Reumatoidná artritída. Môžem otehotnieť?
Ahojte, chcela by som sa opytat, ci ma niektora z vas skusenosti s otehotnenim pri tejto diagnoze, ktoru mam uz 10 rokov. Beriem Metotrexat, Prednison, Aflamil, Sulfasalazin.
Mam 30 rokov a uz by som chcela babatko, lenze doktor mi to velmi neodporucal. Som ale odhodlana aj napriek vsetkym moznym komplikaciam mat vlastne babo. Viem, ze nemozem brat metotrexat aspon 4-6 mesiacov pred otehotnenim, ale neviem ako prezijem to obdobie bez liekov.
Ak by niektora z vas mala skusenosti ako to "ocistujuce" obdobie bez liekov vydrzala, tak mi dajte vediet. Pripadne ake ine neskodne lieky ste brali ako nahradu. Rozmyslala som aj nad homeopatiou.
dakujem.
Stručné zhrnutie
- Methotrexat je teratogénny a treba ho vysadiť 4–6 mesiacov pred plánovaným otehotnením.
- Kortikosteroidy ako prednison alebo medrol sa v diskusii uvádzali ako akceptovateľná náhrada počas plánovania a počas tehotenstva; v príkladoch boli uvedené udržiavacie dávky prednisonu 5 mg/deň a nastavenie 10 mg 1× denne.
- Biologická liečba (príklad Enbrel / etanercept 50 mg týždenne alebo 2×25 mg) významne zlepšuje stav pri refraktérnej RA, je finančne náročná, schvaľuje ju poisťovňa cez odborné pracovisko (Piešťany) a niektorí lekári odporúčajú približne 2 mesiace „washout“ pred snahami o otehotnenie.
Najčastejšie otázky
Q: Ktoré lieky pri reumatoidnej artritíde treba vysadiť pred otehotnením a ako dlho?
A: Methotrexat treba vysadiť 4–6 mesiacov pred otehotnením; biologické lieky (napr. Enbrel/etanercept) lekári v diskusii odporúčali vysadiť a čakať približne 2 mesiace na „precistenie“; prednison a medrol boli v diskusii považované za lieky, ktoré sa dajú počas plánovania a tehotenstva pokračovať podľa dávky reumatológa.
Q: Môžem počas plánovania a tehotenstva užívať prednison alebo medrol?
A: Diskutujúce uvádzali, že prednison je možné používať aj počas tehotenstva; v konkrétnych prípadoch spomínali udržiavaciu dávku 5 mg/deň a nasadenie 10 mg 1× denne; medrol bol opísaný ako kortikoid „šetrnejší k žalúdku“.
Q: Ako sa rieši biologická liečba pri plánovaní tehotenstva?
A: Enbrel (etanercept) sa v diskusii opisoval ako injekcia 50 mg raz týždenne alebo 2×25 mg týždenne, liečbu schvaľujú poisťovne a odborné pracoviská (spomínané Piešťany) a jedna používateľka uviedla, že lekári odporučili počkať 2 mesiace po vysadení pred snahami o počatie.
Q: Aké alternatívy k syntetickej liečbe používajú pacientky počas snahy o otehotnenie?
A: V diskusii bolo uvedené použitie homeopatie (čaje, kvapky), omega‑3 doplnkov (rybí olej), ľanového oleja alebo ľanového semienka, ginsengu (uvádzané ako potrebné vysadiť po otehotnení), jablčného octu, wakame (morské riasy) a žihľavového čaju ako „očistu“.
Q: Koľko času treba počítať na „očistu“ organizmu po vysadení bežných analgetík a NSAID?
A: Jedna používateľka uviedla, že liek Aflamil sa „dostane z tela“ za týždeň, ale na „prečistenie pečene“ odporučil lekár počkať 2 mesiace; toto bolo uvedené ako praktická skúsenosť jednej účastníčky diskusie.
Q: Ako zistiť ovuláciu a plodné dni pri problémoch s cyklom?
A: V diskusii sa odporúčali folikulometria (ultrazvukové sledovanie folikulov) a meranie bazálnej teploty každé ráno v rovnakom čase; v laboratóriu sa odporúčalo vyšetriť hormóny vrátane prolaktínu (príklad hodnoty uvedenej v diskusii: prolaktín 37,57; norma do 23,3) na určenie príčin dlhých alebo nepravidelných cyklov.
Závery z diskusie
Zhoda
- Methotrexat treba vysadiť niekoľko mesiacov pred plánovaným otehotnením (4–6 mesiacov).
- Kortikoidy (prednison, medrol) sú v praxi často používané ako udržiavacia liečba počas plánovania tehotenstva a v gravidite podľa indikácie reumatológa.
- Niektoré pacientky uviedli zlepšenie reumatických symptómov počas tehotenstva.
