Syndróm P(re)CO? II
Tak Vas vsetky vitam v druhom pokracovani nasej diskusie o syndrome PCO....v prvom fore sa podarilo viacerym dievcatam (napriek tejto nie zrovna najprijemnejsej diagnoze) stat sa mamickami. Tak nech taketo uspechy v hojnom pocte pokracuju aj v tejto druhej serii 😉
Stručné zhrnutie
- PCOS sa v diskusii diagnostikuje kombináciou ultrazvuku (polycystické vaječníky), hormonálneho profilu (zvýšený testosterón, pomer LH/FSH) a ďalších vyšetrení ako OGTT a spermiogram partnera.
- Liečba a postupy spomínané v diskusii zahŕňajú metformín (zníženie inzulínovej rezistencie, podpora chudnutia a ovulácie), indukciu ovulácie (Clostilbegyt/clostyl, pregnyl/HCG, Duphaston), HAK (Diane 35), IUI, laparoskopiu a IVF; OGTT sa v diskusii používa pri rozhodovaní o metformíne.
- Pacientky v diskusii porovnávali reprodukčné centrá (CAR / IsCare, Ferticentrum v Bratislave, Helios v Martine, AZ Jan Palfijn v Gent) a uvádzali rozdiely v stimulačných protokoloch (stimulácia zameraná na množstvo vajíčok vs. na kvalitu vajíčok).
Najčastejšie otázky
Q: Aké vyšetrenia sa spravidla robia pri podozrení na PCOS?
A: V diskusii sa uvádzajú ultrazvuk vaječníkov (UZV), hormonálny profil vrátane testosterónu a pomeru LH/FSH, OGTT (glukózový test), spermiogram partnera a vyšetrenie moču; ako príklad OGTT boli uvedené hodnoty 4,4 / 7,3 / 5,6 mmol/L a prolaktín 28,5 µg/l s referenčným rozmedzím 3,3–13,4 µg/l.
Q: Kedy sa v diskusii odporúča nasadiť metformín pri PCOS a aké sú riziká?
A: Metformín je v diskusii spomínaný ako liek na inzulínovú rezistenciu, pomoc pri znižovaní hmotnosti a štartovaní ovulácie; OGTT sa často robí pred rozhodnutím o nasadení. Riziká uvedené v diskusii zahŕňajú vzácnu laktátovú acidózu (udávaná incidencia menej ako 0,03 prípadu/1000 pacientov/rok) a kontraindikácie: srdcové zlyhávanie, ťažká pečeňová alebo obličková insuficiencia, akútne horúčkovité ochorenie, akútny infarkt, chirurgický zákrok, tehotenstvo a alkoholizmus.
Q: Aké lieky sa používajú na podporu ovulácie podľa diskusie?
A: V diskusii sa uvádzajú Clostilbegyt (clostyl), pregnyl (HCG), Duphaston, Agolutin (lokálne dostupnosť sa líši), HAK (Diane 35) a niektoré ženy spomínali aj metformín v kombinácii s indukciou ovulácie.
Q: Kedy ísť na IUI, laparoskopiu alebo IVF podľa skúseností v diskusii?
A: Viaceré účastníčky uviedli odporúčaný postup: najprv indukcia ovulácie a pokus o prirodzené počatie, potom 2–3 pokusy IUI, ak bez efektu zvážiť laparoskopiu a až potom IVF; v diskusii sa tiež spomínalo tvrdenie, že poisťovňa prepláca 3 pokusy IVF za podmienky vykonanej laparoskopie, toto tvrdenie však v diskusii nebolo overené.
Q: Ktoré reprodukčné centrá a kliniky boli v diskusii spomenuté?
A: V diskusii boli menované CAR / IsCare (spomínaný lekár Dr. Marsík), Ferticentrum (Bratislava), Helios (Martin), AZ Jan Palfijn (Gent) a odporúčania na výber centra vychádzali z referencií na fórach, protokolov stimulačných režimov a dostupnosti ordinačných hodín.
Q: Čo je OGTT, ako prebieha a aké sú praktické skúsenosti z diskusie?
A: OGTT znamená orálny glukózový tolerančný test: odber krvi nalačno, vypitie glukózového roztoku a opakované odbery (v diskusii uviedli trojnásobný odber s pocitom nevoľnosti); v jednom konkrétnom príklade boli hodnoty 4,4 / 7,3 / 5,6 mmol/L a iná účastníčka označila výsledok 7,5 mmol/L za „na hranici“.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pri podozrení na PCOS treba komplexné vyšetrenie vrátane UZV, hormonálneho profilu (testosterón, LH/FSH), OGTT a spermiogramu partnera.
- Zníženie hmotnosti a úprava životného štýlu sú v diskusii považované za prospešné pre zlepšenie hormonálnej regulácie pri PCOS.
- Reprodukčné centrá používajú odlišné stimulačné protokoly, preto ženy volia centrum podľa referencií a preferovaného prístupu (množstvo vajíčok vs. kvalita vajíčok).
Sporné názory
- Niektoré účastníčky považujú metformín za kľúčový liek na zlepšenie ovulácie a zníženie váhy, zatiaľ čo iné mali normálny OGTT a metformin im nebol indikovaný alebo ho gynekológka nechcela predpísať.
