Inkompatibilita krvných skupín
Ahojte. Mám krvnú skupinu O neg a obidve moje deti majú A po manželovi. Po pôrode mal prvý syn slabšiu žltačku, druhý už oveľa silnejšiu a dosť vážnu podľa lekárov. Moja krv vytvára vlastne protilátky proti tej ich krvnej skupine a pri druhom už sa dosť zhoršilo. Chcela by som sa spýtať, či ste niektorá zažila niečo podobné a či máte niektorá s týmto problémom aj tretie dieťa. Ja by som aj chcela ešte bábätko, len sa bojím možných následkov. Ďakujem
Stručné zhrnutie
- AB0 inkompatibilita a Rh-inkompatibilita môžu viesť k hemolytickej chorobe novorodenca a závažnej novorodeneckej žltačke; v diskusii sa uvádza, že AB0 inkompatibilita sa vyskytuje približne u 2 % novorodencov.
- Prevencia u Rh-negatívnej matky zahŕňa podanie profylaktickej injekcie (Rhegu / R-hegu) po pôrode do 48–72 hodín podľa diskusie; pri závažnej hemolýze novorodenca sa používajú fototerapia a v indikovaných prípadoch transfúzia erytrocytov.
- Riadenie rizikových tehotenstiev zahŕňa pravidelné monitorovanie protilátok počas gravidity (kontrolné odbery, častejšie ku koncu, napr. každé 2–3 týždne), možnú hospitalizáciu pri stúpajúcich protilátkach a v závažných prípadoch intrauterinnú transfúziu alebo predčasné ukončenie tehotenstva.
Najčastejšie otázky
Q: Aký je rozdiel medzi AB0 inkompatibilitou a Rh inkompatibilitou?
A: AB0 inkompatibilita je iný mechanizmus ako Rh inkompatibilita; v diskusii sa spomína, že AB0 inkompatibilita sa vyskytuje asi u 2 % novorodencov, zatiaľ čo Rh inkompatibilita súvisí s rozdielnym Rh-faktorom (matka Rh- a dieťa Rh+), ktorý vedie k tvorbe protilátok.
Q: Ako sa dá zabrániť tvorbe protilátok u Rh-negatívnej matky?
A: Podľa príspevkov sa matke s Rh-negatívnym faktorom po pôrode podáva profylaktická injekcia označená ako Rhegu / R-hegu, ktorú je potrebné podať do 48–72 hodín; niektoré príspevky tiež uvádzajú preventívne podanie injekcie v 28. týždni alebo po amniocentéze.
Q: Ako sa sleduje tehotenstvo, keď sú zistené protilátky?
A: Diskutujúce pacientky uviedli, že pri prítomnosti protilátok sa robia pravidelné kontrolné odbery, napr. každé 3 týždne a ku koncu tehotenstva každé 2 týždne, a v prípade stúpania protilátok môže lekár odporučiť hospitalizáciu a intenzívny monitoring.
Q: Aké sú liečebné možnosti pre novorodenca so závažnou hemolytickou chorobou?
A: V diskusii sú uvedené intervencie: fototerapia pod modrými lampami (bili-lampa, bilibed), podávanie liekov a pri ťažkom rozpade erytrocytov transfúzia erytrocytov na oddelení patologických novorodencov.
Q: Zvyšuje sa riziko závažnej žltačky pri každom ďalšom tehotenstve?
A: Názory sa líšia: niektoré príspevky a lekári tvrdia, že riziko tvorby protilátok a ťažkosti môže stúpať pri ďalších tehotenstvách, iné príspevky uvádzajú, že pri AB0 inkompatibilite to môže byť náhodné a nemusí sa opakovať.
Q: Kedy by mala pediatria zasiahnuť pri vysokom bilirubíne novorodenca?
A: V diskusii je uvedený konkrétny prípad s hodnotou bilirubínu 242, ktorý viedol k hospitalizácii a dňom na fototerapii; pediater zvyčajne vykoná kontrolné odbery a pri vysokých hodnotách odosiela dieťa na oddelenie na ďalšie vyšetrenie a liečbu.
Závery z diskusie
Zhoda
- Inkompatibilita vedie k tvorbe protilátok hlavne pri rozdielnom Rh-faktore medzi matkou a dieťaťom.
- Po pôrode sa v praxi podáva profylaktická injekcia označovaná ako Rhegu / R-hegu, aby sa znížilo riziko ďalšej tvorby protilátok.
Sporné názory
- Niektoré príspevky tvrdia, že riziko závažnej žltačky a hemolytickej choroby novorodenca sa s každým ďalším tehotenstvom zvyšuje; iné príspevky a lekári tvrdia, že pri AB0 inkompatibilite môže ísť o náhodný jav, ktorý sa nemusí stupňovať.
- V diskusii sú rozpory ohľadom lehoty pre podanie profylaktickej injekcie po pôrode — uvádzané sú lehoty 48 hodín a 72 hodín.
Otvorené otázky
- Koľko ďalších tehotenstiev je „bezpečných“ pri dokumentovanej tvorbe protilátok, resp. kedy riziko považovať za neúmerne vysoké?
- Ktoré typy protilátok presne pri Rh-inkompatibilite vyžadujú intervenciu intrauterinnou transfúziou?
- Aké sú presné kritériá na predčasné ukončenie tehotenstva pri zistení závažnej fetálnej hemolýzy?
