Zhubný nádor na obličke - máte skúsenosti?
Dobrý deň chcem poradiť môj otec bol na magnetickej rezonancii tam sa mu zistil nádor. Poslali hoj do Košíc na konzultáciu tam mu zase povedali že ten nádor je zhubný. Že 20 októbra má ísť na príjem zo všetkými krvnými výsledkami. Môžem vás poprosiť mal už niekto stým to skúsenosti?
Stručné zhrnutie
- Nádory obličky v diskusii sú najčastejšie identifikované ako Grawitzov tumor (RCC) alebo svetlobunkový karcinóm a diagnostika zahŕňa sono, CT, PET/CT a MR, pričom histológia je definitívna pre určenie zhubnosti.
- Hlavná liečba je chirurgická: pri malých ložiskách (v diskusii spomenuté okolo ~≤3 cm) sa niekedy vykonala parciálna resekcia alebo laparoskopické/robotické odstránenie, pri väčších nádoroch (príklady 15–22 cm v diskusii) sa zvyčajne odstránila celá oblička.
- Chemoterapia sa pri RCC bežne nepoužíva; pri prítomnosti metastáz sú používané biologické lieky (Sutent, pazopanib, Nexavar) a ich preplatenie poisťovňou vyžaduje potvrdenie metastáz na CT a schválenie žiadosti (v diskusii uvádzané trvanie schválenia viac ako mesiac).
Q: Aké vyšetrenia sa používajú na diagnostiku nádorov obličky a ktoré sú definitívne?
A: Diagnostické vyšetrenia spomínané v diskusii sú ultrazvuk (sono), CT s kontrastom (brucho + hrudník), PET/CT a MR; histologické vyšetrenie odstráneného tkaniva je rozhodujúce a definitívne pri určení zhubnosti.
Q: Kedy je možná parciálna resekcia namiesto odstránenia celej obličky?
A: Parciálna resekcia alebo „vyoperovanie len tumoru“ bola v diskusii uvádzaná pri malých tumoroch (príklady do ~3 cm); rozhoduje veľkosť, štádium a rozhodnutie chirurga, niekedy sa rozhoduje počas operácie.
Q: Ktoré nemocnice alebo lekári na Slovensku poskytujú robotickú alebo špecializovanú urológiu pre operácie obličky?
A: V diskusii boli menované FSNP Roosvelta (Roosveltova) v Banskej Bystrici s robotickým centrom a MUDr. Kubas; ďalej boli spomenuté pracoviská v Martine a v Košiciach (KE) a lekári MUDr. Švec a MUDr. Babel (operuje Da Vinci).
Q: Kedy sa používa systémová liečba pri rakovine obličky a aké lieky?
A: Pri prítomnosti metastáz sa v diskusii uvádzali biologické lieky Sutent, pazopanib a Nexavar; poisťovňa (spomenutá VšZP) tieto lieky prepláca po potvrdení metastáz na CT a po schválení žiadosti, čo podľa diskusie trvá viac než mesiac.
Q: Môže Bosniakova cysta znamenať karcinóm obličky?
A: Áno; v diskusii sú prípady, kde CT alebo sono popisovali Bosniak cystu, ale histológia po operácii potvrdila svetlobunkový karcinóm, preto histológia rozhoduje.
Q: Ako často sa odporúčajú kontrolné vyšetrenia po operácii nádorov obličky?
A: Viacerí diskutujúci uviedli kontrolné CT vyšetrenia približne každé pol roka; CT sa zvyčajne sleduje brucho a hrudník (celá brušná dutina a hrudník).
Závery z diskusie
Zhoda
- Histologické vyšetrenie odstráneného tkaniva je rozhodujúce pri určení zhubnosti nádorového útvaru.
- Primárnou liečbou lokalizovaného nádoru obličky je operácia (parciálna resekcia alebo nefrektómia podľa veľkosti a štádia).
- Chemoterapia sa pri primárnom RCC bežne nepoužíva; pri metastázach sa nasadzujú biologické lieky (Sutent, pazopanib, Nexavar).
- Po operácii sa vo viacerých prípadoch odporúča kontrola CT približne každých 6 mesiacov.
Sporné názory
- Niektorí odporúčajú robotickú alebo laparoskopickú šetrnú operáciu, iní preferujú otvorený rez alebo radikálnu nefrektómiu podľa veľkosti/pozorovaní chirurga počas operácie.
- PET/CT je podľa niektorých užitočné pri sledovaní, podľa iných môže „niečo prehliadnuť“ a pre niektoré tkanivá je citlivejšie MR.
