Zmenšenie prsníkov hradené poisťovňou
Ahojte baby , dostala som odporučenie od gynekologicky , že zo zdravotných dôvodov by som mala podstúpiť zmenšenie prsníkov . Rada by som však vedela ako to cele prebieha t.j. Kde všade potrebujem zájsť , čo všetko musím splniť aby mi operáciu preplatila poisťovňa poprípade ako dlho sa čaká na zákrok , ako dlho sa dáva telo dokopy po samotnej operácii. Ďakujem za odpoved
Stručné zhrnutie
- Zmenšenie prsníkov (redukčná mamoplastika) môže poisťovňa preplatiť len pri preukázanej zdravotnej indikácii, napr. chronické bolesti krčnej alebo hrudnej chrbtice, multietážové diskopatie, opakované kožné zápaly pod prsiami alebo iné objektívne nálezy na MRI/RTG.
- Na schválenie poisťovňa štandardne vyžaduje odborné vyšetrenia a písomné odporúčania od neurológa, ortopéda, prípadne kožnej, mamológa, endokrinológa a ďalších, dokumentáciu zobrazení (MRI, RTG) a fotografiu prsníkov bez tváre, ktorú plastický chirurg odošle poisťovni.
- Poisťovne a pracoviská sa líšia v prístupe: niektoré prípady schvaľuje Union alebo Dôvera, VšZP podľa príspevkov spravidla kryje najmä onkologické prípady a vrodené asymetrie, odmietnutie je možné odvolaním zvrátiť a sú tiež možnosti riešiť zákrok súkromne ako samoplatca (~3500–4000 EUR podľa diskusie).
Najčastejšie otázky
Q: Aké odborné vyšetrenia a dokumenty potrebuje poisťovňa na schválenie zmenšenia prsníkov?
A: Poisťovne požadujú odporúčania od neurológa a ortopéda, často aj od kožnej, mamológa, endokrinológa, gynekológa a rehabilitačného lekára, výsledky MRI krčnej a hrudnej chrbtice, RTG, mamografiu, sonografiu prsníkov a fotografiu prsníkov bez tváre; plastický chirurg následne podá žiadosť do poisťovne.
Q: Kde možno vykonať operáciu preplatenú poisťovňou?
A: Podľa diskutovaných skúseností poisťovňa hradí zákrok v štátnych nemocniciach na klinikách plastickej a rekonštrukčnej chirurgie; súkromná klinika je zvyčajne možná len ako samoplatca.
Q: Ktoré poisťovne majú väčšiu šancu schváliť redukčnú mamoplastiku?
A: V diskusii boli spomínané Dôvera a Union ako poisťovne, ktoré v niektorých prípadoch schválili zákrok; podľa príspevkov VšZP často kryje len onkologické indikácie a vrodené asymetrie.
Q: Ako dlho trvá rozhodnutie poisťovne a čo robiť pri zamietnutí?
A: Jeden príspevok uviedol, že poisťovňa by sa mala vyjadriť do 30 dní, iný uviedol 10 pracovných dní (Union); pri zamietnutí sa odporúča podať odvolanie, ktoré v niektorých prípadoch v diskusii viedlo k schváleniu.
Q: Aké sú odhadované náklady, ak si zákrok hradím sám?
A: V diskusii boli uvedené sumy za samoplatcovskú operáciu približne 3 500–4 000 EUR.
Q: Môže byť mastopexia (zdvihnutie prsníkov) hradená poisťovňou spolu so zmenšením?
A: Diskutujúce uviedli, že mastopexia považujú poisťovne za kozmetický výkon a zvyčajne ju nehradia; kombinácia so zmenšením sa rieši individuálne a kozmetická časť môže zostať nehradená.
Q: Kde nájdem zoznam pracovísk, ktoré podávajú žiadosti cez poisťovňu?
A: Poisťovňa posiela žiadateľkám zoznam poskytovateľov zazmluvnených na výkon redukčnej mamoplastiky; v praxi sa odporúča zavolať do svojej poisťovne a žiadať zoznam pracovísk.
Q: Ktoré kliniky alebo pracoviská boli v diskusii konkrétne spomenuté ako miesto operácie?
A: Spomínané boli Ružinov, Šaca (Šaci/Šaca) a BB (Banská Bystrica), pričom v BB bola menovaná operácia u MUDr. Ulianka.
Závery z diskusie
Zhoda
- Na schválenie zmenšenia prsníkov poisťovňa vyžaduje komplexnú medicínsku dokumentáciu a odporúčania viacerých špecialistov.
- Súkromná operácia je bežne ponúkaná ako riešenie pre samoplatcov za sumu približne 3 500–4 000 EUR.
