Antifosfolipidový syndróm
Ahojte žienky, chcela by som sa spýtať či je tu niekto kto má ANTYFOSFOLIPIDOVY SYNDROM a v prvom tehotenstve prekonal HELP syndrom. Zaujímalo by ma či ste sa pokúšali o druhé tehotenstvo a ako to dopadlo. Ja mám diagnozu APS a v prvom tehu prekonaný Help syndrom. Chceli by sme s manželom ešte jedno dieťa ale hematologička vraví že je to na moje riziko. Neviem sa rozhodnúťči do toho ísť alebo nie
Stručné zhrnutie
- Antifosfolipidový syndróm (APS) v tehotenstve zvyšuje riziko opakovaných potratov, predčasného pôrodu a komplikácií ako HELLP syndróm; štandardná liečba pri rizikovom tehotenstve zahŕňa nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej (Anopyrin) a nízkomolekulárne heparíny (Clexane/Fraxiparin).
- Liečba imunologických príčin opakovaných potratov zahŕňa kortikosteroidy (prednison/medrol), infúzne terapie (Intralipid, imunoglobulíny/IVIg) a podporné látky (Wobenzym), pričom režimy, dávkovanie a začiatok liečby sa v praxi výrazne líšia.
- Diagnostika APS a reprodukčná imunológia používajú sériové vyšetrenia (anti‑annexín V, anti‑β2‑glykoproteín, lupus antikoagulans, anticardiolipin protilátky, NK bunky, cytokinové profily) a vyžadujú opakované odbery, pretože výsledky často kolíšu po potratoch.
Q: Aká je štandardná liečba antifosfolipidového syndrómu počas tehotenstva?
A: Najčastejšie používaná kombinácia je nízka dávka Anopyrin (zvyčajne 75–100 mg/deň, v zahraničí aj 81 mg "baby aspirin") a nízkomolekulárny heparín (Clexane/Fraxiparin), s dávkami Clexane v praxi 0,2–0,6 ml podľa hmotnosti; niektorí hematológovia však odporúčajú individuálny prístup.
Q: Kedy začať Anopyrin pri plánovanom tehotenstve pri podozrení na APS?
A: Reprodukční imunológovia v diskusii odporúčali začať preventívne už 2–3 mesiace pred plánovaným tehotenstvom (polovica tablety vs. neskôr 100 mg počas gravidity podľa odporúčania).
Q: Ako často treba opakovať testy na antifosfolipidové protilátky po potrati, aby sa potvrdila diagnóza APS?
A: V diskusii účastníčky uvádzali potrebu opakovať vyšetrenie približne po 12 týždňoch (3 mesiace), pretože protilátky môžu byť transientne pozitívne krátko po potratení.
Q: Aké možnosti sú pri zvýšených NK bunkách pred IVF alebo v ranom tehotenstve?
A: Používali sa kortikoidy (prednison/medrol), infúzie Intralipidu (príklad: 100 ml 20% roztok), eventuálne intravenózne imunoglobulíny (IVIg) a režimy typu „Intralipid pred transferom a pri pozitívnom teste“; v praxi boli popisované opakované infúzie každé 3 týždne a kombinácia s prednisonom.
Q: Aké sú riziká kombinácie Anopyrinu a heparínov počas tehotenstva?
A: Kombinácia zvyšuje riziko krvácania; v diskusii hematologička údajne neodporúčala viac ako približne 30 mg Anopyrinu súčasne s heparínom pre obavy z krvácania, zatiaľ čo iní lekári túto kombináciu indikovali ako nutnú pri APS — ide o spornú otázku vyžadujúcu odborné rozhodnutie.
Q: Ktoré kliniky a odborníci na Slovensku/ČR sú v diskusii spomínaní pre trombofíliu a reprodukčnú imunológiu?
A: Spomínané boli Centrum hemostázy a trombózy v Košiciach, odborníci v Martine vrátane Doc. Dobrotovej, reprodukčná imunologická ambulancia Immunovital / MUDr. Bergendiová, Dzurillova v Nitre a reprofertility centra ako Reprofit Brno; tiež boli spomenuté zdravotné zariadenia Iscare a Helios Martin.
