Wilmsov nádor

Wilmsov nádor alebo nefroblastóm je zhubný nádor, ktorý rastie z obličky a vyskytuje sa najmä v detskom veku. Nádor vytvára aj metastázy, ktoré sa vyskytujú najmä v pľúcach, pečenia a kostiach. Charakteristickým znakom nádoru je vyklenutie bruška u detí a hmatateľná nádorová masa.

Epidemiológia

Wilmsov nádor tvorí asi 6% nádorov, ktoré sa vyskytujú v detskom veku. Najčastejšie sa objavuje v 2-3. roku života. U 80% detí sú prítomné prvé prejavy ochorenia do piatich rokov. Dievčatá a chlapci sú postihnutí rovnako a u niektorých pacientov nádor narastie na obidvoch obličkách.

Príčina

Wilmsov nádor je nádor, ktorý pochádza z embryonálneho tkaniva. Z tohto tkaniva počas vnútromaternicového vývinu sa postupne vytvoria všetky tkanivá a orgány. Niekedy sa však stane, že obličky dieťaťa nestihnú dozrieť a vytvárajú akési malé zhluky v obličke. Tieto zhluky však môžu začať nekontrolovane rásť a vytvorí sa tak masa zhubných buniek, ktorá tvorí nádor v obličke.
Tento nádor sa častejšie vyskytuje u detí, ktoré sa narodia s rôznymi genetickým ochoreniami. V niektorých prípadoch je vznik nádoru podmienený genetickými zmenami.

Delenie

Nádor sa delí podľa toho, aký typ buniek sa v ňom nachádza. Platí pravidlo, že čím je bunka v nádore menej zrelá, tým ide o horší typ nádoru. U Wilmsovho nádoru sa rozoznávajú tri typy nádorov podľa buniek, ktoré sa v ňom nachádzajú:

• nediferencovaný typ- je tvorený veľmi nezrelými bunkami, najhoršia prognóza,
• fibrózny typ
• epitelový typ

Často sa však nájdu zmiešané typy nádorov, ktoré sú tvorené kombináciou všetkých troch typov. Asi 12% Wilmsových nádorov má nepriaznivú prognózu

Klinické prejavy

Prvým a najčastejším prejavom Wilmsovho nádoru je vyklenuté brucho s hmatateľným nádorom. K ďalším príznakom patrí:

• bolesť brucha
• vracanie
• horúčka
• prítomnosť krvi v moči
• zvýšený krvný tlak
• anémia (chudokrvnosť)

Nádor vytvára metastázy, ktoré sa najčastejšie objavujú v pľúcach, pečeni, kostiach a centrálnom nervovom systéme.

Štádiá

Podľa rastu nádoru sa delí Wilmsov nádor na päť štádií:

• I.štádium- nádor rastie len v obličke, neprerastá na povrch
• II.štádium- nádor sa šíri aj mimo obličky, môže prerásť až do okolitých ciev, ale dá sa ešte stále chirurgicky odstrániť, teda operovať.
• III.štádium- nádor rastie mimo obličku, nedá sa úplne chirurgicky odstrániť a objavujú sa už aj prvé metastázy v lymfatických uzlinách, metastázy sú však stále v brušnej dutine
• IV.štádium- metastázy sú prítomné kdekoľvek v organizme, najviac sa vyskytujú v pľúcach a pečeni.
• V.štádium- nádor sa nachádza súčasne v obidvoch obličkách

Diagnostika

• anamnéza od rodičov, ktorí si ako prví všimnú vyklenutie bruška dieťaťa
• palpačné vyšetrenie- je to vyšetrenie, pri ktorom sa lekár snaží pomocou rúk vyhmatať nádor, ale musí dávať veľký pozor, aby pri hmataní nádoru nespôsobil jeho prasknutie
• sonografické vyšetrenie obličky- lekár pomocou ultrazvuku môže presne nájsť miesto nádoru
• magnetická rezonancia brucha- pri tomto vyšetrení sa upresní poloha nádoru, jeho prerastanie do okolitých orgánoch, vzťah nádoru k ostatným štruktúram v bruchu,
• RTG hrudníka- môžu sa odhaliť metastázy v pľúcach
• CT hrudníka- pomocou CT sú lepšie viditeľné metastázy v pľúcach
• scintigrafia kostry- pri tomto vyšetrení sa dajú dokázať nádorové ložiská (metastázy) vo všetkých kostiach v tele.

Liečba

Wilmsov nádor je z tých nádorov, ktorý sa dá úspešne vyliečiť.

Chirurgický zákrok

• zvolí sa na základe veľkosti a typu nádoru
• môže sa urobiť:
  • radikálne odstránenie celej obličky
  • čiastočné odstránenie obličky

Chemoterapia

• chemoterapia slúži na zničenie nádorových zhubných buniek
• chemoterapia pri tomto nádore sa podáva pred chirurgický zákrokom a aj po chirurgickom zákroku
• tento druh liečby zabíja všetky rýchlo sa deliace bunky a má mnoho nežiadúcich účinkov, ale benefit liečby prevyšuje nežiadúce účinky.

Rádioterapia

• Rádioterapia teda ožarovanie sa využíva pri liečbe veľkých nádorov a vzdialených metastáz
• pred operáciou sa používa na zmenšenie nádoru, zmenšený nádor sa potom lepšie operuje

U viac ako polovice pacientov sa predoperačnou chemoterapiou podarí zastaviť rast nádoru a nádor sa vráti do I.štádia, čo veľmi pozitívne vplýva na prognózu ochorenia.

Prognóza

90% detských pacientov s Wilmsovým nádorom sa úplne vylieči. Návrat nádoru je vzácny, objavuje sa asi v 4%. Návrat nádoru, teda recidíva závisí od miesta, kde presne sa nádor nachádzal, od spôsobu vykonanej liečby a od typu nádoru.

Sledovanie po liečbe

Každé dieťa, ktoré sa vylieči je dlhodobo sledované u špecialistov. Deti po operácii majú iba jednu obličku, ktorá v organizme preberá úlohu aj druhej obličky, preto je potrebné sledovať činnosť jedinej funkčnej obličky po celý život. Život s jednou obličkou je možný, len je potrebné pravidelné sledovanie dieťaťa u nefrológa.
Deti sú ďalej sledované u kardiológa, pretože chemoterapia môže poškodiť srdce a neskôr sa môžu objaviť poruchy srdcového rytmu.

Použité zdroje

A. C. Muntau, Pediatrie. Praha: Grada Publishing, 2009
https://web.archive.org/web/20160623085025/http...