Lekár zadal falošnú diagnózu: Ako postupovať?
Ahojte. Boli sme na rehabkach s dcerou, ako samoplatcovia. Dnes pozeram aplikáciu a údajne sme tam boli 3krat! a s dg chybou mozgu u novorodenca. Je toto normálne?? Na neurologii sme nikdy neboli, dcera nemá ziadnu chybu mozgu! Reklamovať na poisťovni?
Stručné zhrnutie
- Rehabilitačné pracoviská na Slovensku môžu vykazovať úkony do poisťovne pod menom špecialistu, ktorý cvičenie odporučil, takže v aplikácii poisťovne sa môžu zobraziť návštevy u neurológa aj keď rodič navštívil len fyzioterapeuta.
- Pri nesprávne zobrazených návštevách alebo diagnózach odporúčajú najprv kontaktovať ambulanciu či rehabilitačné centrum a potom podať reklamáciu u poisťovne; poisťovňa môže po nahlásení platbu zastaviť.
- Samoplatník by si mal skontrolovať, či ambulancia žiadala „kartičku poistenca“, pretože pri skutočnom samoplatcovi by úkony nemali byť vykázané na poisťovňu; v diskusii sa spomínali poplatky za objednanie 7–15 € a hodina samoplatcovskej fyzioterapie od 35 €.
Najčastejšie otázky
Q: Ako postupovať, ak v aplikácii poisťovne vidím nesprávnu diagnózu alebo návštevy, ktoré som nezažil(a)?
A: Najprv kontaktujte ambulanciu alebo rehabilitačné centrum a žiadajte vysvetlenie záznamu; ak ambulancia neodstráni chybu, nahláste reklamáciu priamo vo svojej poisťovni (v diskusii bola spomenutá appka Dôvera a odporúčanie „ohlásiť do poisťovne“).
Q: Môže rehabilitačné centrum vykázať úkony pod menom neurológa, keď som bol(a) len u fyzioterapeuta?
A: Áno; v diskusii uviedli príklady, že rehabilitačné pracoviská „pracujú pod hlavičkou“ neurológa alebo majú dohodu s neurológom, takže Rehamed mohol vykazovať výkony na základe odporúčania neurológa.
Q: Čo znamenajú kódy diagnóz a môžu preklepy spôsobiť chybný záznam?
A: Diagnózy sa v systéme zadávajú kódom zloženým z písmen a číslic (príkladné uvedené kódy: S21, N43) a chybný preklep v kóde alebo v zázname môže viesť k nesprávnemu vykázaniu diagnózy v aplikácii.
Q: Ako zistím, či som skutočne bol(a) vykázaný(á) poisťovniou alebo som bol(a) samoplatca?
A: Skontrolujte doklady a účty: v diskusii používatelia uvádzali, že ako samoplatci platili poplatky 7–9 € za administratívu alebo 15 € za objednanie, pričom hodinová cena samoplatníckej fyzioterapie sa spomínala od 35 € a viac; ak vám pri samoplatníckej návšteve bola zobrazená platba poisťovni, nahláste to poisťovni.
Q: Nahrádza výmenný lístok od obvodného lekára odporúčanie špecialistu pre účely vykazovania úkonov poisťovni?
A: Nie vždy; v diskusii ľudia uvádzali, že obvodný lekár môže dať výmenný lístok, ale nie všetky vykazovacie položky sa naň vykazujú v kolónke „odporučil“, a poisťovňa často požaduje odporúčanie od špecialistu na vykazovanie niektorých výkonov.
Q: Ako častý je problém vykazovania výkonov alebo falošných diagnóz podľa diskusie?
A: Viacerí diskutujúci hlásili, že záznamy v appke môžu byť chybné alebo že niektorí lekári vykazujú úkony poisťovni bez reálnych výkonov; jeden príspevok tvrdil, že „podvody s vykazovaním“ sú reálne a bežné (toto je anekdotická skúsenosť z diskusie, neoverené).
Q: Ak chcem riešiť chybnú diagnostiku napísanú v dokumentácii, čo je dôležité skontrolovať najprv?
A: Skontrolujte oficiálnu lekársku správu a písomné záznamy z ambulancie, pretože podľa diskusie je priorita to, čo je uvedené v lekárskej správe, nie vždy to, čo zobrazuje appka poisťovne.