Q: Kedy je podľa diskusie vhodné nasadiť prednison pri imunologických príčinách opakovaných potratov?
A: V praxi bola v diskusii doporučená liečba prednisonom aj niekoľko týždňov až mesiacov pred plánovaným otehotnením alebo kontinuálne do 12.–24. týždňa gravidity v závislosti od odporúčaní reprodukčného imunológa.
Q: Aké laboratórne markery sú kľúčové pri diagnostike APS a reprodukčnej imunológie?
A: V diskusii sa uvádzajú anti‑annexín V, anti‑β2‑glykoproteín (B2GLY; príklad: 33,03 U/ml zmienené), lupus antikoagulans, anticardiolipinové protilátky, meranie NK buniek a intracelulárnych cytokinov (TNF‑α, IL‑2, IL‑4, IFN‑γ).
Závery z diskusie
Zhoda
- Anopyrin v nízkych dávkach a nízkomolekulárny heparín (Clexane/Fraxiparin) sú v praxi najčastejšie používané terapie pri APS v tehotenstve.
- Vyšetrenia imunologických parametrov (anti‑annexín, B2Gly, lupus anticoagulans, NK bunky, cytokíny) kolíšu a odporúča sa opakovať ich po niekoľkých týždňoch/mesiacoch.
- Reprodukčná imunológia používa ako intervenčné možnosti prednison, Intralipid infúzie a v niektorých prípadoch IVIg alebo medikamentózne režimy pred plánovaným otehotnením.
Sporné názory
- Niektorí hematológovia tvrdia, že Anopyrin by sa nemal užívať počas tehotenstva, zatiaľ čo iní reprodukční odborníci a pacientky považujú Anopyrin za indikovaný pri APS a pri opakovaných potradoch.
- Niektorí lekári preferujú len heparín (Clexane/Fraxiparin) počas gravidity, iní odporúčajú kombináciu Anopyrin + heparín; názory na výhodu kombinácie a riziko krvácania sa rozchádzajú.
Otvorené otázky
- Zlepšuje kombinovaná liečba Anopyrin + heparín reproducčné výsledky pre všetky pacientky s pozitívnymi APS protilátkami, alebo závisí len od špecifických kritérií (titrov protilátok, anamnézy)?
- Do akej miery sú Intralipid infúzie a IVIg efektívne pri znižovaní NK buniek a prevencii potratu v porovnaní s kortikosteroidmi?
- Aké sú presné referenčné hodnoty a štandardizované protokoly pre NK bunky a intracelulárne cytokíny v kontexte reprodukčnej imunológie?
Spomenuté značky a firmy
Anopyrin, Clexane, Fraxiparin (Fraxik), Wobenzym, Intralipid, Medrol (Solu‑Medrol), Agapurin, Alimax, iHerb.com, Reprofit, Immunovital, Iscare, Helios Martin, Centrum hemostázy a trombózy v Košiciach, CAR, IVF centrá v Martine, Centrum v Martine (Doc. Dobrotová)
Spomenuté produkty a metódy
Anopyrin 50 mg, Anopyrin 75–100 mg, "baby aspirin" 81 mg, Clexane 0,2 ml, Clexane 0,4 ml, Clexane 0,6 ml, Fraxiparin, Prednison 5 mg, Prednison 20 mg, Medrol (200 mg solu), Intralipid 100 ml 20% infúzia (uvedená cena na predpis 9,96 €), Intravenózne imunoglobulíny (IVIg), Wobenzym, testy anti‑annexín V, anti‑β2‑glykoproteín (B2GLY), lupus antikoagulans, anticardiolipin, NK bunky (percentá), intracelulárne cytokíny (TNF‑α, IL‑2, IL‑4, IFN‑γ), hysteroskopia, laparoskopia, kolonoskopie, cystoskopia, predbežné protokoly pre Intralipid (pred transferom, pri pozitívnom teste, opakovanie každé ~3 týždne)
Miesta a osoby
Martin, Košice (KE), Nitra (NT), Praha, Brno, Helios Martin, Centrum hemostázy a trombózy v Košiciach, Doc. Dobrotová, MUDr. Huliková, MUDr. Girovská, Malíčková, MUDr. Beňová, MUDr. Bergendiová, MUDr. Dzurillová, Reprofit Brno, Iscare
@cuculik1 a teraz mas pozitivne APS, ci nebrali krv na vysetrenie? ako sa citis okrem stresu? Nekrvacas?
