Ovariálny hyperstimulačný syndróm - OHSS
Po OPU sa u mňa rozbehol OHSS. Chýbal však hlavný príznak a to zväčšovanie obvodu pásu a tak som rozpoznala OHSS pomerne neskoro. Pre tie, ktoré sú na pochybách, otváram túto tému s popisom ďalších príznakov OHSS. Snáď to niektorej z Vás pomôže rozpoznať OHSS včas.
Príznaky OHSS, teda ovariálneho hyperstimulačného syndrómu sú:
zväčšovanie obvodu pása
pocit plnosti brucha
pocit plynatosti brucha, avšak plyny nikde
pocit kolikovej bolesti čriev avšak hnačka nikde
obmedzenie/až úplná strata močenia v priebehu dňa
pocit tlaku od bránice na pľúca
rýchlejšie dýchanie aj keď žena trebárs len hodiny leží pri televízii
problém zohnúť sa v páse
problém chodiť vystretá - žena chodí v predklone
v krvnom obraze zvýšený počet leukocytov
v krvnom obraze znaky vyššej zrážanlivosti krvi.
OHSS sa môže dramaticky zhoršiť v priebehu 24 hodín a môže skončiť trvalým poškodením orgánov alebo smrťou ženy. Ak máte pri stimulácii IVF alebo po OPU tieto príznaky, obráťte sa urýchlene na lekára alebo nemocnicu. OHSS sa utlmuje infúziami HAES, fyziologickým roztokom a injekciami proti zrážanlivosti krvi /Fraxiparín/, ktoré sa pichajú do brucha. OHSS sa vždy stratí, keď žena dostane menštruáciu. OHSS sa zhoršuje, ak žena otehotnie.
Veľa šťastia všetkým IVFkáčkam prajem.
🙂
Stručné zhrnutie
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) sa prejavuje zvýšeným obvodom pása, pocitom plnosti a nafúknutým bruchom, bolesťami podbruška, obmedzeným močením, ťažším dýchaním a pri laboratórnych vyšetreniach leukocytózou a známkami zvýšenej zrážanlivosti krvi.
- Akútna liečba OHSS zahŕňa hospitalizáciu, intravenózne infúzie (napr. HAES, fyziologický roztok), subkutánne injekcie na riedenie krvi (Fraxiparín) a monitorovanie krvného obrazu a ultrazvuku; ťažké prípady môžu vyžadovať ARU.
- Prevencia a manažment rizika v protokoloch IVF zahŕňajú zníženie dávok gonadotropínov (napr. Puregon, Gonal), možnosť „freeze‑all“ (zamrazenie embryí / KET namiesto ET), sledovanie počtu folikulov a úpravu pitného režimu podľa počtu folikulov.
Q: Aké sú typické príznaky OHSS?
A: Typické príznaky sú zväčšenie obvodu pása, pocit plnosti a plynatosti bez odchodu plynov, kolikovitá bolesť brucha bez hnačky, znížené alebo chýbajúce močenie počas dňa, tlak pod bránicou s ťažkosťami pri dýchaní, problém ohnúť sa v páse a chodiť vystretá; v krvnom obraze sa uvádza zvýšený počet leukocytov a znaky zvýšenej zrážanlivosti krvi.
Q: Ako sa OHSS lieči v nemocnici?
A: Liečba zahŕňa intravenózne infúzie fyziologického roztoku a HAES, subkutánne injekcie na riedenie krvi ako Fraxiparín (pichané do brucha), urgentné monitorovanie krvného obrazu a ultrazvuku a v závažných prípadoch hospitalizáciu na ARU alebo odber tekutiny z brušnej dutiny podľa potreby.
Q: Koľko tekutín by som mala piť pri riziku OHSS?
A: V diskusii pacientky uvádzali odporúčania 3–5 litrov denne (niektoré centrá radili 4–5 l), ale lekár v téme poznamenal, že prevencia veľkého pitia je vhodná len pri ≥15 folikuloch a že preventívne nadmerné pitie pri nižšom počte folikulov nemusí byť prospešné.
Q: Zhoršuje sa OHSS počas tehotenstva a môže byť signálom úspešného ET?
