Syndróm P(re)CO? II
Tak Vas vsetky vitam v druhom pokracovani nasej diskusie o syndrome PCO....v prvom fore sa podarilo viacerym dievcatam (napriek tejto nie zrovna najprijemnejsej diagnoze) stat sa mamickami. Tak nech taketo uspechy v hojnom pocte pokracuju aj v tejto druhej serii 😉
Stručné zhrnutie
- PCOS sa v diskusii diagnostikuje kombináciou ultrazvuku (polycystické vaječníky), hormonálneho profilu (zvýšený testosterón, pomer LH/FSH) a ďalších vyšetrení ako OGTT a spermiogram partnera.
- Liečba a postupy spomínané v diskusii zahŕňajú metformín (zníženie inzulínovej rezistencie, podpora chudnutia a ovulácie), indukciu ovulácie (Clostilbegyt/clostyl, pregnyl/HCG, Duphaston), HAK (Diane 35), IUI, laparoskopiu a IVF; OGTT sa v diskusii používa pri rozhodovaní o metformíne.
- Pacientky v diskusii porovnávali reprodukčné centrá (CAR / IsCare, Ferticentrum v Bratislave, Helios v Martine, AZ Jan Palfijn v Gent) a uvádzali rozdiely v stimulačných protokoloch (stimulácia zameraná na množstvo vajíčok vs. na kvalitu vajíčok).
Najčastejšie otázky
Q: Aké vyšetrenia sa spravidla robia pri podozrení na PCOS?
A: V diskusii sa uvádzajú ultrazvuk vaječníkov (UZV), hormonálny profil vrátane testosterónu a pomeru LH/FSH, OGTT (glukózový test), spermiogram partnera a vyšetrenie moču; ako príklad OGTT boli uvedené hodnoty 4,4 / 7,3 / 5,6 mmol/L a prolaktín 28,5 µg/l s referenčným rozmedzím 3,3–13,4 µg/l.
Q: Kedy sa v diskusii odporúča nasadiť metformín pri PCOS a aké sú riziká?
A: Metformín je v diskusii spomínaný ako liek na inzulínovú rezistenciu, pomoc pri znižovaní hmotnosti a štartovaní ovulácie; OGTT sa často robí pred rozhodnutím o nasadení. Riziká uvedené v diskusii zahŕňajú vzácnu laktátovú acidózu (udávaná incidencia menej ako 0,03 prípadu/1000 pacientov/rok) a kontraindikácie: srdcové zlyhávanie, ťažká pečeňová alebo obličková insuficiencia, akútne horúčkovité ochorenie, akútny infarkt, chirurgický zákrok, tehotenstvo a alkoholizmus.
Q: Aké lieky sa používajú na podporu ovulácie podľa diskusie?
A: V diskusii sa uvádzajú Clostilbegyt (clostyl), pregnyl (HCG), Duphaston, Agolutin (lokálne dostupnosť sa líši), HAK (Diane 35) a niektoré ženy spomínali aj metformín v kombinácii s indukciou ovulácie.
Q: Kedy ísť na IUI, laparoskopiu alebo IVF podľa skúseností v diskusii?
A: Viaceré účastníčky uviedli odporúčaný postup: najprv indukcia ovulácie a pokus o prirodzené počatie, potom 2–3 pokusy IUI, ak bez efektu zvážiť laparoskopiu a až potom IVF; v diskusii sa tiež spomínalo tvrdenie, že poisťovňa prepláca 3 pokusy IVF za podmienky vykonanej laparoskopie, toto tvrdenie však v diskusii nebolo overené.
Q: Ktoré reprodukčné centrá a kliniky boli v diskusii spomenuté?
A: V diskusii boli menované CAR / IsCare (spomínaný lekár Dr. Marsík), Ferticentrum (Bratislava), Helios (Martin), AZ Jan Palfijn (Gent) a odporúčania na výber centra vychádzali z referencií na fórach, protokolov stimulačných režimov a dostupnosti ordinačných hodín.
