ma kompletne znovu vyšetrí, inak nie...ešte keď som odchádzala mi hovoril, že nech sa na neho nehnevám, že ma nevyšetrí, že nechce si pokaziť dobré vzťahy s tou Dr,. ktorá vypisovala výmenný l. 😲
o mesiac som si našla v pobočke cca 20€ za dôkladné vyšetrenie u tohto lekára 😂😈, nemám slov...
Neviem ako to funguje presne,ale obavala by som sa,či mi potom pojistovna bude hradit iné úkony a vyšetrenia ktoré realne budem potrebovať 😒 . Tak či tak určite je to "černota"
Normalne ho nahlas v zdravotnej poistovni. A vobec to neber akoze robis niekomu zle. V poistovni si ho uz preklepnu aj u inych pacientov. Takto sa stracaju peniaze, ktore by mohli pouzit u inych pacientoch.
Ja žasnem, ako Slováci tolerujú podvody - všade, všade!! potom nečudo, že tu to tak vyzerá😨
@sona96 jasne, lenze potom napr urcia na rozne lieky alebo diagnozy strop, lebo by boli v strate. A ked to budes potrebovat, tak si budes doplacat. Jasne ze su to sukromne firmy - ale to je aj lekar! Cize to ze lekar okrada Pentu, ktora nasledne ti nepreplati liek ti vobec nevadi.
Asi by som si to preverila u mudr.,, lebo presne ja by som sa bála, že ak ozaj by som to potrebovala, nespraví ho pre nedostatok môjho limitu na ukony
a nemas tam este kartu? lebo ak ano, tak jemu pravidelne preplacaju zakladne osetrenie. ja som tak mala 10rokov gyndosa u ktoreho som bola raz v zivote, potom som zacala chodit k sukromnej. kartu som od neho ziadala postou, neposlal, takze ukony unho isli dalej.
@pribinak ja som rozprávala čisto o mojej skúsenosti a prečo mi to neprekáža. To že si náš pediater prilepší o pár eur určite pentu nezruinuje. Skôr je smutné, že máme systém, kde lekári pracujú v katastrofálnych podmienkach s nedostatočným vybavením. A to, že on si natuka, že som tam bola s malým s červenou chrípkou, aj keď som nebola a dostanete za to 5€, určite žiadnemu dieťaťu liečbu nezruší, zasa netreba preháňať.
@sona96 si si ista,ze to maju z coho poistovne platit??? Potom sa cudujeme,ze nie su peniaze na onkologiu. O moralnom kredite,ktory ty schvalujes,ani nehovorim. Ludia podporuju podvody,kde je vasa moralka a slusnost?
Treba taketo podvody hned nahlasovat na poistovni. Nechapem,ako to mozete tolerovat. Preto je tato spolocnost v takom stave.



Zavolaj do poistovne a zisti to tam