Závery z diskusie
Zhoda
- Rehabilitačné pracoviská môžu vykazovať úkony do poisťovne pod menom špecialistu, ktorý odporučil cvičenie.
- Pri podozrení na chybný zápis odporúčajú najskôr kontaktovať ambulanciu a až potom poisťovňu.
- Oficiálna lekárska správa a písomné záznamy majú prednosť pred údajmi v appke poisťovne.
Sporné názory
- Buď podať sťažnosť na poisťovňu a riskovať, že sa vám lekár stane nepríjemným, alebo sa nesťažovať, aby ste si nezhoršili prístup k specialistovi; obe možnosti sú v diskusii prezentované ako alternatívy.
Otvorené otázky
- Kto presne nesie právnu zodpovednosť, ak rehabilitačné centrum vykáže úkony na poisťovňu bez súhlasu pacienta?
- Zostáva nejasné, či poisťovňa v konkrétnych prípadoch vždy zastaví platbu na základe reklamácie pacienta.
Spomenuté značky a firmy
Dôvera, Rehamed
Spomenuté produkty a metódy
vojtovka,Bobath,čápovej,valec,liečebná telesná výchova,diagnostické kódy (príklady S21 N43),výmenný lístok,kartička poistenca,vykazovanie výkonov,eKarta pacienta,biochemické vyšetrenie moču,kultivácia,cytológia
Miesta a osoby
Bratislava,Košice,Eliasová,Dr. Karkalik
@marci77 vhodnejsie by v kazdom pripade bolo oslovit najskor lekara. A ak ani potom svoju chybu (?) nenapravi, tak kontaktovat poistovnu.
@marci77 už tam určite nepojdeme… ide o to, že ona je v jednej amb, a neurologicka v ďalšej … nikdy sme tu neurologickú nevideli, a údajne sme tam aj 3x boli? Ja každopádne budem volat, ale davat dieťaťu dg ktorú nemá? Cez ciaru
Chybou mozgu?! Určite to tam bolo? totiž taka dg neexistuje. Bábätká chodia na rehabilitácie väčšinou s poruchou CNS, to ale nie je "chyba mozgu "
V každom prípade sa ozvi, keď ste tam neboli 3x, nemá to čo účtovať do poisťovne. Nenechaj to tak. A za ďalšie, keď ideš ako samoplatca, už vôbec nemá nárok pýtať kartičku poistenca a účtovať si úkony v poisťovni.
A koľko ste platili za vyšetrenie?, lebo niektorí títo lekári robia na kartičku poisťovne a platí sa len okolo 15€ za termín.
@petronelag nič, pýtala meno vseobecnej a že od nej nás dá. Nie od neurologicky, nič som ani nepodpisovala, ziaden papier nám nedala, ziadnu vojtovku, odchádzali sme s tým, že je len leniva 🙂
@saraxyz tak to je už na zvážení každého pacienta
Ten môj kolega bol veľmi nespokojný, nijako mu ten lekár špecialista nepomohol....zaplatil mu on ako samoplatca a ešte si chcel to isté a niečo navyše vyučtovať od poisťovne.....takže tam nebolo o čom ho nahlásiť
Ale ako matka malého dieťaťa, ktorá zháňa špecialistu vo svojom meste, by som to dvakrát zvazila, čo budem nahlasovat, ak by som tam musela ísť znova
Ale tak autorka sa už vyjadrila....
Je to na každého osobnom zvážení, či a čo bude nahlasovat
Napisala som aj, že mohlo ísť o chybu
Ked tam nikdy nebola, tak nahlas reklamaciu v poistovni. Su to riadne spinavosti.
Diagnozy sa zapisuju pod roznym oznacenim.vacsinou ide.o.kombinaciu pismen.a.cislic.trebars.S21 alebo.N43 staci ozaj len blby preklep a uz je to v systeme aj lekar sa moze pomylit..ak.mas.ale podozrenie.ze to ozaj neni omyl nahlas to poistovni
@marci77 prosím? Niekto zadá nesprávnu diagnózu, nesprávny počet návštev,zjavne sa obohacuje a ma cusat?