Sporné názory
- Niektoré ženy preferujú a odporúčajú homeopatiu a výživové doplnky ako alternatívu k syntetickej liečbe, zatiaľ čo niektorí reumatológovia tieto metódy nepodporujú alebo ich považujú za nedostatočné.
- Na otázku bezpečnosti NSAID (napr. celebrex) v tehotenstve majú lekári protichodné stanoviská: leták varuje pred užívaním v tehotenstve, niektoré gynekologičky však uviedli vlastné prípady bez problémov.
Otvorené otázky
- Presný vplyv a bezpečnosť rôznych biologických prípravkov počas plánovania tehotenstva a v jednotlivých trimestrách zostáva nejasný.
- Ako výrazné zhoršenie choroby po vysadení konkrétnych liekov ovplyvní výsledok otehotnenia a zdravie dieťaťa nie je striktne stanoviteľné z diskusie.
- V ktorých prípadoch koxartróza alebo ťažké postihnutie bedrového kĺbu automaticky určujú preferenciu cisárskeho rezu zostáva otvorená otázka vyžadujúca ortopedické a pôrodnícke posúdenie.
Spomenuté značky a firmy
Enbrel, Plaquenil, Methotrexat, Prednison, Medrol, Celebrex, Sulfasalazin, Aflamil, Aulin, Tauredon, ISCARE, Piešťany (reumatologické pracovisko), Vojenská nemocnica Ministerstva obrany v Bratislave, Foncorde, Mudr. Božena Maxová, Modrý koník
Spomenuté produkty a metódy
Enbrel (etanercept), Methotrexat, Prednison, Medrol, Plaquenil (hydroxychloroquine) 200 mg 1×denne, Sulfasalazin, Celebrex (celecoxib), Aflamil, Aulin, Tauredon, biologická liečba, injekčné dávkovanie Enbrel 50 mg týždenne alebo 2×25 mg, vysadenie MTX 4–6 mesiacov, odporúčané 2 mesiace washout po biologickej liečbe, folikulometria, meranie bazálnej teploty, testy hormonálneho profilu (prolaktín), wakame (morské riasy), ľanové semienko, ľanový olej, rybí olej, ginseng (v diskusii: vysadiť pri otehotnení), jablčný ocot, žihľavový čaj, homeopatia, akupunktúra, detoxikačná kúra, koxartróza, Sjogrenov syndróm, reumatoidná artritída
Miesta a osoby
Banská Bystrica, Piešťany, Bratislava, ISCARE, Vojenská nemocnica Ministerstva obrany v Bratislave, Mudr. Božena Maxová, Modrý koník
Poradí niekto ? Kedže lieky ako medrol prednison atd zadrziavaju vodu v tele ma niekto skusenosti s forfeminou?Dakujem
Čaute baby prišliel mi papier že mám v pondelok nastúpiť do nurchu. Chcem sa opýtať ležali ste v nurchu aj tehotné ?- som 9 týždeň po ivf, sjogrenov syndróm. V januári potrat po ket. Ďakujem
Prosím vás, kto by mi vedel poradiť kam objednať (najlepšie v PN) syna k dobrému reumatologovi - možno aj detskému, ak taký je? Kvôli vysokej hodnote Aslo. Aké sú čakacie doby? Ďakujem.
Baby, tie ktoré ste mali pozitívne ANA protilátky, ako ste nakoniec dopadli?
Ja to mám až na +++ no typizácia neukázala nič. Tak ked pojdem na reumatologické, oni mi budú aké testy robiť. Budem veľmi rada za každú odpoveď.
Ahojte, ja som uz teda po dvoch porodoch, po poslednom práve vcera styri roky. Aktivnu reumu som nejako extra nemala, az teraz a dr mi predpisala Movalis (neberiem nic na bolest, vzdy som sa rozhybala cvicenim). Mate prosim nejaku osobnu skúsenosť? Ďakujem
Ahojte, neviem ci je este tato tema aktualna, ale mozno sa moja skusenost niekomu zide. Uz 7 rokov mam RA. Diagnostikovali mi ju pred 30-tkou, teraz budem mat 35. Tento rok sa mi 30.1.2019 narodila zdrava dcera. Od maja 2016 do decembra 2017 som brala metotrexat a prednison. Stale som mala vysoke CRP aj FW, lekarke sa moju zapalovu aktivitu stale nedalo znizit. Mala som ist aj na bilogicku liecbu, no v biologickom centre mi ju neschvalili. V decembri 2017 mi kleslo CRP a s doktorkou sme sa rozhodli vysadit metotrexat. V aprili 2018 mi gynekolog povedal, ze sa mame pokusit o babatko. Stale som brala 5 mg prednisonu a bolesti sa dali zvladnut, zapalova aktivita sa zasa zvysila. V na konci maja som zistila, ze som tehotna. Rezmatologicka povedala, ze mam brat 5 mg Presnisonu a gynekolog povedal, ze nie. Tak som ho vysadila, pre mna bolo dolezite babo. Cele tehotenstvo sa dostala RA do remisie. Vratila sa az po dvoch mesiacoch, kedy som muela prestat kojit a zacat brat lieky, nedokazala som malu dobre drzat, boleli ma zapastia, lakte, no proste ruky. Momentalne mam bolesti, beriem zase metotrexat, prednison a niekedy movalis. Dufam, ze liecba zaberie.