Otvorené otázky
- Pri akých presných štandardizovaných veľkostiach a lokalizáciách je parciálna resekcia bezpečná namiesto radikálnej nefrektómie?
- Ktorý z biologických liekov (Sutent vs. pazopanib vs. Nexavar) je optimálny pre konkrétne podskupiny pacientov s metastázami?
- Ako často sa môžu objaviť vzdialené metastázy po 5, 10 alebo 20 rokoch a aké sú odporúčané dlhodobé protokoly sledovania?
Spomenuté značky a firmy
FSNP Roosvelta BB, Roosveltova v BB, Onkologické centrum Martin, VšZP, Da Vinci
Spomenuté produkty a metódy
Sutent, pazopanib, Nexavar, Purtier Placenta, PET/CT, CT s kontrastom, MR, sono (ultrazvuk), laparoskopická operácia, robotická chirurgia (Da Vinci), radikálna nefrektómia, parciálna resekcia, Bosniak klasifikácia, angiomyolipom, svetlobunkový karcinóm, Grawitzov tumor (RCC), ožarovanie (radioterapia), chemoterapia, biologická liečba, novalgin
Miesta a osoby
Banská Bystrica, Roosveltova, Martin (MT), Košice (KE), Bratislava (BA), MUDr. Kubas, MUDr. Švec, MUDr. Babel
@katarinka2526 asi zavisi aj od typu nadoru... ja som mala tumor renis 1. sin a stacilo iba vyoperovanie, kedze nan prisli nahodne a bol este v skorom stadiu, t.j. do 3 cm. Viem, ze ked by bol vacsi, zvyknu zobrat celu oblicku. Chemoterapia ani ozarovanie sa v tomto pripade neberie. Oba ma pozoruju a kazdeho pol roka chodim na CT.
@hori dobry den ct vam robia cele telo ?
@hori dobry den ct vam robia cele telo ?
@veronikamilan_00 nie len hrudník a mala panva teda celá brušná dutina
@katarinka2526 asi zavisi aj od typu nadoru... ja som mala tumor renis 1. sin a stacilo iba vyoperovanie, kedze nan prisli nahodne a bol este v skorom stadiu, t.j. do 3 cm. Viem, ze ked by bol vacsi, zvyknu zobrat celu oblicku. Chemoterapia ani ozarovanie sa v tomto pripade neberie. Oba ma pozoruju a kazdeho pol roka chodim na CT.
@hori prosim Vas ako ste na tom dnes? Mali ste nejake metastázy, nove nádory? Mne objavili nádor, čaká ma operacia a strasne sa bojim..
Ahojte baby prepáčte že vás otravujem... Ale v skratke ci nemáte skúsenosti. S minulý rok v júni mi pomocou sona bola zistená cysta na obličke(8cm).. Podľa CT to bol len typ bosniak 1... Sla som na operáciu laparoskopiou... Ale z histológie mi vyšiel svetlobunkový karcinóm.. A od vtedy som bola na 2x na PET /CT lebo stále tam niečo svieti... O týždeň idem na MR kvôli tomu že niekt nádory to Petko nezachytavaju... Ja už neviem čo mám čakať. Keďže to operovali len ako cystu a nie nádor 😩
@lechtivka prosim Vas ako ste na tom dnes, po 4 rokoch?
@lechtivka prosim Vas ako ste na tom dnes, po 4 rokoch?
@marika_btt dobry večer. Síce z histo vyšiel karcinóm ale bola som len sledovaná potom a nič sa viac nepotvrdilo..chodím pravidelne na sono minulý rok som vymenila urológa kt ma poslal na ct.. mám tam zas cystu 42mm
@marika_btt dobry večer. Síce z histo vyšiel karcinóm ale bola som len sledovaná potom a nič sa viac nepotvrdilo..chodím pravidelne na sono minulý rok som vymenila urológa kt ma poslal na ct.. mám tam zas cystu 42mm
@lechtivka Ďakujem pekne za odpoveď. Budú Vam tu cystu len sledovať či znovu operacia?
@hori prosim Vas ako ste na tom dnes? Mali ste nejake metastázy, nove nádory? Mne objavili nádor, čaká ma operacia a strasne sa bojim..
@marika_btt nie, nič. Pat rokov som chodila 1x ročne na ct, teraz už len raz za rok na kontroly a sono obliciek. Závisí aký typ nádoru vám diagnostikovali, mne tumor renis, a ten sa iba odoperovava, našťastie nezvykne metastazovat, ani chemo sa neberie.
@igusko tak,držím palce nech je všetko v poriadku. A aký ste malý presne veľký nador? Zobrali vám celu obličku?