Ovariálny hyperstimulačný syndróm - OHSS
Po OPU sa u mňa rozbehol OHSS. Chýbal však hlavný príznak a to zväčšovanie obvodu pásu a tak som rozpoznala OHSS pomerne neskoro. Pre tie, ktoré sú na pochybách, otváram túto tému s popisom ďalších príznakov OHSS. Snáď to niektorej z Vás pomôže rozpoznať OHSS včas.
Príznaky OHSS, teda ovariálneho hyperstimulačného syndrómu sú:
zväčšovanie obvodu pása
pocit plnosti brucha
pocit plynatosti brucha, avšak plyny nikde
pocit kolikovej bolesti čriev avšak hnačka nikde
obmedzenie/až úplná strata močenia v priebehu dňa
pocit tlaku od bránice na pľúca
rýchlejšie dýchanie aj keď žena trebárs len hodiny leží pri televízii
problém zohnúť sa v páse
problém chodiť vystretá - žena chodí v predklone
v krvnom obraze zvýšený počet leukocytov
v krvnom obraze znaky vyššej zrážanlivosti krvi.
OHSS sa môže dramaticky zhoršiť v priebehu 24 hodín a môže skončiť trvalým poškodením orgánov alebo smrťou ženy. Ak máte pri stimulácii IVF alebo po OPU tieto príznaky, obráťte sa urýchlene na lekára alebo nemocnicu. OHSS sa utlmuje infúziami HAES, fyziologickým roztokom a injekciami proti zrážanlivosti krvi /Fraxiparín/, ktoré sa pichajú do brucha. OHSS sa vždy stratí, keď žena dostane menštruáciu. OHSS sa zhoršuje, ak žena otehotnie.
Veľa šťastia všetkým IVFkáčkam prajem.
🙂
Stručné zhrnutie
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) sa prejavuje zvýšeným obvodom pása, pocitom plnosti a nafúknutým bruchom, bolesťami podbruška, obmedzeným močením, ťažším dýchaním a pri laboratórnych vyšetreniach leukocytózou a známkami zvýšenej zrážanlivosti krvi.
- Akútna liečba OHSS zahŕňa hospitalizáciu, intravenózne infúzie (napr. HAES, fyziologický roztok), subkutánne injekcie na riedenie krvi (Fraxiparín) a monitorovanie krvného obrazu a ultrazvuku; ťažké prípady môžu vyžadovať ARU.
- Prevencia a manažment rizika v protokoloch IVF zahŕňajú zníženie dávok gonadotropínov (napr. Puregon, Gonal), možnosť „freeze‑all“ (zamrazenie embryí / KET namiesto ET), sledovanie počtu folikulov a úpravu pitného režimu podľa počtu folikulov.
Q: Aké sú typické príznaky OHSS?
A: Typické príznaky sú zväčšenie obvodu pása, pocit plnosti a plynatosti bez odchodu plynov, kolikovitá bolesť brucha bez hnačky, znížené alebo chýbajúce močenie počas dňa, tlak pod bránicou s ťažkosťami pri dýchaní, problém ohnúť sa v páse a chodiť vystretá; v krvnom obraze sa uvádza zvýšený počet leukocytov a znaky zvýšenej zrážanlivosti krvi.
Q: Ako sa OHSS lieči v nemocnici?
A: Liečba zahŕňa intravenózne infúzie fyziologického roztoku a HAES, subkutánne injekcie na riedenie krvi ako Fraxiparín (pichané do brucha), urgentné monitorovanie krvného obrazu a ultrazvuku a v závažných prípadoch hospitalizáciu na ARU alebo odber tekutiny z brušnej dutiny podľa potreby.
Q: Koľko tekutín by som mala piť pri riziku OHSS?
A: V diskusii pacientky uvádzali odporúčania 3–5 litrov denne (niektoré centrá radili 4–5 l), ale lekár v téme poznamenal, že prevencia veľkého pitia je vhodná len pri ≥15 folikuloch a že preventívne nadmerné pitie pri nižšom počte folikulov nemusí byť prospešné.
Q: Zhoršuje sa OHSS počas tehotenstva a môže byť signálom úspešného ET?
A: Mnoho žien v téme uviedlo, že OHSS sa zhoršil po ET alebo pri vzostupe hCG a niektoré to považujú za dobré znamenie uchytenia (vrátane viacpočetného tehotenstva), ale boli aj prípady OHSS pred ET alebo s nekonzistentným priebehom, takže spojitosť nie je jednoznačne diagnostická.
Q: Kedy mám ísť okamžite na pohotovosť pri podozrení na OHSS?