Dievcata, chcem Vam povzbudit, da sa to. Len treba verit a nevzdavat to.
@alzbetkav1984 jasne že sa dá, ale nie je to žiadna sranda. Podobne som to mala s prvým tehu, žiadne bolesti. Pri druhom som brala najskôr 5mg prednisonu a potom 10mg, inak sa nedalo. A z akého dôvodu ti neschválili biologickú liečbu?
A teraz máš akú dávku mtx a prednisonu? Mne prestala účinkovať bioliecba a tiež mám tuto kombináciu liekov.
@mamina321 my uz druhe dieta neplanujeme, kvoli tomu, ze neviem ako by som zvladla druhe tehotenstvo, ci by dieta bolo zdrave a ake by to zase bolo narocne po porode. Ale toto je na kazdeho zvazeni. Viem, ze to tehotenstvo sa da zvladnut, viem ze to je aj narocne, nikto nevie ako bude musiet byt zena bez liekov kym otehotnie, nikto jej nezaruci ako sa bude stav zhorsovat. Je to aj o velkom stasti.
Mne liecbu zatial neschvalili, lebo moja zapalova aktivita bola ovela vyssia ako bolesti a samotne prejavy reumy. Asi mam aj vyssi prah bolesti.Teraz beriem 15 mg metotrexatu tyzdenne a 5 mg prednisonu denne.
@alzbetkav1984 a zvladas mtx v pohode, mne je z neho zle, žalúdok a z neho potom hlava 😏
Inak nechápem prečo ti tu biolku neschválili lebo veď zápalová aktivita aj keď sú neni veľké bolesti vie narobiť s telom veľké šarapaty a aj do budúcna 😏
@mamina321 mne nie je nastastie zle z mtx. Ja dufam, ze mi raz BL daju. A ako dlho si mala BL? Inu ti neskusali dat? A teraz ked mas tu kombinaciu liekov tak to ti zabera?
@alzbetkav1984 tri roky som mala Enbrel, teraz veľa aktívnych protilátok, tak som čakala na schválenie inej, a to už takej že 2x do roka budem chodiť infúznu bioliecbu. Tieto lieky mám teraz zatiaľ len 3 týždeň, zatiaľ veľmi zmenu nevidím,resp veľmi pomaličky k lepšiemu, ale aspoň sa mi nezhoršuje.
@mamina321 Mne liecba metotrexatom a prednisonom zabrala az po roku. Stale som vsak mala bolesti. Tak sa ani neda povedat, ze by to bolo super. Tak dufam, ze ti tu BL coskoro schvalia. 😊
@alzbetkav1984 môžem sa spýtať koľko máš crp? Lebo ja mam tiež dlhodobo zvysene (okolo 20 vzdy aj fw vyssiu).. Tiež sa nám nedarí to znizit.. Momentálne som bez liekov, kvôli snazeniu o babo 😉 zatiaľ bez bolesti, resp. S minimalnymi...
@ketere Teraz som mala 9 CRP. Pred tehotenstvom dlhodobo 40 a ked som vysadila lieky, tak to bolo 90 CRP. Dufam, ze sa Vam to podari co najskor, uz len kvoli tebe😊
@alzbetkav1984 ďakujem 😉 a popri liekoch ho máš koľko? Tých 9?
Mne dr. Povedala, že v nurch by sa s tým ani nezaoberali, že oni riešia až podstarne vyssie crp...
Ja ho mam stále takéto, a teda neviem ako je to z dlhodobeho hľadiska, či mi to neurobí ešte horšie, ako keby som lieky jedla 🤷♀️
@ketere Ano pri tych liekoch mam CRP 9. Ja som sa sama objednala do NURCH, ale to su 5 rokov dozadu. Ty ani teraz neberies prednison?
@alzbetkav1984 nie neberiem vôbec nič... Uz to budú 2 roky v novembri... Crp sa drží na rovnakej hladine okolo 20...
Skúšali ste niekto Aflamil prášok, alebo Flector EP rapid?Nemali ste z nich nežiad.účinky?
@tritta ja som pred prvým tehu brala brala plaquenil a musela som ho aspoň polroka vysadiť pred plánovaným tehu.
V tehu nie je dobré mať vysoké protilátky aj keď ty sa cítiš dobre. Napr prednison či medrol sa môže určite.