A: Mnoho žien v téme uviedlo, že OHSS sa zhoršil po ET alebo pri vzostupe hCG a niektoré to považujú za dobré znamenie uchytenia (vrátane viacpočetného tehotenstva), ale boli aj prípady OHSS pred ET alebo s nekonzistentným priebehom, takže spojitosť nie je jednoznačne diagnostická.
Q: Kedy mám ísť okamžite na pohotovosť pri podozrení na OHSS?
A: Ak sa objaví zhoršené dýchanie, náhla intenzívna bolesť brucha, výrazné zníženie močenia, prudké zväčšenie obvodu brucha alebo rýchly denný nárast hmotnosti (v téme sa uvádzalo meranie obvodu a prírasty ~1–1,5 kg/deň ako známka zadržiavania tekutín), mali volať alebo ísť na urgentný príjem.
Q: Ako znížiť riziko OHSS počas stimulácie?
A: V téme sa spomínalo znižovanie dávok gonadotropínov (napr. z 150 UI Puregon na 75 UI), zastavenie stimulácie pri signáloch rizika, použitie metformínu u niektorých pacientok, vynechanie ET a zamrazenie embryí („freeze‑all“ / KET) a opatrný výber triggeru (Pregnyl zvyšuje riziko OHSS).
Závery z diskusie
Zhoda
- OHSS môže rýchlo prejsť od miernych príznakov k závažnému stavu a vyžaduje včasné rozpoznanie, ultrazvukové sledovanie a kontrolu krvného obrazu.
- Akútna liečba zahŕňa infúzie (HAES, fyziologický roztok) a protrombotickú profylaxiu injekciami Fraxiparín.
- Prevencia zahŕňa individuálne úpravy stimulačného protokolu, zníženie dávok gonadotropínov a zváženie zamrazenia embryí (KET) namiesto ET pri vysokom riziku.
Sporné názory
- OHSS ako signál tehotenstva vs. OHSS ako nezávislý efekt stimulácie — niektoré ženy hlásili, že OHSS sa rozbehol až po úspešnom ET (často s vyšším hCG alebo viacplodným tehotenstvom), iné mali OHSS bez toho, aby to jasne korelovalo s tehotenstvom.
- Význam a hranica pitného režimu — niektoré centrá a pacientky radili 4–5 l/deň, lekár v téme odporúčal 3 l len pri ≥15 folikuloch; názory sa líšia.
Otvorené otázky
- Aký je optimálny a bezpečný objem tekutín preventívne počas stimulácie pri rôznych počtoch folikulov?
- Aké je aktuálne štatistické riziko ťažkého OHSS vrátane úmrtia pri modernom manažmente v slovenských/českých centrách?
- Ktoré protokoly (typ a dávky gonadotropínov, trigger) najspoľahlivejšie minimalizujú vznik OHSS bez zníženia šancí na úspešné otehotnenie?
Spomenuté značky a firmy
Puregon, Gonal, Merional, Menopur, Diphereline, Decapeptyl, Pregnyl, Utrogestan, Agolutin, Metformin, Fraxiparín, HAES, VESSEL, CAR, GF, ISCAR, Helios, Kramáre, doktori.sk
Spomenuté produkty a metódy
infúzie HAES, fyziologický roztok, Fraxiparín (subkutánne), riedenie krvi (VESSEL), Pregnyl, Puregon, Gonal, Merional, Menopur, Diphereline/Decapeptyl, Utrogestan, Agolutin, Metformin, mrazenie embryí (cryopreservation / KET), OPU (odber vajíčok), ET (embryotransfer), IUI, IVF, ICSI, ultrazvuk brucha, krvný obraz (leukocyty, zrážanlivosť), meranie obvodu brucha, hospitalizácia, ARU
Miesta a osoby
Ostrava, Brno, Kramáre, Helios
já jsem byla k vůli OHSS na pohotovosti 3x, tolikrát jsem ho měla a pokaždé se mi to tak rozjelo, nakonec jsem byla rád že v nemocnici jsem a pomohli mi, tak je lepší na nic nečekat a jít
Tak ahojte vospolok, prave som sa po 5 dnoch vratila z nemocnice (hyperstimulak jak vysity) 😖 ... ale uz je dobre, tak sa teraz musim dat dokopy, nech môzeme pokracovat v nasich planoch 🙂
Tak vítaj doma. Som rada, že je Ti už lepšie. 🙂 Bola som Ťa tu pár krát hľadať.