Q: Čo je OGTT, ako prebieha a aké sú praktické skúsenosti z diskusie?
A: OGTT znamená orálny glukózový tolerančný test: odber krvi nalačno, vypitie glukózového roztoku a opakované odbery (v diskusii uviedli trojnásobný odber s pocitom nevoľnosti); v jednom konkrétnom príklade boli hodnoty 4,4 / 7,3 / 5,6 mmol/L a iná účastníčka označila výsledok 7,5 mmol/L za „na hranici“.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pri podozrení na PCOS treba komplexné vyšetrenie vrátane UZV, hormonálneho profilu (testosterón, LH/FSH), OGTT a spermiogramu partnera.
- Zníženie hmotnosti a úprava životného štýlu sú v diskusii považované za prospešné pre zlepšenie hormonálnej regulácie pri PCOS.
- Reprodukčné centrá používajú odlišné stimulačné protokoly, preto ženy volia centrum podľa referencií a preferovaného prístupu (množstvo vajíčok vs. kvalita vajíčok).
Sporné názory
- Niektoré účastníčky považujú metformín za kľúčový liek na zlepšenie ovulácie a zníženie váhy, zatiaľ čo iné mali normálny OGTT a metformin im nebol indikovaný alebo ho gynekológka nechcela predpísať.
- V diskusii sa uviedlo, že poisťovňa prepláca 3 pokusy IVF po vykonanej laparoskopii, avšak toto tvrdenie bolo prezentované používateľkami a nebolo v diskusii overené oficiálnym zdrojom.
Otvorené otázky
- Aké sú presné kritériá a podmienky pre preplatenie IVF poisťovňou (počet pokusov, požiadavky na laparoskopiu)?
- Ktorý stimulačný protokol (stimulácia na viac vajíčok vs. zameranie na kvalitu vajíčok) má v praxi lepšie výsledky u žien s PCOS?
- Do akej miery pomáha metformín u nediabetických žien s PCOS a aké sú dlhodobé riziká pri tejto indikácii?
Spomenuté značky a firmy
Modrý koník, IsCare, Ferticentrum, Helios, AZ Jan Palfijn, Medi-shop, Goodnature, Jarrett Fertility, JOJ, Markíza
Spomenuté produkty a metódy
Metformin, Clostilbegyt (clostyl), Pregnyl (HCG), Duphaston, Agolutin, Diane 35, Femigard, OGTT (orálny glukózový tolerančný test), IUI, IVF, laparoskopická punkcia/operácia, akupunktúra, PCOS diéta / úprava hmotnosti, bazálna teplota (BT), teplomer Microlife MT-16C2, spermiogram, hormonálny profil (testosterón, LH/FSH), laktátová acidóza, kotvičník zemný
Miesta a osoby
Martin, Bratislava, Košice (KE), Gent (Ghent), Roosendaal, Antwerp, Lunik IX, Dr. Marsík
@ninan2 fakt, som tu teraz prvý krát za 2 týždne, to je náhoda 🙂 U mňa nič nové na svete, dnes som 29. DC, čakám, či príde mrcha... Tento mesiac som absolútne bez medikamentov a cítim sa fantasticky 😉 Aj vyrážky mi zmizli z ksichtu, tak to bolo z tých hormónov všetkých. No ale, teraz som fakt zvedavá, čo na to môj cyklus 😕 TAk ticho dúfam, že mi mrcha príde aj sama a že to neni so mnou až také zlé. 😀
@ninan2 nejako sa tým teraz nezaoberám...Ak mi príde mrcha normálne, tak neplánujem nič, asi najskôr tak v marci - apríli znova CAR. Teraz sa zaoberám skúškami a každý víkend sme na horách a užívame si "mladosť" bez záväzkov 😀 Zima je moje obľúbené obdobie, tak si ju nechcem kaziť 😀 No, ale keď mrcha nepríde, tak budem musieť ísť k doktorke, čo sa mi vóóóbec nechce.. 😒
@chlpacik my už máme spermiogram za sebou, naštěstí dopadl dobře. Měli jsme na výběr dvě možnosti - buď dovézt vzorek do hodiny (nejlépe v podprsence aby se udržela teplota) nebo odběr přímo na místě u doktora. Výsledky jsme věděli asi za 3 hodiny po podevzdání. Bylo nám řečeno, že standardně se dělá ten spermiogram 2x (podruhé za 14 dní). Prý jednou může být úplně v pohodě a pak zase úplně špatný, takže se to pak nějak propočítává a průměruje. My teda byli jenom jednou a to mojí mudře zatím stačilo.