- Odvolanie proti rozhodnutiu poisťovne môže viesť k prehodnoteniu a schváleniu zákroku.
Sporné názory
- Niektoré diskutujúce tvrdia, že Dôvera má vyššiu šancu preplatiť zákrok, zatiaľ čo iné uvádzajú, že Dôvera v ich skúsenosti zamietla prípady, ktoré schválila iná poisťovňa.
- Niektoré príspevky naznačujú, že väčšina žien s indikáciou sú obézne, iné príspevky uvádzajú prípady štíhlych žien so závažnými ťažkosťami, ktoré boli schválené.
Otvorené otázky
- Aké konkrétne špecifické nálezy na MRI alebo RTG sú pre jednotlivé poisťovne dostatočné na schválenie redukčnej mamoplastiky?
- Aká je reálna rozdielová miera schválení medzi poisťovňami Dôvera, Union a VšZP v konkrétnych typoch indikácií?
- Ktoré štátne pracoviská majú najkratšie čakacie lehoty a najlepšie výsledky pri redukčnej mamoplastike v SR?
Spomenuté značky a firmy
Dôvera,VšZP,Union,Silikónové prsia,Ružinov,Šaca,BB (Banská Bystrica)
Spomenuté produkty a metódy
redukčná mamoplastika,mastopexia,MRI krčnej chrbtice,MRI hrudnej chrbtice,RTG,mamografia,sono prsníkov,výmenný lístok,fotografia prsníkov bez tváre,odvolanie proti rozhodnutiu poisťovne,súkromná operácia ~3500–4000 EUR,BMI,endokrinologické vyšetrenie,dermatologická liečba
Miesta a osoby
Ružinov,Šaca,Banská Bystrica (BB),MUDr. Ulianka
Dievcata ja mam problem s opakovanymi oparmi alebo ako to nazvat pod prsnikmi.
Mam obrovsky problem si vtedy obliect aj podprsenku,ani len sportovu.
Pracujem v banke tak musim trpiet.
Koza mi mokva,smrdi to a zapaluje sa na tom kusku ako sa mi prsia dotykaju koze.
Mam velkost 95 D-E.
Ledva sa mi koza ako tak zahoji cez vikend,v pondelok popoludni som znova tam.
Neviem uz takto fungovat,kde zistim,ci si poistovma preplati zmensenie na zdravotnu indikaciu.
@llullu37
@llullu37 Dobrý deň, aj toto by mohla byť jedna z indikácií samozrejme po vyčerpaní liečby od kožnej.. Treba dermatologické vyšetrenie so záverom odporučenia redukčnej mamoplastiku si vybaviť okrem toho potrebujete neurologickē vyšetrenie, ortopedické, endokrinologické, interné s BMI, rehabilitačné, mamologické , mamografiu a sono prsníkov, gynekologické. Všade záver odporučenie na redukčnú mamoplastiku. Je to beh na dlhé trate a záleží tiež akú máte zdr.poisťovňu...VsZP to hradí iba onkologickým pacientkám a pri vrodenej asymetriu prsníkov...inak to zamietajú. So správami si treba vybrať poisťovňou zazmluvnené pracovisko objednať sa na konzultáciu k plastickému chirurgovi .on Vás vyšetrí, pofotí bez hlavy a dokumentáciu so žiadosťou odošlu do Vašej poisťovne na schválenie. Do 30 dní by sa mala poisťovňa k tomu vyjadriť po vyjadrení Vás budú kontaktovať a objednajú na zákrok ak to bude schválené Ja to už riešim naozaj dlho a aj som sa preto prepoistila...avšak zatiaľ som sa ešte nedopracovala k výsledku cez poisťovňu. 🙂
@llullu37 Dobry den,ja mam tiez Union a operaciu mi schvalili,este ma caka posledna konzultacia a potvrdenie terminu v Ruzinove.Dokladala som papiere od neurologicky a ortopeda,pridala som MRI a rtg.chrbtice,mavam migreny,skoliozu od detstva,platnicky v haji,velkost 95 E-F. teraz som 8kg schudla a este chcem minimalne 5-7 dat dole,mam 168cm a 80kg.
