Syndróm P(re)CO? II
Tak Vas vsetky vitam v druhom pokracovani nasej diskusie o syndrome PCO....v prvom fore sa podarilo viacerym dievcatam (napriek tejto nie zrovna najprijemnejsej diagnoze) stat sa mamickami. Tak nech taketo uspechy v hojnom pocte pokracuju aj v tejto druhej serii 😉
Stručné zhrnutie
- PCOS sa v diskusii diagnostikuje kombináciou ultrazvuku (polycystické vaječníky), hormonálneho profilu (zvýšený testosterón, pomer LH/FSH) a ďalších vyšetrení ako OGTT a spermiogram partnera.
- Liečba a postupy spomínané v diskusii zahŕňajú metformín (zníženie inzulínovej rezistencie, podpora chudnutia a ovulácie), indukciu ovulácie (Clostilbegyt/clostyl, pregnyl/HCG, Duphaston), HAK (Diane 35), IUI, laparoskopiu a IVF; OGTT sa v diskusii používa pri rozhodovaní o metformíne.
- Pacientky v diskusii porovnávali reprodukčné centrá (CAR / IsCare, Ferticentrum v Bratislave, Helios v Martine, AZ Jan Palfijn v Gent) a uvádzali rozdiely v stimulačných protokoloch (stimulácia zameraná na množstvo vajíčok vs. na kvalitu vajíčok).
Najčastejšie otázky
Q: Aké vyšetrenia sa spravidla robia pri podozrení na PCOS?
A: V diskusii sa uvádzajú ultrazvuk vaječníkov (UZV), hormonálny profil vrátane testosterónu a pomeru LH/FSH, OGTT (glukózový test), spermiogram partnera a vyšetrenie moču; ako príklad OGTT boli uvedené hodnoty 4,4 / 7,3 / 5,6 mmol/L a prolaktín 28,5 µg/l s referenčným rozmedzím 3,3–13,4 µg/l.
Q: Kedy sa v diskusii odporúča nasadiť metformín pri PCOS a aké sú riziká?
A: Metformín je v diskusii spomínaný ako liek na inzulínovú rezistenciu, pomoc pri znižovaní hmotnosti a štartovaní ovulácie; OGTT sa často robí pred rozhodnutím o nasadení. Riziká uvedené v diskusii zahŕňajú vzácnu laktátovú acidózu (udávaná incidencia menej ako 0,03 prípadu/1000 pacientov/rok) a kontraindikácie: srdcové zlyhávanie, ťažká pečeňová alebo obličková insuficiencia, akútne horúčkovité ochorenie, akútny infarkt, chirurgický zákrok, tehotenstvo a alkoholizmus.
Q: Aké lieky sa používajú na podporu ovulácie podľa diskusie?
A: V diskusii sa uvádzajú Clostilbegyt (clostyl), pregnyl (HCG), Duphaston, Agolutin (lokálne dostupnosť sa líši), HAK (Diane 35) a niektoré ženy spomínali aj metformín v kombinácii s indukciou ovulácie.
Q: Kedy ísť na IUI, laparoskopiu alebo IVF podľa skúseností v diskusii?
A: Viaceré účastníčky uviedli odporúčaný postup: najprv indukcia ovulácie a pokus o prirodzené počatie, potom 2–3 pokusy IUI, ak bez efektu zvážiť laparoskopiu a až potom IVF; v diskusii sa tiež spomínalo tvrdenie, že poisťovňa prepláca 3 pokusy IVF za podmienky vykonanej laparoskopie, toto tvrdenie však v diskusii nebolo overené.
Q: Ktoré reprodukčné centrá a kliniky boli v diskusii spomenuté?
A: V diskusii boli menované CAR / IsCare (spomínaný lekár Dr. Marsík), Ferticentrum (Bratislava), Helios (Martin), AZ Jan Palfijn (Gent) a odporúčania na výber centra vychádzali z referencií na fórach, protokolov stimulačných režimov a dostupnosti ordinačných hodín.