@grace90701 ahoj, ako? Ja zajtra idem na kontrolu po laparke. Ale zhorsilo sa mi to mocenie, pri kazdom moceni mam bolesti podbruska, obavam sa, ze mi katetrom pri operacii zaniesli infekciu z mocovej rury viac dovnutra
@buba08 ahoj ja zatial trocha stresujuco 😒 , uvidim, aky bude tento cyklus, ale v poslednej dobe sa mi teda moc nedari...mrzi ma, ze mas taketo problemy, asi ti znova skontroluju moc, ci tam nie je ta infekcia, uzivas aj atb teraz, nemas teplotu, nemas zakaleny moc? daj vediet ako to dopadlo.
@grace90701 joj, to ma mrzi, ze furt je to u teba na prd, dufam, ze coskoro bude vsetko ok
Teplotu nemam, ani moc nie je zakaleny, len ma to podbrusko pri moceni boli, urcite to takto nema byt
Atb teraz neuzivam, uvidim co zajtra povie dr.
@grace90701 nie nekrvacam. Prvy tyzden ma bolelo brucho a dost ale to uz uplne ustalo. Hcg stupa ukazkovo. Naposledy som mala kontrolu na hemato v sept. Najblizsiu mam v stredu.
@cuculik1 moc ti drzim palce, verim, ze to bude dobre, ked hcg stupa ukazkovo 🙂
@buba08 teraz mi to dala vysetrit moja hematologicka....povedala mi ze sa di toho vysledku nerozumie ale ze su tam uvedene dve hodnoty. Jedna 45 % a druha 5 %. Sama mi to nevedela vysvetlit...vysledok mi posle a sim zvedava co mi na to povie imunologicka....len dodala ze je to zvysene...v alergologickej ambulancii som mala pred nasadenim prednidonu hodnotu 33%. Norma bola do 25%. Na terajsom vysledku vraj ani nie su uvedene referencne hodnoty tak mi hematologicka nevedela nic viac k tomu povedat....toho casu som v 9 tt. V 8tt som mala utz a vsetko bolo ok. No ak by ta hodnota nk buniek mala byt 45 tak to je fakt vela....
@cuculik1 ale ved tehotenstvo dobre postupuje, tak nk bunky mozno na to nemaju taky sillny vplyv. Ja som mala tiez zvysene nk bunky, ale este pred tehu, mala som hodnotu 22 % a norma bola do 18 a uz v 6 tt som potratila a ty si uz v 9 tt, tak snad to na to nebude mat vplyv. Len teraz uvazujem ci moj potrat suvisel s nk bunkami, ked ty s takou vysokou hodnotou si uz v 9 tt a vsetko je ok, tak to asi neboli nk bunky ale nieco ine ... Verim, ze ti to dobre dopadne, uvidis co povie imunologicka, daj potom vediet co na to povedala, drzim prsty
@buba08 jasne dam vediet....ale ja som predtym mala nizsiu hodnotu a vzdy som potratila max do 7 tt. Vcera ma hematologicka vystrasila aj onkologickym ochorenim....no uplne ma dostala....neviem ake su tie normy ale na prvom vyslefku bola norma neviem presne ale nieco medzi 25-28. Uvidime ako sa to bude vyvijat.
