Zápaly prínosových dutín

Zápaly prínosových dutín (sínusitídy) vznikajú u detí ako súčasť zápalu sliznice horných dýchacích ciest, ktoré môžu byť akútne alebo chronické. Väčšinou je postihnutých viacero dutín, málokedy ide o postihnutie iba jednej prínosovej dutiny.

Prínosové dutiny.

Prínosové dutiny sa nachádzajú v kostiach a ohraničujú nosovú dutinu. Sú štyri:

• sinus maxillaris- čeľustná dutina, je párová
• sinus frontalis- nachádza sa v čelovej kosti, je párová
• sinus sphenoidalis- je v tele klinovej kosti
• cellulae ethmoidales- nachádzajú sa v čuchovej kosti

Všetky prínosové dutiny sú spojené s nosovou dutinou, vyúsťujú do nej. Každý človek má štyri prínosové dutiny, nie všetky z nich sú vyvinuté hneď po narodení. Pri narodení sú prítomné etmoidové dutiny, ostatné sa vyvíjajú postupne. Čeľustné dutiny sa vytvoria okolo prvého roku života, čelové okolo štvrtého roku, sfenoidové v ôsmom až desiatom roku. Rast prínosových dutín je úplne ukončený okolo 20.roku života.

Zápal etmoidálnych dutín sa môže objaviť už u dojčiat, zápal čeľustných dutín sa objavuje zvyčajne okolo tretieho roka a zápal čelových dutín sa objaví okolo piateho roku.

Vznik zápalu prínosových dutín

Zápal prínosových dutín vzniká na podklade infekcie, ktorá sa dostane do prínosových dutín z nosa. Niekedy môže tento zápal vzniknúť na podklade zubného zápalu. Vo výnimočných prípadoch zápal vzniká pri infekcii zvonka, teda pri ranách, pri ktorých sa poškodí kožný kryt.

Ak sú postihnuté všetky prínosové dutiny, hovoríme o pansínusitíde.

Delenie

Zápaly prínosových dutín sa delia najčastejšie na:

• akútne
• chronické

Ďalšie delenie je podľa toho, ktorá dutina je postihnutá, môže ísť teda o zápal čelových, čeľustných, sfenoidových alebo etmoidových dutín.

Akútny zápal prínosových dutín

Zápal čeľustných dutín

Najčastejšie sa vyskytuje zápal čeľustných prínosových dutín, ktorý vzniká ako komplikácia pri vírusovej infekcii horných dýchacích ciest. Oveľa častejšie sa vyskytuje v zimných mesiacoch.

Vyvolávateľ ochorenia

Za vznik ochorenia sú zodpovedné nasledovné patogény: hemofily, streptokoky a v niektorých prípadoch aj stafylokoky.

Vznik a prejavy

Sliznica v nose je opuchnutá a zapálená a v nose sa hromadí sekrét, ktorý ťažko odteká a postupne uzatvára prínosové dutiny, v ktorých sa môže začať hromadiť hnis.

Hlavným prejavom je hlienovohnisavý sekrét, ktorý neustále vyteká z nosa alebo zateká do nosohltana. Sekrét v nosohltane vyvolá u dieťaťa kašeľ, ktorý sa prejaví najmä vtedy, keď dieťa leží alebo spí. Ďalším prejavom je horúčka. Bolesť je zriedkavá a môže vystreľovať smerom k oku.

Diagnostika

• klinické prejavy
• mikrobiologické vyšetrenie sekrétu z nosa
• RTG prínosových dutín- na snímke vidieť, že dutiny sú menej vzdušné

Liečba

Liečba je symptomatická, to znamená, že sa liečia prejavy zápalu. Deťom sa podávajú nosové kvapky, ktoré uvoľnia upchatý vývod a sekrét z nosa môže odtekať. Deťom sa podávajú vitamíny a podľa potreby aj lieky proti bolesti. Hnisavý zápal sa lieči antibiotikami. Podľa lokálneho nálezu sa robia výplachy dutín a niekedy je nutné urobiť drenáž.