@ninan2 snažíme se od října 2010. Brala jsem 10 let HA a vůbec jsem netušila, že jse se mnou něco v nepořádku. Pak jsem po vysazení antikoncepce nedostala MS a těhu testy byly negativní, tak jsem šla na kontrolu a tam mi doktorka řekla, že mám PCO. Jinak mám cykly úplně děsně nepravidelný. Vlastně bez vyvolávačky jsem MS nedostala. Posledně jsem MS dostala 6. den po vyvolávačce a to jen takový špinění 3 dny. Dneska jsem 56DC a 8. den po vyvolávačce a MS nikde. BT neměřím, ale chtěla jsem s tím začít po tý operaci.
@chlpacik co mam info, tak odber vam spravia bud v centre alebo u nejakeho sexuologa - napr. Dr. Kubis v BB a vysledok by mal byt do 1 hodiny. Bud vam daju nadobku tam, alebo si kup sterilnu nadobu v lekarni 🙂 A pred tym nemozte mat sex tak 3-4 dni a ani partner by nemal nic vylucovat 🙂
@kaciatko81 mě doktorka řekla, že by měla dorazit do 10 dnů. Jenže já mám problém v tom, že vlastně za týden mám jít na tu laparku. Jinak bych to asi tak neřešila. Jenom se trochu obávám, jestli není v nepořádku ještě něco dalšího když ani po agolutinu mi MS nepříde. Je to normální?
@bonduele aha... no moze to byt aj tym dlhym branim HA ze su trochu problemy s cyklom teraz. A doktorka Ta uz posiela na laparoskopiu? Ako mala by pomoct... a este by som na Tvojom mieste vyskusala ten Femigard, vela bab s nim ma dobre skusenosti, podporuje ovulku, predlzuje lutealnu fazu, a nie su to ziadne umele hormony... Na tie mas este cas brat ich.
@bonduele no obcas sa stava, ze nedostanes ani po vyvolavacke... myslim, ze vtedy skusaju vacsinou dalsiu, ale tak daleko sa snad nedostanes. neskusila si sa dr spytat, ze ako s tou operaciou? nemozu ti termin o par dni posunut? skus do seba naliat caj z cerstveho zazvoru 😉
@ninan2 já jsem měla problém s cyklem už před braním HA, ale byla jsem ještě panna, tak mi doktorka nedělala vnitřní ultrazvuk a pak když už mi ho dělala, tak jsem brala antikoncepci, která to schovala. Jinak laparku mi doporučila hlavně vzhledem k mému věku (28). Mohli jsme to zatím zkoušet pomocí hormonů, ale já jsem strašně netrpělivá, tak jsem nechtěla ztrácet čas.
U nás v baraku je lekáreň, ale ja sa bojím..ja tam ani nejdem.. 😕 Som to aj odfotila, ale na fotke to neni moc vidno, asi si to len namýšľam!
však kúpim hocijaký desiatkový.. ešte čakám, kým príde priateľ domov a posúdi, či mi hrabe alebo nie.. 😔 Tak idem dať fotku, ale nič tam podľa mňa neni vidno..ale voľným okom vidím..
@ninan2 jj napisem, odpoved mi staci do 21veho 🙂