Spomenuté značky a firmy
Gyne.cz, ProLekare.cz, Kramare, ambulancia pre rizikových novorodencov (Dr. Vicianová)
Spomenuté produkty a metódy
Rhegu, R-hegu, R-hega, AB0 inkompatibilita, Rh inkompatibilita, Coombsov test (Combsov test), fototerapia, bili-lampa, bilibed, transfúzia erytrocytov, intrauterinná transfúzia, amniocentéza, monitoring protilátok, kontrolné odbery
Miesta a osoby
Kramare, Dr. Vicianová
@dievcinka Tie pripady s poskodenim mozgu su naozaj vynimocne. To by lekari skutocne museli zanedbat vsetko, co sa da, aby sa to dostalo do takehoto stadia. Vyhnut sa hemolytickej chorobe novorodenca sa asi vobec neda, ale zmiernit nasledky ano. Najhorsie je, ked vlastne rodic ani netusi, co dietatu je, lebo napr. ja som o tom vobec nic netusila a ked som prisla z porodnice, tak som zacala studovat rozne studie a az ma zamrazilo, ze napr. syn spada do malej skupiny deti, ktore to dotiahli az do tak zleho stadia. Ked som si precitala nasledky, ako aj ty pises, poskodeny mozog, tak mi nebolo vsetko jedno. Pri druhom babatku som sa bala hlavne, aby sme sa nedostali do 3. stadia, tzn. vodnatielka pocas tehotenstva a potom koniec. Preto ma dost vytacali vety znamych, ze ved zltacku ma kazde decko a co s tym robim take caviky (cavyky??? 🙂 ).
ahojte aj ja pridávam svoju skusenosť s rh-Inkompatibilitou, ja som rh-negativ, muž rh-pozitiv a náš syn má rh faktor po otcovi rh-pozitiv, v tehotenstve mi robili 3krat kontrolný odber protilátok a pri poslednom odbere mi zistili zvýšené protilátky v krvi. v tehotenstve som žiadnu injekciu nedostala ale po porode mi podali R-hegu. mala som vyvolávaný porod koli tymto protilatkam a nastastie syn nemal ziadne komplikácie, mal len klasicku slabu novorodeneckú zltačku. myslim si,že dnešná medicina to má dobre podchytené, v krajných prípadoch podávaju aj transfuziu krvi detičkám ak by nastal veľký rozpad eritrocytov a vysoká hladina bilirubinu. moj dr. mi povedala,ze pri druhom dieťati sa to zhoršuje, tak mám aj obavy čo sa bude diať.
ahojte, pridám aj ja vlastnú skúsenosť s rh-inkompatibilitou. ja som 0- a manžel B+. pri prvom dieťati sa vraj nezvyknú objavovať žiadne komplikácie, až pri druhom a ďalších tehotenstvách, tak mi bolo povedané. vlastne tomu aj tak bolo. pri druhom tehotenstve mi boli pravidelne kontrolované protilátky, keďže už pri prvom odbere sa tam niektoré typy ukázali vyššie ako je norma. môj dr povedal, že tento typ protilátok /teraz ale už neviem presne povedať, ktorý to bol typ/ nie je ohrozujúci pre dieťa, no následne som bola na kontrole u nás v nemocnici a primár ma hneď vystrašil, že ma musí okamžite hospitalizovať a sledovať, pretože ak mi stúpnu protilátky, môže to byť pre dieťatko nebezpečné. tvrdil mi, že v najhorších prípadoch to končí poškodením mozgu ☹ našťastie všetko prebiehalo v poriadku, protilátky mi sledovali každé 3, ku koncu každé 2 týždne. čítala som, že v prípade, ak stúpnu nad normu, robí sa transfúzia krvi dieťatka dokonca už v tehotenstve, a samozrejme následne sa tehotenstvo ukončí predčasne, aby nedochádzalo k ďalším komplikáciám. chvalabohu, tehotenstvo sme dotiahli do úspešného konca a malý bol úplne zdravý. po pôrode mi tiež bola podaná r-hega injekcia. ale ten strach neprajem nikomu..obávam sa ale, že ak by som chcela ďalšie dieťa, veľmi by som riskovala..
Ja mam B negativ, manzel A pozitiv a mala ma 0 pozitiv - jedine co je pri inkompatibilite dolezite je po zisteni krvnej skupiny dietatka - ak ma pozitiv a matka negativ pichnut matke protilatky do 72 hodin od porodu, aby si telo nezacalo vytvarat protilatky ak zena znova otehotnie. Moja malinka zltacku ani nemala a nemyslim, ze novorodenecka zltacka vznika z inkompatibility.
Novorodenecká žltačka postihuje 45-65% zdravých novorodencov v prvom týždni života. Ide o tzv. fyziologický ikterus, ktorý vzniká v dôsledku zvýšenia hladiny žlčového farbiva bilirubínu. Ten spôsobí u novorodenca žlté sfarbenie kože a slizníc.
Príčinou fyziologického ikteru je kratšia životnosť tzv. fetálnych červených krviniek (plodu), ktoré sa po pôrode postupne rozpadávajú a sú nahradené inými krvinkami. Bilirubín vzniká premenou z rozpadnutých červených krviniek. Nezrelosť pečeňových buniek je spojená aj so zníženou schopnosťou spracovávať zvýšenú hladinu bilirubínu z rozpadnutých krviniek, a preto jeho hladina v krvi stúpa a to spôsobuje charakteristické žlté sfarbenie.
Zltacku maju aj deti,u ktorých nedochadza k inkompatibilite.