Mám zlé pečeňové testy v tehotenstve. Máte tiež takúto skúsenosť?

Stručné zhrnutie

• Interahepatálna cholestáza v tehotenstve sa diagnostikuje krvnými testami so zvýšenými pečeňovými parametrami a býva sprevádzaná intenzívnym svrbením celého tela.
• Žlčové kyseliny sa pri tomto stave hromadia v organizme a „prechádzajú placentou k plodu“, čo môže viesť k zníženej pohybovej aktivite plodu, nízkej pôrodnej hmotnosti alebo pri veľmi zlých výsledkoch k intrauterinnému odumretiu.
• Manažment v diskusii zahŕňal pravidelné krvné odbery a monitorovanie plodu, hospitalizáciu v 34.–36. tt, podávanie Esencialy a infúzií, a v niektorých prípadoch vyvolanie pôrodu alebo cisársky rez.

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa diagnostikuje interahepatálna cholestáza v tehotenstve?
A: Diagnóza sa robí krvnými odbermi so zvýšenými pečeňovými parametrami (bilirubín, žlčové kyseliny), dopĺňa sa sono pečene a interné konzílium; v diskusii sa spomínali aj každodenné ranné odbery a monitorovanie plodu na monitore.

Q: Aké sú riziká interahepatálnej cholestázy pre plod?
A: V diskusii sa uvádza, že žlčové kyseliny prechádzajú placentou a môžu spôsobiť zníženú pohybovú aktivitu plodu, nižšiu pôrodnú hmotnosť (uvádzané príklady 3450 g, 3420 g, 2650 g, 2500 g) a pri veľmi zlých výsledkoch môže dôjsť k intrauterinnému odumretiu.

Q: Kedy hospitalizovať matku s cholestázou a treba vyvolať pôrod?
A: V diskutovaných prípadoch hospitalizovali ženy okolo 34. tt až 36. tt; rozhodnutie o vyvolaní pôrodu alebo cisárskom reze sa robí podľa závažnosti pečeňových testov a stavu plodu, v praxi boli vyvolania týždeň pred termínom alebo pôrody o 1–2 týždne skôr.

Q: Aké lieky a procedúry sa používajú v liečbe?
A: V diskusii sa spomínala Esenciala, opakované infúzie (u jednej pacientky 45 infúzií), lieky na utlmenie svrbenia a injekcie na podporu pľúcok plodu pri predčasnom pôrode.

Q: Môže sa cholestáza začať už v 3. alebo 4. mesiaci tehotenstva?
A: Áno, v diskusii boli prípady s výrazne zvýšenými pečeňovými testami už v 3. mesiaci a symptómy svrbenia sa v niektorých prípadoch objavili od 4. mesiaca.

Q: Ako zmierniť svrbenie a aké sú riziká silného škrabania?
A: Okrem systémovej liečby sa v diskusii uvádza, že agresívne škrabanie môže spôsobiť vyrážky a ekzém; niektoré ženy vyhľadali kožného lekára po prepustení z pôrodnice.

Závery z diskusie

Zhoda

• Interahepatálna cholestáza sa v tehotenstve zvyčajne diagnostikuje krvnými testami pri kombinácii so symptómom intenzívneho svrbenia.
• Všetci prispievatelia zdôrazňujú potrebu monitorovania plodu (monitor, CTG) a častých odberov krvi pri podozrení na toto ochorenie.
• V liečbe sa opakovane používala Esenciala a infúzie, a pri zhoršení sa zvážilo predčasné ukončenie tehotenstva.

Sporné názory

• Niektoré prípady prebiehali s prirodzeným pôrodom, iné s vyvolávaním pôrodu alebo cisárskym rezom, takže postoj k vyvolaniu pôrodu sa líši podľa hodnotenia rizika.
• Existuje rozpor o tom, či by primárnu starostlivosť mal viesť gynekológ alebo interné/gastroenterologické oddelenie.

Otvorené otázky

• Aké sú presné kritériá (konkrétne hladiny žlčových kyselín) na indikáciu predčasného ukončenia tehotenstva v miestnych nemocniciach?
• Ktoré konkrétne lieky proti svrbeniu bezpečne znižujú riziko pre plod a v akej dávke?
• Aký je optimálny čas pre hospitalizáciu pri mierne zvýšených pečeňových testoch?
• Aké sú dlhodobé následky pre deti narodené pri materskej cholestáze?

Spomenuté značky a firmy

Kramáre, nemocnica na Rastislavovej, Šaca, modrykonik.sk

Spomenuté produkty a metódy

Interahepatálna cholestáza, bilirubín, žlčové kyseliny, sono pečene, krvné odbery, monitorovanie plodu (monitor/CTG), Esenciala, infúzie, injekcie na podporu pľúcok, lieky na utlmenie svrbenia, pečeňová diéta

Miesta a osoby

Mudr. Jozef Záhumenský, Mudr. Jonáš, Dr. Čislák, Kramáre, nemocnica na Rastislavovej, Šaca, Košice, Prešov, Bratislava, Rakúsko