A: Ak sa objaví zhoršené dýchanie, náhla intenzívna bolesť brucha, výrazné zníženie močenia, prudké zväčšenie obvodu brucha alebo rýchly denný nárast hmotnosti (v téme sa uvádzalo meranie obvodu a prírasty ~1–1,5 kg/deň ako známka zadržiavania tekutín), mali volať alebo ísť na urgentný príjem.
Q: Ako znížiť riziko OHSS počas stimulácie?
A: V téme sa spomínalo znižovanie dávok gonadotropínov (napr. z 150 UI Puregon na 75 UI), zastavenie stimulácie pri signáloch rizika, použitie metformínu u niektorých pacientok, vynechanie ET a zamrazenie embryí („freeze‑all“ / KET) a opatrný výber triggeru (Pregnyl zvyšuje riziko OHSS).
Závery z diskusie
Zhoda
- OHSS môže rýchlo prejsť od miernych príznakov k závažnému stavu a vyžaduje včasné rozpoznanie, ultrazvukové sledovanie a kontrolu krvného obrazu.
- Akútna liečba zahŕňa infúzie (HAES, fyziologický roztok) a protrombotickú profylaxiu injekciami Fraxiparín.
- Prevencia zahŕňa individuálne úpravy stimulačného protokolu, zníženie dávok gonadotropínov a zváženie zamrazenia embryí (KET) namiesto ET pri vysokom riziku.
Sporné názory
- OHSS ako signál tehotenstva vs. OHSS ako nezávislý efekt stimulácie — niektoré ženy hlásili, že OHSS sa rozbehol až po úspešnom ET (často s vyšším hCG alebo viacplodným tehotenstvom), iné mali OHSS bez toho, aby to jasne korelovalo s tehotenstvom.
- Význam a hranica pitného režimu — niektoré centrá a pacientky radili 4–5 l/deň, lekár v téme odporúčal 3 l len pri ≥15 folikuloch; názory sa líšia.
Otvorené otázky
- Aký je optimálny a bezpečný objem tekutín preventívne počas stimulácie pri rôznych počtoch folikulov?
- Aké je aktuálne štatistické riziko ťažkého OHSS vrátane úmrtia pri modernom manažmente v slovenských/českých centrách?
- Ktoré protokoly (typ a dávky gonadotropínov, trigger) najspoľahlivejšie minimalizujú vznik OHSS bez zníženia šancí na úspešné otehotnenie?
Spomenuté značky a firmy
Puregon, Gonal, Merional, Menopur, Diphereline, Decapeptyl, Pregnyl, Utrogestan, Agolutin, Metformin, Fraxiparín, HAES, VESSEL, CAR, GF, ISCAR, Helios, Kramáre, doktori.sk
Spomenuté produkty a metódy
infúzie HAES, fyziologický roztok, Fraxiparín (subkutánne), riedenie krvi (VESSEL), Pregnyl, Puregon, Gonal, Merional, Menopur, Diphereline/Decapeptyl, Utrogestan, Agolutin, Metformin, mrazenie embryí (cryopreservation / KET), OPU (odber vajíčok), ET (embryotransfer), IUI, IVF, ICSI, ultrazvuk brucha, krvný obraz (leukocyty, zrážanlivosť), meranie obvodu brucha, hospitalizácia, ARU
Miesta a osoby
Ostrava, Brno, Kramáre, Helios
ahojte, neviete poradit? som 13 dni po ET, ale neuspesne, krv negativna. a dnes ma zacal silno pichat lavy vajecnik. mala som 30 folikulov a velke riziko OHSS, ale nakoniec som ho nedostala. myslite, ze este teraz môzu dozrievat dalsie foliky a preto ma tak boli? OHSS to uz byt asi nemôze, vsak?
@belalinda ahoj ja neviem ake velke boli folikuly a ja som Ohss dostala hned po odbere,mi bolo strasne zle este v Care.mala som bolesti v podbrusku ale ma bolelo aj brucho.bola som nafuknuta ...na druhy den som musela ist do nemocnice.musis hlavne vela pit a jest bielkoviny.drzim palce 🙂
ahojte baby, vcera som bola na OPU, mala som 22 vajicok a dr. mi preventivne predpisal solumedrol. Citam v pribale, ze to je hrozny humus. Ja priznaky OHSS nemam ziadne a velmi sa mi to nechce pichat.... Mali ste to niektora?
ahojte, mala som tiež pri OPU 25 vajičok a tiež mi bol predpisany solumedrol a som ho nebrala a nič sa mi nerobilo , žiadny OHSS
Ahojte, potvrdzujem, ze OHSS je zahul, ja som mala ten najvyssi stupen, hospitalizacia, kapacky a riedenie krvi. Inak liecba bola velmi jednoducha - pitie 4 litrov vody denne a infuzky. Stav sa dost rapidne zhorsuje, tak si davajte pozor a pri problemoch utekat do CAR! Mne urobili aj pri OHSS embryotransfer a mimco sa nejalo. O mesiac na to bola revizia.