Dakujem kveta, uz je to lepsie, trosicku ma este sem-tam tlacia vajecniky, ale to je uz pohoda. Snazim sa pit vela tekutin a tuzobne ocakavam menzes, ktory sa uz trosicku ohlasuje znamymi pocitmi v podbrusku, kedze ten by mal zastavit prejavy hyperstimulaku.
ahojte baby, mám pocit, že mám jeden z príznakov OHSS, mám nafuknuté brucho, mohlo by to ohroziť babätká ak by som bola náhodou tehotná?
dadulik111 nafouklé břicho je typický příznak po trasnferu a stomulaci, to nemusí znamenat OHSS. Ale pokud bys Ti hodně zvětšovalo, bolelo tě a hůř se Ti dýchalo, tak si radši zajdi k doktorce. A OHSS těhotenství neohrožuje, spíš to napomáhá uchycení embrya - i u mě to tak asi bylo, měla jsem OHSS jako vyšité, a jsem ve 12 tádnu 🙂 prý to těhotesntví prospívá ta přemíra hormonů
nafouklé břicho jsem měla celé dva první měsíce, prostě to někdy trvá dlouho než se to dá do pořádku. A už jsi testovala? Já jsem měla 10 den po transferu //
já jsem chtěla vědět na čem jsem, u nás se 12 den po ET chodí na krev, tak jsem chtěla být připravená...je to lepší než nejistota
neměla jsem tak brzy žádné příznaky, trochu mě bolely prsa, ale ty mě bolívají i před mrchou...myslela jsem, že to nevyšlo a vidíš... 🙂
avojte..moze to byt priznak ohss..ked som nafuknuta..ako balon...a boli ma cely spodok?a nemozem chodit vystreta?
Ahoj holky!
Měla jsem podezření na OHSS ale už je mi mnohem lépe.Jen to nadmuté,obrovské břicho nechce splasknout,nevíte kdy se začne ztrácet?Jsem 4den po ET. 😨
koczurka..aj mne sa dnes potvrdil ten ohss..takze som mala dobre tusenie..ale je to len mierne.,..mam zvacsene vajuchy,.... 😀 😀 😀 ....ale niektore baby su tehulky po et..a este to maju stale..no ja neviem ako to vydzim...rucicka na vahe sa zdvihla..a to ani nic nepapam..a brucjo mam ako v 3-4 mesiaci... 😉
Dici,to jsi na tom ještě dobře...já jsem jak v pátém. 😀 😀 Nevím kdy mi splaskne,už jsem z toho na nervy. 😠
dadulik supeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeer..
koczurka..mne nic nedoporucili..iba tu baby vravia,ze mam vela pit...a boli ta aj brusko?ako ti je?
dadulík super, myslela jsem na Tebe, jak jsi dopadla 🙂 holky OHSS napomáhá otěhotnění, pro mimi je to množství hormonů příznivé, i mě to možná napomohlo - a to jsem měla hyperstimulák jako blázen a během července jsem byla dvakrát v nemocnici, vlastně skoro celý červenec - jo a moc vás nepotěším, mě břicho splasklo asi před týdnem a to jsem ve 13týdnu těhotenství - ale u vás to bude třeba dřív když máte mírnější průběh
Mně ze začátku bolelo úplně celé břicho,píchalo mně v něm,no prostě šílenství.Ani chodit jsem pořádně nemohla,zvednout nohu jsem nemohla.Teď už je to mnohem lepší.Doufám že už se to nezhorší zase.Strašně moc piju a jím bílkoviny.
Rioko,to nevím jestla jsem měla mírnější průběh. 😎 Po ET jsem dostala kapačku a od té doby to horší nebylo.Jo a mám ho fakt pořád takové napnuté,ty jsi ho taky měla? 😕
Samozrejme, niektoré aj na ÁRO. Choď na pohotovosť. Tvoj krvný obraz /zrážanlivosť a leukocyty/ môže byť horší ako Tvoj subjektívny pocit. Radšej zbytočný poplach ako neskorá liečba. Nezabudni si poznamenať, čo sa pri OHSS dáva /viď prvý príspevok/, lebo nie všade majú s liečbou OHSS skúsenosti.