Q: Čo je OGTT, ako prebieha a aké sú praktické skúsenosti z diskusie?
A: OGTT znamená orálny glukózový tolerančný test: odber krvi nalačno, vypitie glukózového roztoku a opakované odbery (v diskusii uviedli trojnásobný odber s pocitom nevoľnosti); v jednom konkrétnom príklade boli hodnoty 4,4 / 7,3 / 5,6 mmol/L a iná účastníčka označila výsledok 7,5 mmol/L za „na hranici“.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pri podozrení na PCOS treba komplexné vyšetrenie vrátane UZV, hormonálneho profilu (testosterón, LH/FSH), OGTT a spermiogramu partnera.
- Zníženie hmotnosti a úprava životného štýlu sú v diskusii považované za prospešné pre zlepšenie hormonálnej regulácie pri PCOS.
- Reprodukčné centrá používajú odlišné stimulačné protokoly, preto ženy volia centrum podľa referencií a preferovaného prístupu (množstvo vajíčok vs. kvalita vajíčok).
Sporné názory
- Niektoré účastníčky považujú metformín za kľúčový liek na zlepšenie ovulácie a zníženie váhy, zatiaľ čo iné mali normálny OGTT a metformin im nebol indikovaný alebo ho gynekológka nechcela predpísať.
- V diskusii sa uviedlo, že poisťovňa prepláca 3 pokusy IVF po vykonanej laparoskopii, avšak toto tvrdenie bolo prezentované používateľkami a nebolo v diskusii overené oficiálnym zdrojom.
Otvorené otázky
- Aké sú presné kritériá a podmienky pre preplatenie IVF poisťovňou (počet pokusov, požiadavky na laparoskopiu)?
- Ktorý stimulačný protokol (stimulácia na viac vajíčok vs. zameranie na kvalitu vajíčok) má v praxi lepšie výsledky u žien s PCOS?
- Do akej miery pomáha metformín u nediabetických žien s PCOS a aké sú dlhodobé riziká pri tejto indikácii?
Spomenuté značky a firmy
Modrý koník, IsCare, Ferticentrum, Helios, AZ Jan Palfijn, Medi-shop, Goodnature, Jarrett Fertility, JOJ, Markíza
Spomenuté produkty a metódy
Metformin, Clostilbegyt (clostyl), Pregnyl (HCG), Duphaston, Agolutin, Diane 35, Femigard, OGTT (orálny glukózový tolerančný test), IUI, IVF, laparoskopická punkcia/operácia, akupunktúra, PCOS diéta / úprava hmotnosti, bazálna teplota (BT), teplomer Microlife MT-16C2, spermiogram, hormonálny profil (testosterón, LH/FSH), laktátová acidóza, kotvičník zemný
Miesta a osoby
Martin, Bratislava, Košice (KE), Gent (Ghent), Roosendaal, Antwerp, Lunik IX, Dr. Marsík
Uz mi volal dr. Vraj hcg stuplo pekne, ale stale sa neda vylucit to mimomaternicove, lebo niekedy ho na sone nie je vidiet. Dalsi utzv mam vo stvrtok rano. To znamena, ze dalsie 2 dni budem v neistote, alebo uz rovno v Pezinku.
Ahojte,
tak o chvilu odchadzam do nemocnice na pozorovanie. 😔 Na utzv stale nie je nic jednoznacne a pritom hcg mam vysoke. Som predmetom kozultacie 3 gyndosov... 😔
@amarena velmi drzim palceky aj ja, aby uz bolo vidno tu vytuzenu fazulku 😵
caute čaje, tak dnes som bola prvý krat v CARe v kosiciach. Vecer som zacala spinit, a rano sa mi zdalo uz ze to moze byt normalna spontanna MS, tak som tam išla, vyplnila dotaznik, a doktor ma isiel zospodu ultrazvukom vysetrit. Pyta sa: "vy ste v polovici cyklu?"