Akútny zápal etmoidovej dutiny

Zápal etmoidových dutín najčastejšie postihuje dojčatá a malé deti. Pri bakteriálnom zápale sú prítomné vysoké horúčky, opuch horného a dolného viečka. V očnici sa môže vytvoriť hnisavé ložisko a sliznica nosa je zapálená a červená s hnisavým sekrétom.
Pri liečbe sú potrebné antibiotiká, niekedy je nutné konzultovať očného lekára a otorinolaryngológa.

Akútny zápal čelovej dutiny

Zápal čelovej dutiny je u detí zriedkavý, častejšie sa objavuje u dospelých. Zápal sa do čelovej dutiny dostane z nosovej dutiny. Hnisavý sekrét sa hromadí v čelovej dutine, pretože pri zápale sa upchá vývod z čelovej do nosovej dutiny.

Zápal čelovej dutiny sa prejaví bolesťami hlavy, bolesť je lokalizovaná nad čelovou dutinou, pri kašli sa zvýrazňuje. Tento zápal sa lieči podobne ako pri ostatných zápaloch prínosových dutín.

Subakútny zápal prínosových dutín

Subakútny zápal prínosových dutín sa najčastejšie vyskytuje u batoliat a u detí v predškolskom veku. Zápal trvá dlho a pretrvávajú obdobia, kedy je zápal relatívne potlačený, v pokoji s obdobiami, kedy je zápal zvýraznený s pestrými klinickými prejavmi. Najviac sú postihnuté čeľustné a etmoidové dutiny.

U detí so subakútnym zápal je často prítomná bronchitída.

Za vznik tohto zápalu sú zodpovedné vírusy a baktérie a rôzne deformity nosa, ktoré sťažujú odchod sekrétu.

Vznik

Sekrét v nosovej dutine vytvára podmienky pre rozmnožovanie baktérií, ktoré spôsobujú zápal sliznice. Zapálená sliznica je opuchnutá a upchá otvory prínosových dutín a sekrét sa tak začne hromadiť v dutinách. Hnisavý sekrét steká po hltane a dieťa ho prehltne a časť sa dostane do priedušiek a tak vzniká bronchitída.

Prejavy

• hlienovohnisavý sekrét v nosovej dutine
• kašeľ, záchvaty kašľa
• deti dýchajú cez ústa, často krvácajú z nosa
• zväčšenie lymfatických uzlín

Liečba

• antibiotiká
• nosové kvapky na uvoľnenie dýchania
• odstraňovanie sekrétu z nosa
• sirup na vykašliavania

Chronické zápaly prínosových dutín

Chronické zápaly prínosových dutín sú u detí zriedkavé, väčšinou postihujú čeľustné a etmoidové dutiny.

Rizikové faktory pôsobiace pri vzniku chronického zápalu:

• deformity nosa a iné anatomické odchýlky nosovej dutiny
• zväčšená nosná mandľa
• neliečený akútny zápal prínosových dutín
• neošetrené kazy v ústnej dutine

Prejavy

Prejavy sú často nenápadné, medzi prvé prejavy patrí únava, nechutenstvo.

• sekrécia z nosa- hlienová alebo hnisavá
• krvácanie z nosa
• pri zatekaní hlienov je prítomný kašeľ, najmä v ležiacej polohe
• bolesti hlavy v oblasti čela
• porucha čuchu

Diagnostika a liečba

Diagnóza sa určí na základe RTG snímky, CT vyšetrenia, mikrobiologického a alergologického vyšetrenia. Chronický zápal prínosových dutín sa lieči antibiotikami, aby sa zničili všetky baktérie, ďalej je potrebné odstrániť príčiny, ktoré spôsobujú chronický zápal ako napr. anatomické abnormality, nosové polypy.

Použité zdroje

1. A. C. Muntau, Pediatrie. Praha: Grada Publishing, 2009
2. Miroslav Šasinka a kol., Pediatria. Bratislava: Herba, 2007
3. http://sk.wikipedia.org/wiki/Prínosové_dutiny