Amenorhea. Zažila niektorá z vás takúto chorobu?

Stručné zhrnutie

• Amenorea po dlhodobom užívaní hormonálnej antikoncepcie sa v diskusii riešila odborne vyšetrením (sono/UTZ) a kompletným hormonálnym profilom vrátane HCG, TSH a prolaktínu.
• Na vyvolanie krvácania a „nastartovanie“ cyklu lekári v praxi predpisovali Duphaston, Provera (napr. 5 mg denně na 10 dní alebo 3–6 mesiacov), Norethisteron (napr. 10–20 dní) a podávali injekcie (Agolutin); ovuláciu sa snažia vyvolať Clomifenom (Clomhexal).
• Ak konzervatívna liečba zlyhá alebo testy ukážu poruchu vaječníkov/hypofýzy, odporúča sa ďalšie vyšetrenie v centre asistovanej reprodukcie, laparoskopické riešenie (ovariálna drilling) alebo v závislých prípadoch IVF/KET či darovanie vajíčok.

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa diagnostikuje amenorea po vysadení hormonálnej antikoncepcie?
A: Diagnostika zahŕňa ultrazvuk (sono/UTZ) na hodnotenie sliznice a vaječníkov, krvné testy hormonálneho profilu vrátane HCG, TSH a prolaktínu a podľa potreby sériové merania alebo ďalšie vyšetrenia priepustnosti vajcovodov; v diskusii lekári opakovane písali o odbere krvi a sono ako prvých krokoch.

Q: Aké lieky lekári predpisujú na vyvolanie menštruácie a v akých režimoch sa v diskusii používali?
A: Používali sa Duphaston (cyklicky, často 10 dní), Provera (v diskusii konkrétne uvádzané 5 mg denne na 10 dní alebo kontinuálne 3–6 mesiacov), Norethisteron (prípady uvádzali 10–20 dní) a injekcie Agolutin; na podporu ovulácie sa plánoval Clomifen (Clomhexal) na niekoľko cyklov.

Q: Kedy treba vyhľadať endokrinológa a aké testy sú potrebné?
A: Endokrinologické vyšetrenie sa odporúčalo pri podozrení na poruchu štítnej žľazy alebo hypofýzy; vykonávajú sa TSH, prolaktín a kompletný hormonálny profil (FSH/LH/estradiol/testosteron) ako v diskusii, kde u viacerých žien riešili štítnu žľazu a prolaktín.

Q: Kedy sa zvažuje laparoskopické riešenie alebo „drilling“ vaječníkov?
A: Laparoskopia a ovarijný drilling sa v diskusii spomínali pri preukázaných cystických zmenách a PCO, ak konzervatívna liečba (bylinky, lieky) nezaberie; jedna užívateľka išla na laparoskopiu pred plánovanou stimuláciou.

Q: Kedy kontaktovať centrum asistovanej reprodukcie (CAR) alebo plánovať IVF/KET a darovanie vajíčok?
A: CAR/IVF sa odporúčalo, ak dlhodobá amenorea, nefunkčné vaječníky alebo hypofyzárne príčiny pretrvávajú napriek medikamentóznej liečbe, alebo ak po vyšetreniach nie je možné dosiahnuť funkčnú ovuláciu; v diskusii jedna žena plánovala IVF po roku neúspechov a iné prípady spomínali KET/IVF ako ďalší krok.

Q: Pomáhajú bylinky, homeopatia alebo akupunktúra pri obnovení cyklu?
A: V diskusii ženy uvádzali prípravky Femigard, Gynex, MenstriCare (Himalaya), kontryhelový čaj, Climasol (Herboplanetsk.eu), mateří kašičku a Estrozin; niektoré ženy popisovali zlepšenie PMS alebo sliznice, iné uviedli žiadny efekt; homeopatia a akupunktúra mali v príspevkoch zmiešané alebo negatívne skúsenosti.

Závery z diskusie

Zhoda

• Po vysadení hormonálnej antikoncepcie môže nasledovať niekoľkomesačná amenorea a prvým krokom sú sono a hormonálne krvné testy (HCG, TSH, prolaktín, FSH/LH/estradiol/testosteron).
• Na vyvolanie krvácania sa rutinne používajú Duphaston, Provera a Norethisteron a na indukciu ovulácie sa zvažuje Clomifen (Clomhexal).
• Ak medikamentózna liečba zlyhá alebo testy ukážu poruchu vaječníkov či hypofýzy, odporúča sa diagnostika a liečba v centre asistovanej reprodukcie vrátane možnosti laparoskopie, stimulácie, IVF/KET alebo darovania vajíčok.

Sporné názory

• Bylinné prípravky a doplnky (Femigard, Gynex, MenstriCare, kontryhel, Climasol, mateří kašička) sú v diskusii uvedené buď ako užitočná podpora pre PMS a sliznicu, alebo ako bez účinku; nie je dosiahnutá spoločná dohoda.
• Postupy lekárov sú v praxi buď „čakací prístup“ (sledovať, či sa cyklus obnoví sám) alebo skorá medikamentózna intervencia; obe možnosti sú v diskusii prezentované ako alternatívy.

Otvorené otázky

• Ako dlho optimálne čakať po vysadení HAK pred začatím agresívnej liečby alebo pred odoslaním do CAR?
• Ktorá sekvencia liekov (estrogén → progestín → stimulačná liečba) je pri post-pill amenoree najefektívnejšia pre obnovenie ovulácie?
• Aké sú dlhodobé výsledky u žien s hypofyzárnou alebo vaječníkovou príčinou amenorey a kedy je nevyhnutné uvažovať o darovaní vajíčok?

Spomenuté značky a firmy

Duphaston,Provera,Norethisteron,Clomhexal(Clomifen),Agolutin,Utrogestan,Estrofem,Estrimax,Femigard,Gynex,MenstriCare(Himalaya),Climasol,Herboplanetsk.eu,Estrozin,Advantan,Excipial,FertilityFriend,Centrum asistované reprodukce,CAR

Spomenuté produkty a metódy

Duphaston,Provera,Norethisteron,Clomifen(Clomhexal),Agolutin injekce,Utrogestan,Estrogény(Estrofem,Estrozin,Estrimax),Climasol,kvitky/kontryhel,Femigard,Gynex,MenstriCare,mateří kašička,homeopatia,akupunktúra,Yucca,kontryhelový čaj,bazálne teploty(BT),HCG test,hormonálny profil(FSH,LH,estradiol,testosteron,prolaktín,TSH),sono/UTZ,prúchodnosť vajcovodov,tubar testy,laparoskopický ovarian drilling,IVF,KET,stimulácia ovulácie,spermiogram

Miesta a osoby

Zlín,Kysucké Nové Mesto,Německo,Česká republika,Centrum asistované reprodukce,CAR