Syndróm P(re)CO? II
Tak Vas vsetky vitam v druhom pokracovani nasej diskusie o syndrome PCO....v prvom fore sa podarilo viacerym dievcatam (napriek tejto nie zrovna najprijemnejsej diagnoze) stat sa mamickami. Tak nech taketo uspechy v hojnom pocte pokracuju aj v tejto druhej serii 😉
Stručné zhrnutie
- PCOS sa v diskusii diagnostikuje kombináciou ultrazvuku (polycystické vaječníky), hormonálneho profilu (zvýšený testosterón, pomer LH/FSH) a ďalších vyšetrení ako OGTT a spermiogram partnera.
- Liečba a postupy spomínané v diskusii zahŕňajú metformín (zníženie inzulínovej rezistencie, podpora chudnutia a ovulácie), indukciu ovulácie (Clostilbegyt/clostyl, pregnyl/HCG, Duphaston), HAK (Diane 35), IUI, laparoskopiu a IVF; OGTT sa v diskusii používa pri rozhodovaní o metformíne.
- Pacientky v diskusii porovnávali reprodukčné centrá (CAR / IsCare, Ferticentrum v Bratislave, Helios v Martine, AZ Jan Palfijn v Gent) a uvádzali rozdiely v stimulačných protokoloch (stimulácia zameraná na množstvo vajíčok vs. na kvalitu vajíčok).
Najčastejšie otázky
Q: Aké vyšetrenia sa spravidla robia pri podozrení na PCOS?
A: V diskusii sa uvádzajú ultrazvuk vaječníkov (UZV), hormonálny profil vrátane testosterónu a pomeru LH/FSH, OGTT (glukózový test), spermiogram partnera a vyšetrenie moču; ako príklad OGTT boli uvedené hodnoty 4,4 / 7,3 / 5,6 mmol/L a prolaktín 28,5 µg/l s referenčným rozmedzím 3,3–13,4 µg/l.
Q: Kedy sa v diskusii odporúča nasadiť metformín pri PCOS a aké sú riziká?
A: Metformín je v diskusii spomínaný ako liek na inzulínovú rezistenciu, pomoc pri znižovaní hmotnosti a štartovaní ovulácie; OGTT sa často robí pred rozhodnutím o nasadení. Riziká uvedené v diskusii zahŕňajú vzácnu laktátovú acidózu (udávaná incidencia menej ako 0,03 prípadu/1000 pacientov/rok) a kontraindikácie: srdcové zlyhávanie, ťažká pečeňová alebo obličková insuficiencia, akútne horúčkovité ochorenie, akútny infarkt, chirurgický zákrok, tehotenstvo a alkoholizmus.
Q: Aké lieky sa používajú na podporu ovulácie podľa diskusie?
A: V diskusii sa uvádzajú Clostilbegyt (clostyl), pregnyl (HCG), Duphaston, Agolutin (lokálne dostupnosť sa líši), HAK (Diane 35) a niektoré ženy spomínali aj metformín v kombinácii s indukciou ovulácie.
Q: Kedy ísť na IUI, laparoskopiu alebo IVF podľa skúseností v diskusii?
A: Viaceré účastníčky uviedli odporúčaný postup: najprv indukcia ovulácie a pokus o prirodzené počatie, potom 2–3 pokusy IUI, ak bez efektu zvážiť laparoskopiu a až potom IVF; v diskusii sa tiež spomínalo tvrdenie, že poisťovňa prepláca 3 pokusy IVF za podmienky vykonanej laparoskopie, toto tvrdenie však v diskusii nebolo overené.
Q: Ktoré reprodukčné centrá a kliniky boli v diskusii spomenuté?
A: V diskusii boli menované CAR / IsCare (spomínaný lekár Dr. Marsík), Ferticentrum (Bratislava), Helios (Martin), AZ Jan Palfijn (Gent) a odporúčania na výber centra vychádzali z referencií na fórach, protokolov stimulačných režimov a dostupnosti ordinačných hodín.
Q: Čo je OGTT, ako prebieha a aké sú praktické skúsenosti z diskusie?
A: OGTT znamená orálny glukózový tolerančný test: odber krvi nalačno, vypitie glukózového roztoku a opakované odbery (v diskusii uviedli trojnásobný odber s pocitom nevoľnosti); v jednom konkrétnom príklade boli hodnoty 4,4 / 7,3 / 5,6 mmol/L a iná účastníčka označila výsledok 7,5 mmol/L za „na hranici“.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pri podozrení na PCOS treba komplexné vyšetrenie vrátane UZV, hormonálneho profilu (testosterón, LH/FSH), OGTT a spermiogramu partnera.
- Zníženie hmotnosti a úprava životného štýlu sú v diskusii považované za prospešné pre zlepšenie hormonálnej regulácie pri PCOS.
- Reprodukčné centrá používajú odlišné stimulačné protokoly, preto ženy volia centrum podľa referencií a preferovaného prístupu (množstvo vajíčok vs. kvalita vajíčok).
Sporné názory
- Niektoré účastníčky považujú metformín za kľúčový liek na zlepšenie ovulácie a zníženie váhy, zatiaľ čo iné mali normálny OGTT a metformin im nebol indikovaný alebo ho gynekológka nechcela predpísať.
- V diskusii sa uviedlo, že poisťovňa prepláca 3 pokusy IVF po vykonanej laparoskopii, avšak toto tvrdenie bolo prezentované používateľkami a nebolo v diskusii overené oficiálnym zdrojom.
Otvorené otázky
- Aké sú presné kritériá a podmienky pre preplatenie IVF poisťovňou (počet pokusov, požiadavky na laparoskopiu)?