Tak to ste išli normálne cez poisťovňu, nie ako samoplatci a s akým problémom ste boli, napr. že neskoro sedí alebo chodí s ohľadom na vek? Radšej sa ešte nesťažujte, je dosť málo odborných lekárov, dg. by bola nejaké číslo, ja by som s tým išla s tým ku detskej lekárke, čo nato povie.
Poisťovní je srdečne jedno kto si a s akymi diagnózy ťa vykazujú. Toto riešiť je tak smiešne,že sa nečudujem,ako vyzerá súčasná vláda,keď má takýto národ.
@saraxyz pozri, ja som ako mamička malého dieťaťa nahlásila jednu detskú neurologicku v BA
Inak objednať sa k nej ako bez poplatku za objednanie ani nedalo....aj ked to bolo protizákonne
Urobili o nej reportáž ....a absolútne nič sa nezmenilo
Stavím sa, že tá lekárka stále na tom zarába
Ja som k nej našťastie musela ísť iba raz, ale je mi ľúto všetkých, ktorí k nej musia chodiť pravidelne
🤦🤦🤦 ako vôbec vedia lekári v akej ste poisťovni keď ste "samoplatcovia??? 😂😂😂 iba že by ste neboli 😉 vy si fakt myslíte že ošetrenie stojí 15-20 eur??? to ste tak blbe? to je len objednanie alebo nejaký administratívny úkon, samotné vyšetrenie stojí veľa, však skúste raz ísť ako ozajstný samoplatca
PS: to je rovnaká hovadina ako keď niektoré napíšu "chodím ku štátnemu doktorovi" 😂😂😂
@petronelag tak ale my sme boli na fyzio, preto nechaoem prečo to vykazuje neurologicka, ktorú sme nikdy nevideli vies 🙂 išlo o 2 vzpriamenie 🙂 maly mal CNS kontrolovanú v nemocke a potom na poradni a všetko ok, tak preto mi to vadí 🙂
tak nie ste samoplatcovia, prečo zavadzas??? aké "jasné, vzali si kartičku"? no nie, nie je to jasné, zdravotná môjho syna leží doma na poličke lebo všade sme samoplatci okrem pediatricky ktorá vie ktorá poisťovňa je lebo nám ju pomáhala vybaviť po narodení.
Ak ste niečo v ambulancii platili neznamená to, že ste zaplatili všetky úkony... 🙂 Lekár musí poslať kód diagnózy do zdravotnej poisťovne, aby boli zaplatené všetky úkony - prišli ste tam predsa s nejakým problémom. To, že to lekár zapísal pod daný kód neznamená, že tú diagnózu máte. Nakoľko nie všetky diagnózy majú oficiálny kód... Vôbec by som to neriešila. Priorita pre vás je to, čo máte napísané v lekárskej správe a čo vám bolo povedané.
Ak by ste boli samoplatci, tak by ich vobec nezaujimala karticka poistenca… a uz vobec by si to nemala vykazane v poistovni. To je jedna vec.
Druha je, ze pod menom tej neurologicky moze byt vedena dana ambulancia/rehabilitacne centrum (ja mam pri gynekologovi pisaneho dr.karkalika, aj ked moj gynos nie je. Ale moj pracuje pod “jeho hlavickou”/zdravotnickym zariadenim)… tie 3 vykony mate vedene kazdy v iny den?
Ešte môžeš byť rada, že to teda dala na poisťovňu cez obvodnu máš to nejaké pomýlené a ešte sa chces sťažovať.Hodina u fyzio ako samoplatca je min 35 eur a viac
niektori lekari asi skusaju
kolega tiez tak raz riesil, bol ako samoplatca, bol rad, ze dostal termin
a potom si pozeral appku dovery a lekar si na neho este chcel vyuctovat od poistovne (nie malo penazi), tak napisal do poistovne, ze dane ukony mu neboli robene
tak poistovna mu pravdepodobne tu platbu stopne
ale ak viete, ze k danemu lekarovi este budete potrebovat ist, tak asi by som hned do poistovne nepisala, lebo potom k vam moze byt neprijemny (moj nazor)
ak uz k nemu nikdy viac nepojdete, kludne napiste .....aj ohladom tej diagnozy
potom je tu aj moznost, ze lekar sa pomylil....a co mate vy ako diagnozu dal niekomu inemu a niekoho ineho diagnozu zase vam