Z poistovne mi len prisiel papier asi po 6 tyzdnoch od zac.schvalovania,ze vykon je schvaleny,zatial nic viac,uvidim co povie lekar.Pre poistovnu som dokladala aj fotku bez tvare.Drzim palce 🙂
Ahojte kočky, vedeli by ste poradiť? Ja som už aj písala v skupine silikónové prsia ale zatiaľ žiadna odozva, tak skúšam tu, tiež som dlho rozmýšlala či isť alebo neisť do toho ale rozhodla som sa že to chcem aj ja, tak sa snažim zistiť čo je ktomu potrebné. Ďakujem
Ahojte baby tiez mam problem s krcnou a driekovou chrbticou, kozne problemy a bolesti,mam aj nejaku genericku mutaciu na gene ohladom chrbtice co mi zistili na reumatologii, migreny…myslite , ze mam sancu na operaciu cez poistovnu? Diky
Dobrý večer Milé dámy, veľmi Vám držím palce. V auguste som absolvovala v BB u p.prednostu MUDr. Ulianka redukčnú mamoplastiku. Zákrok mi pre dlhoročné problémy s chrbticou vysúvanie krčných i hrudných platničiek, neustále bolesti, ktoré mi pre inak útlej postave spôsobovali nadmerne veľké prsia veľkosť F schválila Union zdr.poisťovňa..mala som odporučenie od neurológa,ortopéda, FRO lekára, mamoloóga, gynekológa. Operáciu som zvládla veľmi dobre, napriek letným teplotám i hojenie iba s minimálnymi ťažkosťami.. redukcia mi veľmi pomohla, bolesti chrbta prakticky skoro úplne zmizli a cítim sa veľmi dobre. Je to úplne iná kvalita života a dokonca to i super vyzerá...takže môžem len odporúčať a kto váha nech len naberie odvahu a ide do toho... Netreba sa toho báť...😉👍Držím palce..
.
@llullu37
@llullu37 Dobrý deň, aj toto by mohla byť jedna z indikácií samozrejme po vyčerpaní liečby od kožnej.. Treba dermatologické vyšetrenie so záverom odporučenia redukčnej mamoplastiku si vybaviť okrem toho potrebujete neurologickē vyšetrenie, ortopedické, endokrinologické, interné s BMI, rehabilitačné, mamologické , mamografiu a sono prsníkov, gynekologické. Všade záver odporučenie na redukčnú mamoplastiku. Je to beh na dlhé trate a záleží tiež akú máte zdr.poisťovňu...VsZP to hradí iba onkologickým pacientkám a pri vrodenej asymetriu prsníkov...inak to zamietajú. So správami si treba vybrať poisťovňou zazmluvnené pracovisko objednať sa na konzultáciu k plastickému chirurgovi .on Vás vyšetrí, pofotí bez hlavy a dokumentáciu so žiadosťou odošlu do Vašej poisťovne na schválenie. Do 30 dní by sa mala poisťovňa k tomu vyjadriť po vyjadrení Vás budú kontaktovať a objednajú na zákrok ak to bude schválené Ja to už riešim naozaj dlho a aj som sa preto prepoistila...avšak zatiaľ som sa ešte nedopracovala k výsledku cez poisťovňu. 🙂
@akimonika
dobry den, mozem sa opytat, kde vam robili operaciu🙏? mam vsetky popiere a neviem sa dopatrat ziadneho kontaktu🙏🤗budem vam velmi vdacna
Dobrý večer Milé dámy, veľmi Vám držím palce. V auguste som absolvovala v BB u p.prednostu MUDr. Ulianka redukčnú mamoplastiku. Zákrok mi pre dlhoročné problémy s chrbticou vysúvanie krčných i hrudných platničiek, neustále bolesti, ktoré mi pre inak útlej postave spôsobovali nadmerne veľké prsia veľkosť F schválila Union zdr.poisťovňa..mala som odporučenie od neurológa,ortopéda, FRO lekára, mamoloóga, gynekológa. Operáciu som zvládla veľmi dobre, napriek letným teplotám i hojenie iba s minimálnymi ťažkosťami.. redukcia mi veľmi pomohla, bolesti chrbta prakticky skoro úplne zmizli a cítim sa veľmi dobre. Je to úplne iná kvalita života a dokonca to i super vyzerá...takže môžem len odporúčať a kto váha nech len naberie odvahu a ide do toho... Netreba sa toho báť...😉👍Držím palce..
.