@nemorosis ahoj, ty si mala tiez ohss? lebo aj mne hrozi a chcela by som sa ta spytat, ci sa ti ujali deticky po rozmrazeni hned na prvy krat? alebo az neskorsie? zabudla som sa spytat, ake je potom % uspesnosti 😉 dakujem
@plumeria Jejda, já až teď zjistila, že jsem ti dávno zapomněla odpovědět. Promiň 😅 PCO je vlastne syndrom, takže se diagnostikuje souborem příznaků jako jsou typicky hroznovité vaječníky na ultrazvuku, obezita, jiný poměr FSH a LH, vyšší AMH, anovulace, nepravidelný cyklus a určitě je jsou ještě další, ale ty už z hlavy nedám. U mě právě vyslovili PCO po ultrazvuku a ostatní diagnózu jen potvrzovalo.
@lienkalienocka U mě OHSS předpokládali, protože jsem během stimulace hodně zareagovala, navíc mám PCO a nakonec mi odsávali 45 folikulů. Doktoři byli přesvědčení, že se OHSS rozjede a ani neplánovali ET v jednom cyklu se stimulací. Ale na kontrole 3 dny po OPU zjistili, že je to všechno v pohodě, transfer se nakonec uskutečnil a embryo se ujalo. 🙂
@nemorosis aha tak. mam tiez PCO. ja som dnes 5.den a mam vraj dost vela vajicok, no na 100% mi nemohol este povedat, ze ci bude vklad tento mesiac alebo nie. ty kokos, peknaaaa uroda. dufam, ze ta nepredbehnem 🙂 a mimichodom gratulujem 😉 stastny koniec prajem 😉
@kveta
ahoj holky a Kveto (vidím, že tomu hodně rozumíš),
píchám si Puregon dnes 7. DC - 175j. Byla jsem včera na prvním utz a doky říkal, že mám cca 20 vajíček (10+10 a plno malých), tak jsem se hned plašila s OHSS. Řekl mi, že mi dá hned po odběru jakousi injekci, kterou dávají dárkyním a nikdy pak syndrom nemají.. Nevíte o co jde????
Jinak mi ze stimulky nic není, je mi dobře, nemám žádné nafouklé břicho, nevolnosti, bolení, prostě nic. Kdybych neměla ani vajíčko, tak tomu věřím, jak nemám žádné náznaky... Myslíte, že to se může obrátit úplně naruby, že po OPU mi bude ouvej? Nebo holky, co to takhle snášely to měli více OK? Dá se vůbec hledat mezi cítěním se při stimulce a po OPU nějaký vztah- že by se mi třeba OHSS vyhnulo?
Piju už teď hodně a mám koupené Nutridrinky a bílkovinu v prášku... Od kdy začít s bílkovinou? OPU vypadá na 11 DC (za 4 dny)
@cilkaa Ahoj, gratulujem k urode.. 🙂
Neviem, co Ti chce pichnut, kazdopadne byt Tebou, tak by son sa o tom informovala, lebo asi je nejaky dovod preco to nepichaju buducim tehuliam a darkyniam ano..
O vztahu medzi citenim sa a rizikom som nepocula..
Vodu by som pila, ale bielkoviny by som nasadila az pri potvrdeni zaciatku OHSS.. Ak mas tak velky strach, mozes si dohodnut pravidelne odbery krvi a tak sledovat, ci uz OHSS nevypukava.. zvysila by sa hustota, zrazanlivost a tusim aj leukocyty..
Vela stastia..