- V diskusii sa uviedlo, že poisťovňa prepláca 3 pokusy IVF po vykonanej laparoskopii, avšak toto tvrdenie bolo prezentované používateľkami a nebolo v diskusii overené oficiálnym zdrojom.
Otvorené otázky
- Aké sú presné kritériá a podmienky pre preplatenie IVF poisťovňou (počet pokusov, požiadavky na laparoskopiu)?
- Ktorý stimulačný protokol (stimulácia na viac vajíčok vs. zameranie na kvalitu vajíčok) má v praxi lepšie výsledky u žien s PCOS?
- Do akej miery pomáha metformín u nediabetických žien s PCOS a aké sú dlhodobé riziká pri tejto indikácii?
Spomenuté značky a firmy
Modrý koník, IsCare, Ferticentrum, Helios, AZ Jan Palfijn, Medi-shop, Goodnature, Jarrett Fertility, JOJ, Markíza
Spomenuté produkty a metódy
Metformin, Clostilbegyt (clostyl), Pregnyl (HCG), Duphaston, Agolutin, Diane 35, Femigard, OGTT (orálny glukózový tolerančný test), IUI, IVF, laparoskopická punkcia/operácia, akupunktúra, PCOS diéta / úprava hmotnosti, bazálna teplota (BT), teplomer Microlife MT-16C2, spermiogram, hormonálny profil (testosterón, LH/FSH), laktátová acidóza, kotvičník zemný
Miesta a osoby
Martin, Bratislava, Košice (KE), Gent (Ghent), Roosendaal, Antwerp, Lunik IX, Dr. Marsík
Ahojte,
na dnesnej kontrole dr znova nic nevidel, tak mi este raz brali krv. Podla mna to, ale vobec nevyzera dobre. Vysledok ma byt cca o 2 hodiny. 😔 😔 😔
@katka.gzd čtu, že jsi sebrala odvahu a zavolala pořádnému doktorovi, to mám radost, uvidíš, že teď už to půjde jako po másle 😉
@natyi25 to je neuvěřitelné, jací doktoři můžou vůbec být. Sebrala bych jim diplom 😠
@chlpacik taky šílená doktorka? to je děs :-/ Jako by nestačilo, že má člověk PCO, jestě musí mít neprofesionálního doktora 😠
@katka.gzd to som mala aj ja u svojej starej gyndosky, som jej musela povedat, co chcem, inak nic by neurobila 😠 ...napr. ziadala som folikulometriu, lebo sama by mi ani neurobila, a ked som jej tvrdila, ze priznaky ukazuju na PCOS, tak jej odpoved to urcite nie je moj pripad, co bol klinec a bod zlomu zmenit ju!!! Lebo ak u mna to nebolo jednoznacne PCOS, tak potom u nikoho uz... v centre pozrel raz cez sondu doky a povedal ze ukazkovy PCOS.
@amarena drzíme palceky....
Tak uz mam vysledok. HCG 1260. To mi volala zatial len sestricka, poobede budem asi volat s dr.
@amarena ja som mala cca HCG 800 a doktor mi povedal že mam prisť za 2-3 dni ked bude aspon 1600 takze vôbec sa neboj 😉 mne sa to tiez zo zaciatku zdalo malo , 390 potom 800 ... ale vidiš nakoniec tam boli 2... Dakujem ja sa mam v celku dobre, bruško rastie takze to už neutajíme , ved uvidiš čoskoro aj ty 😉 pokial nekrvacaš a nemaš bolesti alebo krče v bruchu tak nieje dôvod na obavy 😉
@amarena tak to jsou dobré zprávy, ale palečky ještě nepouštím 😉 http://www.naseporodnice.cz/hladina-hcg-v-krvi-... tady jsem našla tabulku a podle té jsi v normě 😉
@slivocka, ok, tak ja som zvedava co mi na to povie dr. Inac nekrvacam ani nemam bolesti. Tak 14tt pri 2 uz asi veru neutajis. 😉 A si na rizikovom, alebo chodis normalne do prace?
@leeena_4, ja som uz videla tolko tabuliek, ze mi z nich sibe. Inac vobec nie su az tak jednotne. Rozne tabulky, rozne hodnoty.
@natyi25 chudatko, tak aj ty mas stastie na doktorov tusim... ☹
@chlpacik moj doki dneska dostal posledny klinec do rakvy.....vcera som pisala sestricke mail (esteze ma to napadlo) ze som 17DC a ze kedy planujeme ten druhy odber na HP....dneska rano 7:35 mi pise ze "dojdite dnes" tak som tam letela, ona mi povedala ze sme to mali robit uz na 15ty a ze posledny spravime buduci tyzden.....hlavne ze som tam vcera bola.....ale nikto si na toto ani nespomenul.....proste u mojho dokiho co si sama nevypytam, nepripomeniem, nenavrhnem, na com netrvam, to nemam.....nehol pre mna este ani prstom, nieto ze by sa este zamyslel nado mnou....hrozneeeeee
@mili78 drzime paste