@akimonika dobrý deň, dostala som odporúčanie od neurologa. V poisťovni mi hovorili že musím nájsť chirurga, ktorý podá žiadosť do poisťovne. Lekár mi dá zoznam, aké papiere k tomu potrebujem, alebo ako to funguje? Som teraz trošku zmätena. Ďakujem za odpoveď
@akimonika dobrý deň, dostala som odporúčanie od neurologa. V poisťovni mi hovorili že musím nájsť chirurga, ktorý podá žiadosť do poisťovne. Lekár mi dá zoznam, aké papiere k tomu potrebujem, alebo ako to funguje? Som teraz trošku zmätena. Ďakujem za odpoveď
@bejja15
ahoj, ja som to prave teraz riesila, poistovna v ktorej som mi poslala zoznam dr., ktory to robia, vybrala som si dr. valentovu v bb, dokonca maju aj online objednanie, tam mi povedala, co vsetko potrebujem mamologia, mamografia, son prs, endokrinologia, neurolog, a mam aj od rehanbilitacnej a neurochirurga, kde mam uz schvalenu aj operaciu krcnej chrbtice, vsetko som jej poslala do bb, a vraj tomam uz od 7.7. v poistovni na schvalovani, 🙏🙈nervy na dranc,... cakam🙏
@bejja15
ahoj, ja som to prave teraz riesila, poistovna v ktorej som mi poslala zoznam dr., ktory to robia, vybrala som si dr. valentovu v bb, dokonca maju aj online objednanie, tam mi povedala, co vsetko potrebujem mamologia, mamografia, son prs, endokrinologia, neurolog, a mam aj od rehanbilitacnej a neurochirurga, kde mam uz schvalenu aj operaciu krcnej chrbtice, vsetko som jej poslala do bb, a vraj tomam uz od 7.7. v poistovni na schvalovani, 🙏🙈nervy na dranc,... cakam🙏
@mayda dobrý večer, akú máte poisťovňu? Držím palce
@mayda dobrý večer, akú máte poisťovňu? Držím palce
@bejja15
mam union a mam to schvalene, takze teraz cakam a riesim termin operacie😃a dakujem, poistovna mi to schvalia behom 10 prac. dni,, mam vsak pocit, ze termin operacie si vybavit je zlozitejsie ako papiere🙈, neskitocne ma stvu v tej bb😫,
@bejja15
mam union a mam to schvalene, takze teraz cakam a riesim termin operacie😃a dakujem, poistovna mi to schvalia behom 10 prac. dni,, mam vsak pocit, ze termin operacie si vybavit je zlozitejsie ako papiere🙈, neskitocne ma stvu v tej bb😫,
@mayda jaj nerada, to počujem, chystala som to vybaviť tiež v BB
@mayda jaj nerada, to počujem, chystala som to vybaviť tiež v BB
@bejja15 nezafuj a chod do toho,, vcera mi nakoniec dala termin na buducu stredu a dohodneme termin na operaciu a vsetko okolo toho, bb je v recenziach zatial velmi dobra, blava ziadna slava, z poistovne v ktorej si vyziadaj zoznam dr., ktory robia cez poistovnu zmensenie prsnikov poslu ti ho mailom, staci zavolat na informacie, a dokonca do bb sa da objednat online,,ale objednaj sa ak budes mat vsetky vysetrenia uz urobene, mri krcna, hrudna chrbtica-neurolog, odporucenie, mamografia, sono prs,, endokrinolog, ja mam aj neurochirurga a od fyzioterapeuta, ak to budes vsetko mat, tak sa objednaj na prve vysetrenie online a vypytaj si od obvodneho vymenny listok,a endokrinolog ti napise este do spravy bmi😃, to vsetko si zober do bb, najlepsie cela dokumentacia ako si sa liecila na bolesti chrbtice,
@bejja15 nezafuj a chod do toho,, vcera mi nakoniec dala termin na buducu stredu a dohodneme termin na operaciu a vsetko okolo toho, bb je v recenziach zatial velmi dobra, blava ziadna slava, z poistovne v ktorej si vyziadaj zoznam dr., ktory robia cez poistovnu zmensenie prsnikov poslu ti ho mailom, staci zavolat na informacie, a dokonca do bb sa da objednat online,,ale objednaj sa ak budes mat vsetky vysetrenia uz urobene, mri krcna, hrudna chrbtica-neurolog, odporucenie, mamografia, sono prs,, endokrinolog, ja mam aj neurochirurga a od fyzioterapeuta, ak to budes vsetko mat, tak sa objednaj na prve vysetrenie online a vypytaj si od obvodneho vymenny listok,a endokrinolog ti napise este do spravy bmi😃, to vsetko si zober do bb, najlepsie cela dokumentacia ako si sa liecila na bolesti chrbtice,
@mayda ďakujem krásne za rady, aj ja som si vybrala BB kvôli recenziam. Je mi to strašne ďaleko, ale radšej nech všetko dobre dopadne
@zianechajzit Dobrý deň, čítam Váš príspevok. Ja tiež potrebujem absolvovať zmenšenie prsníkov pre vážne problémy s krčnou i hrudnou chrbticou,multetážové diskopatie. Už to riešim viac ako rok..VšZP to zamietla prepustila som sa do Unionu...teraz idem na konzultácie Poskytovateľ to bude posielať do poisťovne na schválenie...verím že to schvália. Je to u mňa plne indikované so zdr.dôvodov...inak je to veľmi ťažké vybaviť takto cez poisťovňu.
Ak by ste chcela mohli by sme si vymeniť kontakty...napíšte mi číslo, ak teda chcete. S pozdravom M.