@cuculik1 ach onkologickym ochorenim, to nemyslis vazne, urcite to tak nebude. Ach ti doktori, nemaju overene vysledky a zbytocne stresuju nas pacientov. Neboj, urcite to bude ok, ved uz si v 9 tt a ako pises vzdy si to potiahla len max do 7 tt, toto zavana zdravym tehotenstvom. Od kedy beries prednison? Kolko pred tehu si ho zacala brat? Mne ho kazali brat min. 8 tyzdnov pred tehu, ale doterz som mala e. coli tak zakazali, no terz zase cakam na kolonoskopiu, ktoru mam 2 tyzdne, tak zase nemozem brat a takto to uz trva skoro rok, stale mi nieco zakazuju ☹, idem na kolono a potom rozhodnu co so mnou dalej ....
Do kolkeho tt mas brat prednison?
@buba08 vsetko beriem. Na zaciatku to nevyzeralo ruzovo lebo nk bunky mi vyleteli v 6 tt strasne hore ale po druhej infuzii intralipidov klesli....sama neviem do kedy budem prednison brat . Anopyrin beriem 50 mg a clexane 0,4. Prednison 5 mg. Uvidime ako to dopadne. Aj ty sa drzkaj.
@cuculik1 a kto ti tu infuziu navrhol a podal? Uz som o tom raz pocula, myslim, ze o tom pisala jedna baba ktora chodi do reprofitu v Brne. Nk bunky ti este sleduju? Ak ano ako casto? Prepac, ze sa tolko vypytujem, ale aj ja mam s nk bunkami zle skusenosti. Tak ma to zaujima. Inak moj imunolog toho vela o nk bunkach nevie a pozeral na mna jak vyjaveny, ked som mu povedala, ze vysoke nk bunky mozu byt pricinou potratu. Dakujem za odpovede.
@buba08 nevadi ze sa pytas. S nk bunkami to bol boj. V prvom rade som sa dozvedela neskoro , ze ich mam zvysene a liecbu prednisonom mi v car nasadili len dva tyzdne pred tranferom. Mala som dost vysoke hodnoty....hladala som moznosti na sk a jedinou reprodukcnou imunologickou je mudr girovska z bl, ta je vsak toho casu na materskej takze nerobi. Ale skusila som jej napisat. Navrhla mi przve intralipid lenze v car mi to nechceli predpisat. Vobec o tom nevedeli na co to sluzi a nepomohlo ani ked som im ukazala co mi odpisala mudr girovska. Na sk v tejto oblasti vobec nie su erudovani lekari, nula bodov. A vedela som ze prednison zabera po dlhsej dobe....nakoniec som ako poslednu nadej oslovila svojho gynekologa a hoci mu intralipid tiez nic nehovoril, na zaklade odporucania mi to predpisal. Je to len zmes tukov a podava sa to vo vacsine pacientom ako vyziva ale vie sa, ze znizuje nk bunky. Stoji to do 8 € uplna balada. Tak som mala jeden podany v 5 tt potom v 8 a vcera v 11. Nk bunky mi v 6 tt vyleteli hore ale v 10 tt na dalsom odbere klesli a uz mam normalne hodnoty aj ked napr podla usa standardu je ideal hodnota 12% ja mM teraz 19%. Nasa reprodukcno imunologicka norma je 18% takze nie som daleko. Prvy krat som msla 33% a v tom 6 tt az vyse 40%. Moja obycajna imunologicka o tom tiez nic nevie. K nej idem len na krv, vysledok poslem girovskej ona mi odpise co dalej a moj gynekolog predpise liecbu. Neviem ci prehovorim moju imunol. Este na jeden odber ale hladina nk buniek moze sposobovat problemy aj vo vyssom stadiu . Bojim sa ze ked prestanem z prednisonom aj infuzizmi aby to zas nevyletelo a zni o tom nebudem vediet.....
@cuculik1 som nevedela, ze niekto vytvara len ked je tehu, mne testy vzdy robili cca 2 - 3 mesiace po MA, takze moze byt, ze aj ja ich vytvaram len v tehu?