Ahoj včera jsem byla na OPU před OPU mě bolelo moc vádech.Včera taky hodně . Dneska mě záda bolí míň .Ale trochu se mě zvětšuje břicho ,ale nebolí.Měla jsem 33 vajíček.Co myslíte můž to být OHHS?
ahojte, síce to je u mňa už neaktuálne... (mala som OHSS presne pred rokom), ale som si povedala, že ďalším "trpiacim" pomôžem so spomienkou na moje liečenie. Mala som tzv. neskorý hyperstimulák, vajíčok bolo dokopy 24 a zo dňa na deň sa mi obvod pása zväčšil o 35 centimetrov. Bolesti boli ukrutné a najmä pocit, že sa nebudem môcť nadýchnuť. Teraz po absolvovaní celého tehotenstva s dvoma krásnymi detičkami - dvojičkami môžem povedať, že kto prežije v poriadku OHSS, už ho asi nič horšie nečaká... a to som mala ešte cukrovku, silnú anémiu, bolesti po cisaráku i 3 mesačné ležanie ku koncu tehu. Spomenula som si na pár maličkostí, ktoré mi vtedy veľmi pomohli a to sú tieto: jedenie čerešní (mám pocit, že práve čerešne mi veľmi rýchlo doplnili chýbajúce minerály do krvi) vo veľkom množstve, veľmi veľa pitia (dokázala som vtedy vypiť aj liter na posedenie a celkom mi tá voda chutila), iontový nápoj pre športovcov (bez prídavných é-čok). Teraz už viem, že som mala trvať na tom, aby mi pichli viacero infúzií ešte pri začiatku vzniku OHSS, nevytvorilo by sa toľko vody. Nuž a každopádne OHSS trval "len" do konca 12teho týždňa... čo bolo dosť kruté, ale potom to rýchlo odoznelo. Držím Vám všetkým palčeky a prajem, aby sa to stávalo čoraz menšiemu počtu budúcich maminiek! 😅
ahojte, dnes mi bol po druhý krát v mojom živote diagnostikovaný OHSS s tehotenstvom. chcem sa opýtať skúsených či OHSS musí naďalej pokračovať ak sa bude tehu vyvýjať dobre. bojím sa toho, že OHSS začne ustupovať a ja budem stresovať či je mimi v poriadku. moc ďakujem za rady
@afrika - ahojky, tak já po prvním Ivf úspěšném měla jen zvětšené vaječníky a po druhém teď úspěšném IVF hyperstimulák- vodu v břiše a skončila jsem na 3 týdny v nemocnici a bohužel většinou říkají, že když se mimi chytne a vyvíjí, tak se hyperstimulák horší- u mě to tak bylo- první týden mi bylo neskutečně zle v 5tt jsem vypadala jak před porodem a z břicha mí punktovali 3l vody, která se pak opět udělala. Hnus fialovej a už nikdy to nechci zažít. Hlavně, že to dobře dopadlo a doufám, že to i dobře skončí. Toť moje skušenost s OHSS
@afrika ano, a taky jsem to na vlastní kůži zažila - těhotenství bylo v pořádku (dvojčata), ohss fakt tak do toho 12. týdne ustoupil - nejhorší to vlastně bylo jen ten první týden, to mi bylo špatně a sotva jsem dýchala, ale pak už jsem měla jen bolestivé a nafouklé břicho a funěla jsem, v pase jsem měla o dost víc, ale bylo to lepší a lepší. No, pak už to břicho pomalu přešlo do těhotenského. Naposled mi vaječníky kontrolovali asi v 9. týdnu, to ještě byly velké, ale jinak celkem vše ok.
@fiallinka a to si mala až do 12tt?lebo ja som len na samotnom začiatku-cca 4-5tt a bojím sa, že ked sa mi nebude vytvárať viac tekutiny je to zlé. ja viem, že som hlúpa keď stresujem, no bojím sa. brucho bolí dosť, aj nafúknuté je no stále rovnako nie viac. museli ti aj odsávať tekutinu viac krát po sebe? ďakujem za trpezlivosť 🙂
@afrika já jsem měla 1-2 stupeň, takže mi ani tekutinu neodsávali, jen mi dali 2x kapačku, taky jen ten první týden... každopádně ta tekutina tam byla nejvíc ze začátku (ale ne tolik, aby odsávali) a pak se pomalu sama vstřebávala, nová se už netvořila - prostě fakt to bylo nejhorší ten první týden až dva a pak jen lepší (a mám i dvě kámošky s ohss, obě to měly podobné jak já, fakt 🙂. Prostě začalo mi to asi 9. den po ET, takže fakticky nějaký 4-5. týden to bylo hnusné, pak jen a jen lepší, ve 12. týdnu už jsem o tom ani nevěděla. (Jen doktor mi říkal, že to do té doby může trvat).
@nemorosis Jej, tomu já vůbec nerozumím. Jde mi o to, že po všech vyšetřeních před IVF nepadlo ani slovo o tom, že bych měla mít PCO. Ale při hormonální stimulaci reaguji tak, jako bych PCO měla. Co to znamená? Z čeho Tobě diagnostikovali PCO?