- Ktorý stimulačný protokol (stimulácia na viac vajíčok vs. zameranie na kvalitu vajíčok) má v praxi lepšie výsledky u žien s PCOS?
- Do akej miery pomáha metformín u nediabetických žien s PCOS a aké sú dlhodobé riziká pri tejto indikácii?
Spomenuté značky a firmy
Modrý koník, IsCare, Ferticentrum, Helios, AZ Jan Palfijn, Medi-shop, Goodnature, Jarrett Fertility, JOJ, Markíza
Spomenuté produkty a metódy
Metformin, Clostilbegyt (clostyl), Pregnyl (HCG), Duphaston, Agolutin, Diane 35, Femigard, OGTT (orálny glukózový tolerančný test), IUI, IVF, laparoskopická punkcia/operácia, akupunktúra, PCOS diéta / úprava hmotnosti, bazálna teplota (BT), teplomer Microlife MT-16C2, spermiogram, hormonálny profil (testosterón, LH/FSH), laktátová acidóza, kotvičník zemný
Miesta a osoby
Martin, Bratislava, Košice (KE), Gent (Ghent), Roosendaal, Antwerp, Lunik IX, Dr. Marsík
@stellamaris jeee gratulujem ja som mala 2x1 500mg a teraz si mam zvysit na 3x1 500 mg
@smejlicka ty brdo,ty mas ale vysoke davky.............u mna zacali opatrne s 500,vravim lekarovi,nech mi prida,ja to znesiem 😀 a mala som pravdu,zabral hned! dufam,ze sa mi podari aj teraz,berem iba 850 a zda sa mi,ze treba pridat,asi dostanem 1000 2x denne alebo kombinaciu 850-500-850....................
@stellamaris mozno som to zle napisala siofor 500mg 2x1 a teraz mam mat 3x1 cize denne 1500mg
@serenna30 pred troma rokmi ano,na druhu ovulku som otehotnela 😉 teraz zacnem merat BT,chcem vediet,ci ovulujem v kazdom cykle.................u mna ovu testy nemaju vyznam,su totiz stale pozitivne..............inak ten metformin musim brat,lebo mam cukrovku.Zistenu po porode..............
@stellamaris ja mam cukor v poriadku len inzulin je vysoky...endokrinologicka mi diagnostikovala inzulinovu rezestenciu a podla testov som mala vysoky muzsky hormon aj LH hormon
@smejlicka no tak ano,pokial viem,najvyssie davkovanie je 2000mg denne,tak skus s 1500,ci budes reagovat a budes ovulovat.............urcite odporucat kazdej metformin najprv skusit.A cim viac vazis,tym väcsiu davku je potrebne mat................
@smejlicka tak to by mohol vyriesit prave metformin.ja som mala pred rokmi zistenu inzulinovu rezistenciu a vtedy som metformin nedostala,az po case,na moju vlastnu ziadost..............
@stellamaris aha..a to som bola prvy krat u endokrinologicky, zobrala krv na 25 DC a hned mi po vysledkoch nasadila siofor a o 3 mesiace na kontrolu..gynekolicka ma posielala do CAR, tam som este nebola, lebo som chcela este tuto skusit...pricom gyn.vysetrenie nepotvrdilo pco tak som bola s toho prekvapena ked mi to povedala endokr.
@smejlicka no s tym pco je to zvlastne,ja mam vajecniky pekne a HP v poriadku a predsa pco mam.Ja idem do CARu,nech sa tymi hormonami pozaoberaju podrobnejsie a vyhnem sa hormonalnej liecbe,ktoru odmietam.
@serenna30 hmm neviem, netusim, asi ma kazdy lekar svoj nazor........mne vsak nejde o udrzanie cyklu, na ten uz kaslem, skor aby k cyklu pribudla ovulacia...........to je väcsi problem. Ale aj to pojde, raz 🙂
Aha co som dnes nasla na nete. http://www.pluska.sk/slovensko/regiony/bylinkar... co vy na to?
@stellamaris a kam sa chystas do akeho CAR? mna posielala kvoli nepravidelnemu cyklu od minuleho septembra som chodila na vyvolavacky...a gynekologicka este nevie vysledok z endo..idem v utorok na injekciu
@smejlicka ja som v DE,ideme do CARu v Augsburgu.Mam tam termin 17.6.,budu brat krv na vysetrenie................ultrazvuk tiez.Pred troma rokmi som telefonicky stornovala Termin v CARe,lebo som bola tehotna, bez ich pomoci 🙂
@dhabaida ahoj,pisala som na forum zdravotne problemy,alebo ak chces,tak ti napisem moju cestu ,tie sklamanie,mesiac co mesiac,ked som cakala riesenie od lekarov a stale nic,nechapala som situaciu,preco a z coho sa to vyvijalo,ake je riesenie.citala som kopu clankov o tom,pisala som aj do ceska,s jednym profesorom,ale stalo dookola.nic som sa nedozvedela.navstivila som jedneho liecitela,on mi hovoril,ze riesenie je v hypofize.
@dhabaida pisala som presnejsie na forum pco a zivotny styl,9.maja som dala prvy prispevok.
Tak konečne mam výsledky. HP je v poriadku. Anti-millerov hormón mam zvýšeny, ale to vraj pri PCO je tomu tak...
@alyca ano ale zatím jen měsíc, to je asi krátká doba, takže zase anovulace(jsem 20.dC), kontryhel, korvicnik, Maca, nosifol. Ty i magnesium by se mělo jist. Za jak dlouho to zabralo u tebe?