Imunosupresívna liečba v tehotenstve

Stručné zhrnutie

• Azatioprín (Imuran) používali počas tehotenstva ženy v diskusii s uvádzanými dávkami 100 mg a 150 mg a niektoré z nich porodili zdravé deti.
• Názory lekárov sa líšia: niektorí gastroenterológovia a gynekológovia v diskusii považovali určité dávky Imuranu za bezpečné počas tehotenstva, zatiaľ čo iní lekári a články odporúčajú neotehotnieť počas imunosupresívnej liečby.
• Praktiky pri dojčení a očkovaní novorodencov sa v diskusii rôznili: niektoré ženy dojčili 12–18 mesiacov a dali bežné očkovania, iné mali kojenie zakázané pri Prograf (takrolimus) alebo odporúčali odložiť očkovania do 1 roka.

Najčastejšie otázky

Q: Je Imuran (azatioprín) bezpečný počas tehotenstva?
A: V diskusii ženy uviedli, že niektorí gastroenterológovia a gynekológovia považovali dávky 100–150 mg Imuranu za bezpečné počas tehotenstva, zatiaľ čo iní lekári varovali pred rizikom a odporúčali neotehotnieť počas imunosupresívnej liečby.

Q: Môžem dojčiť, ak beriem Imuran alebo iné imunosupresíva?
A: V diskusii boli protichodné prístupy: niektoré ženy dojčili 12–18 mesiacov aj pri prerušovaní Imuranu, iné mali kojenie zakázané pri Prograf (takrolimus) alebo im bolo odporučené vysadiť Imuran počas prvých mesiacov dojčenia.

Q: Ako ovplyvňuje imunosupresívna liečba očkovanie dieťaťa?
A: Niektorí lekári v diskusii odporučili odložiť očkovania do 1 roka pri expozícii Imuranu, zatiaľ čo iné matky dali deťom očkovania podľa bežného očkovacieho kalendára.

Q: Aký vplyv má užívanie Imuranu u muža na plánovanie tehotenstva?
A: V diskusii jedna žena uviedla, že Imuran začína účinkovať až po 3 mesiacoch, a preto krátkodobé užívanie partnera (týždeň) nepovažovala za problém.

Q: Kedy sa odporúča vysadiť biologickú liečbu pred otehotnením (napr. Humira)?
A: V diskusii niekoľko žien uviedlo, že biologickú liečbu (Humira) vysadili pred otehotnením; jedna žena uviedla ukončenie biologickej liečby v 13. týždni tehotenstva, a odporúčanie bolo konzultovať individuálne s gastroenterológom.

Q: Aké dávky Imuranu boli v diskusii uvedené?
A: V diskusii boli explicitne uvedené dávky Imuranu 100 mg a 150 mg.

Závery z diskusie

Zhoda

• Imuran obsahuje účinnú látku azatioprín.
• Rozhodnutie o pokračovaní alebo vysadení imunosupresívnej liečby treba konzultovať s gastroenterológom a gynekológom.
• V diskusii niektoré ženy brali imunosupresíva počas tehotenstva a uviedli, že ich deti sa narodili zdravé.

Sporné názory

• Bezpečnosť Imuranu v tehotenstve a pri kojení: jeden názor v diskusii tvrdí, že dávky 100–150 mg sú bezpečné podľa gastroenterológa/gynekológa, druhý názor tvrdí, že imunosupresíva „môžu spôsobiť postihnuté dieťa“ a odporúča neotehotnieť.
• Postup pri očkovaní novorodencov: jeden prístup je očkovať podľa bežného kalendára, opačný prístup odporúča odložiť očkovania až do 1 roka.

Otvorené otázky

• Ako presne imunosupresíva ovplyvňujú chromozomálne poškodenie a dlhodobé riziká pre dieťa?
• Aké sú jednoznačné odporúčania pre kojenie pri Imurane vs. pri takrolimuse (Prograf)?
• Kedy je najbezpečnejšie vysadiť alebo znova nasadiť imunosupresíva a biologickú liečbu počas tehotenstva a dojčenia?

Spomenuté značky a firmy

Imuran, Equoral, Prednison, Prograf, Humira, Salofalk, primar.sme.sk

Spomenuté produkty a metódy

azatioprín (Imuran), cyklosporín (Equoral), prednison, takrolimus (Prograf), adalimumab (Humira), mesalazín (Salofalk), očkovanie, dojčenie, dávky imuranu 100 mg, dávky imuranu 150 mg, účinok Imuranu po 3 mesiacoch, vysadenie liečby pred otehotnením

Miesta a osoby

dr. Grochal, MT