Stretli ste sa s tým že vám odmietli spraviť prefuk vajcovodov?

Stručné zhrnutie

• Hyfosy (HYCOSY) je ambulantné vyšetrenie priechodnosti vajcovodov pomocou kontrastnej látky alebo peny pod ultrazvukom, ktoré väčšina reprodukčných centier ponúka ako menej invazívnu alternatívu k laparoskopii a často sa robí bez narkózy alebo v krátkej sedácii.
• Laparoskopia s chromopertubáciou je operačné riešenie vykonávané v nemocnici v celkovej anestézii, ktoré umožní súčasne diagnostikovať a pokúsiť sa odstrániť zrasty alebo iné mechanické prekážky priechodnosti, pričom úspešnosť spriechodnenia nie je zaručená a po zákroku sa často odporúča počkať 3–6 mesiacov pred otehotnením.
• Niektoré centrá (príklad: Gyncare NR) nepraktizujú chirurgické „prefuky“ ani laparoskopiu a ponúkajú len hyfosy alebo odosielajú pacientky do nemocnice či jednodňových kliník (príklady v diskusii: ISCARE BA, nemocnica na Antolskej v BA, Lauris Nitra, Gynpor Sliač, Helios, Gin Fivu, TN nemocnica).

Najčastejšie otázky

Q: Čo je hyfosy a ako prebieha?
A: Hyfosy (tiež hycosy) je ambulantné vyšetrenie priechodnosti vajcovodov, pri ktorom sa cez krček vpraví kontrastná látka alebo pena a priechodnosť sa sleduje ultrazvukom; v diskusii sa uvádza, že väčšinou prebieha bez narkózy, niekde sa ponúka krátka sedácia.

Q: Čo je laparoskopická chromopertubácia a kedy ju robia?
A: Laparoskopická chromopertubácia je operačné vyšetrenie pod celkovou anestéziou, pri ktorom sa do maternice vpraví kontrastná tekutina a kamerou v brušnej dutine sa sleduje jej prienik cez vajcovody; zákrok umožňuje súčasne odstrániť zrasty, ale neznamená 100% úspech pri spriechodnení.

Q: Kde na Slovensku môžem podstúpiť hyfosy alebo laparoskopiu?
A: V diskusii boli spomenuté konkrétne pracoviská a možnosti: CAR centra ponúkajú hyfosy (niektoré CAR neprevedú laparoskopiu), príklady uvedené v diskusii sú ISCARE Bratislava, nemocnica na Antolskej v BA, jednodňová klinika Lauris v Nitre, Gynpor Sliač, Helios, Gin Fivu v Nitre a TN nemocnica; Gyncare NR v diskusii explicitne uviedlo, že „prefuky nerobia“.

Q: Je hyfosy bolestivé a potrebujem anestéziu?
A: Skúsenosti sú rôzne: mnohé ženy popísali hyfosy ako len nepríjemné a s minimálnou bolesťou vykonané ambulantne bez narkózy, niektoré pracoviská ponúkajú krátku narkózu alebo sedáciu a sestričky niekedy aplikujú analgetikum (v diskusii spomenuté Novalgin intramuskulárne).

Q: Môže hyfosy samo „prepláchnuť“ malé zrasty a obnoviť priechodnosť?
A: Toto je sporné: viaceré ženy v diskusii tvrdili, že kontrast alebo pena im „prepláchla“ vajcovod a obnovila priechodnosť, zatiaľ čo iné a niektorí lekári v diskusii uviedli, že hyfosy slúži primárne na diagnostiku a odstránenie väčších zrástov alebo adhesií vyžaduje laparoskopiu.

Q: Ak mám pozitívne stery alebo chronické baktérie, musím užívať antibiotiká pred prefukom?
A: V diskusii lekári a kliniky odporúčali antibiotickú profylaxiu pri pozitívnych steroch, niektoré pracoviská poskytli pred zákrokom diazepam a čípok na uvoľnenie, a pacientkam sa v niektorých prípadoch prikázali viacdňové antibiotiká, aby sa znížilo riziko zavlečenia infekcie do brušnej dutiny.

Q: Aký je postup po nepriechodnom výsledku hyfosy?
A: Podľa diskusie bežný postup je zvážiť laparoskopiu s chromopertubáciou v nemocnici alebo prejsť na IVF; niektoré jednodňové kliniky ponúkajú kombináciu hysteroskopie a hyfosy v sedácii, iné odporučia presun na laparoskopické pracovisko.

Závery z diskusie

Zhoda

• Hyfosy je bežné, menej invazívne vyšetrenie priechodnosti vajcovodov a väčšina pracovísk ho vykonáva ambulantne bez narkózy alebo v krátkej sedácii.
• Laparoskopia s chromopertubáciou je operačná metóda, ktorá umožňuje diagnostiku aj možnú liečbu zrastov, ale spriechodnenie nie je zaručené.
• Kliniky a CAR centrá sa líšia v tom, ktoré výkony ponúkajú; niektoré centrum (v diskusii Gyncare NR) prefuky alebo laparoskopiu nevykonávajú a posielajú pacientky do nemocnice alebo jednodňovej kliniky.

Sporné názory

• Niektoré príspevky tvrdia, že hyfosy (kontrast alebo pena) môže „prepláchnuť“ malé zrasty a obnoviť priechodnosť, zatiaľ čo iné názory a lekári uvádzajú, že hyfosy slúži len na diagnostiku a mechanické zrasty spriechodniť nevie.
• Význam nepriechodnosti pri hyfosy je spochybňovaný: jedna strana tvrdí, že výsledok nepriechodnosti je definitívny, druhá poukazuje na možné falošné negatíva spôsobené krčkovým spazmom alebo technickými komplikáciami.

Otvorené otázky

• Je lepšie ísť najprv na hyfosy alebo priamo na laparoskopiu v konkrétnom prípade (v súvislosti s pravdepodobnosťou zrastov, stermi a osobnými rizikami)?
• Aká je účinnosť enzýmových protokolov (napr. Wobenzym) na rozrušenie zrastov v porovnaní so chirurgickým riešením?
• Aký je optimálny protokol antibiotickej profylaxie pri pozitívnych steroch pred vyšetrením priechodnosti vajcovodov?

Spomenuté značky a firmy

Gyncare NR,CAR,ISCARE, Gynpor Sliač,nemocnica na Antolskej,Helios,Lauris,Gin Fivu,TN nemocnica

Spomenuté produkty a metódy

hyfosy (hycosy),kontrastná látka,pena kontrastná,hysteroskopia,laparoskopická chromopertubácia (chromopertubácia),laparoskopia (laparo),prefuk/priepúchanie vajcovodov (preplach),Wobenzym,antibiotiká,diazepam,čípok,Novalgin,IVF,IUI,drilling vaječníkov

Miesta a osoby

Nitra,Bratislava,Sliač,Trenčín,antolská nemocnica,Mudr. Hladovcova