Ja: "nie pan doktor, mešká mi to 3 tyzdne, posledna spontanna MS bola pred 7 tyzdnami...."
doki: "no lebo to vyzera, ako by ste boli v polovici cyklu, je tu 17 mm folík...."
a potom uz len diktoval sestricke nejake udaje, ktorym ja nerozumiem.
a medzinym aj to ze "pravy v poriadku, lavy zrasty...." a kadejake cisla a skratky.
strasne ma to bolelo, velmi mi tlacil, aj rukou brucho......
po vysetreni som sa opytala, co to potom je, ked nie menstracia? preco krvacam? tak mi nechcel povedat, ze to po vsetkych vysetreniach mi az povie.......4.4.2011 ideme uz aj s mojim drahym. Aj on odovzda bojovnikov.......
vzali mi aj krv, ale neviem naco, ked podla neho to nie je menstruacia.
a nespominal NIC O PCO!!!
a co znamenjau tie zrasty......???
tak konecne to mam za sebou, velmi som sa bala ale toto nebolo asi este nic v porovnani s tym, co ma asi este caka..... 😒
co si o tom vsetkom myslite??????
@anksunamonka koukám jak blázen 😕 Za prvé mi je divné, že tě bolelo obyčejné vyšetření utz, nebyl asi moc jemný :-/.
Ptala jsi se ho výslovně jestli si myslí, že to je PCO? zrasty jsou srůsty na vaječnících, myslím, že se odstraňují laparoskopicky, ale nejsem si jistá. Neříkal, jestli to krvácení nemůže být krvavá ovulace? Já jsem totiž byla minulý týden na průchodnosti vejcovodů (ne laparoskopicky) a dva dny potom jsem začala krvácet a vydrželo mi to do včera a doktor mi říkal, že někdy může být i krvácení během ovulace. Jinak mě nenapadá, co by to mohlo být. Ale jsem zvědavá, určitě dej vědět 😉
Já jsem se včera kvůli tomu krvácení objednala do CARu a jak jsem položila sluchátko, tak krvácení začalo ustávat a dneska už nic. Ale stejně si tam zajdu. Nepřipadá mi normální, abych měla mrchu, pak vyšetření a pak zase 5 dní krvácení. Já jsem dnes 15DC a z toho jsem měla 13 dní krvácení 😠 . Taky se mi tělo zbláznilo.
@anksunamonka no tazko povedat co by to mohlo byt.... ale je mozne, ze ked mas uz taky dlhy cyklus, ze maternica je uz moc prekrvena a tak nejak krv presakuje.... fakt neviem.... ale stavaju sa rozne zvlastne prihody.... mna hned napadlo, ako to bolo s mojim tehotenstvom.... mala som ovulku podla BT.... na 11 DPO som robila tehu test a bol negativny.... potom som mala normalne mrchu, cca 6 dni... po jej skonceni ma nadalej bolelo brucho aj prisa a spravila som tehu test na 7 DC (tusim) a bud ho.... boli tam dve palice.... doteraz neviem, ako to mohlo byt.... zda sa, ze aj napriek MS som bola tehotna..... takze stat sa moze cokolvek....
ono kazdopadne je asi iste, ze mas nejaky zvlastny cyklus a nieco s hormonmy tam asi nefunguje idealne....uvidis, co bude ked ti porobi hormonalny profil..... ak teraz uz nekrvacas, je mozne ze je to fakt len nejake presakovanie z maternice 😉 a mozno teda o par dni pride aj ovulka.... pri 17mmm foliku by som to typli tak do tyzdna na ovulku.....takze sa pre istotu snazte co to da 😉 😀 😀 😀
@leeena_4 ...ja si to nevycitam....ale viem, ze to bol ten dovod... som rada, ze sa nasla pricina, aspon sa v druhom pokuse nebudem az tak velmi bat 😉