Lekár zadal falošnú diagnózu: Ako postupovať?
Ahojte. Boli sme na rehabkach s dcerou, ako samoplatcovia. Dnes pozeram aplikáciu a údajne sme tam boli 3krat! a s dg chybou mozgu u novorodenca. Je toto normálne?? Na neurologii sme nikdy neboli, dcera nemá ziadnu chybu mozgu! Reklamovať na poisťovni?
Stručné zhrnutie
- Rehabilitačné pracoviská na Slovensku môžu vykazovať úkony do poisťovne pod menom špecialistu, ktorý cvičenie odporučil, takže v aplikácii poisťovne sa môžu zobraziť návštevy u neurológa aj keď rodič navštívil len fyzioterapeuta.
- Pri nesprávne zobrazených návštevách alebo diagnózach odporúčajú najprv kontaktovať ambulanciu či rehabilitačné centrum a potom podať reklamáciu u poisťovne; poisťovňa môže po nahlásení platbu zastaviť.
- Samoplatník by si mal skontrolovať, či ambulancia žiadala „kartičku poistenca“, pretože pri skutočnom samoplatcovi by úkony nemali byť vykázané na poisťovňu; v diskusii sa spomínali poplatky za objednanie 7–15 € a hodina samoplatcovskej fyzioterapie od 35 €.
Najčastejšie otázky
Q: Ako postupovať, ak v aplikácii poisťovne vidím nesprávnu diagnózu alebo návštevy, ktoré som nezažil(a)?
A: Najprv kontaktujte ambulanciu alebo rehabilitačné centrum a žiadajte vysvetlenie záznamu; ak ambulancia neodstráni chybu, nahláste reklamáciu priamo vo svojej poisťovni (v diskusii bola spomenutá appka Dôvera a odporúčanie „ohlásiť do poisťovne“).
Q: Môže rehabilitačné centrum vykázať úkony pod menom neurológa, keď som bol(a) len u fyzioterapeuta?
A: Áno; v diskusii uviedli príklady, že rehabilitačné pracoviská „pracujú pod hlavičkou“ neurológa alebo majú dohodu s neurológom, takže Rehamed mohol vykazovať výkony na základe odporúčania neurológa.
Q: Čo znamenajú kódy diagnóz a môžu preklepy spôsobiť chybný záznam?
A: Diagnózy sa v systéme zadávajú kódom zloženým z písmen a číslic (príkladné uvedené kódy: S21, N43) a chybný preklep v kóde alebo v zázname môže viesť k nesprávnemu vykázaniu diagnózy v aplikácii.
Q: Ako zistím, či som skutočne bol(a) vykázaný(á) poisťovniou alebo som bol(a) samoplatca?
A: Skontrolujte doklady a účty: v diskusii používatelia uvádzali, že ako samoplatci platili poplatky 7–9 € za administratívu alebo 15 € za objednanie, pričom hodinová cena samoplatníckej fyzioterapie sa spomínala od 35 € a viac; ak vám pri samoplatníckej návšteve bola zobrazená platba poisťovni, nahláste to poisťovni.
Q: Nahrádza výmenný lístok od obvodného lekára odporúčanie špecialistu pre účely vykazovania úkonov poisťovni?
A: Nie vždy; v diskusii ľudia uvádzali, že obvodný lekár môže dať výmenný lístok, ale nie všetky vykazovacie položky sa naň vykazujú v kolónke „odporučil“, a poisťovňa často požaduje odporúčanie od špecialistu na vykazovanie niektorých výkonov.
Q: Ako častý je problém vykazovania výkonov alebo falošných diagnóz podľa diskusie?
A: Viacerí diskutujúci hlásili, že záznamy v appke môžu byť chybné alebo že niektorí lekári vykazujú úkony poisťovni bez reálnych výkonov; jeden príspevok tvrdil, že „podvody s vykazovaním“ sú reálne a bežné (toto je anekdotická skúsenosť z diskusie, neoverené).
Q: Ak chcem riešiť chybnú diagnostiku napísanú v dokumentácii, čo je dôležité skontrolovať najprv?
A: Skontrolujte oficiálnu lekársku správu a písomné záznamy z ambulancie, pretože podľa diskusie je priorita to, čo je uvedené v lekárskej správe, nie vždy to, čo zobrazuje appka poisťovne.
Závery z diskusie
Zhoda
- Rehabilitačné pracoviská môžu vykazovať úkony do poisťovne pod menom špecialistu, ktorý odporučil cvičenie.
- Pri podozrení na chybný zápis odporúčajú najskôr kontaktovať ambulanciu a až potom poisťovňu.
- Oficiálna lekárska správa a písomné záznamy majú prednosť pred údajmi v appke poisťovne.
Sporné názory
- Buď podať sťažnosť na poisťovňu a riskovať, že sa vám lekár stane nepríjemným, alebo sa nesťažovať, aby ste si nezhoršili prístup k specialistovi; obe možnosti sú v diskusii prezentované ako alternatívy.
Otvorené otázky
- Kto presne nesie právnu zodpovednosť, ak rehabilitačné centrum vykáže úkony na poisťovňu bez súhlasu pacienta?
- Zostáva nejasné, či poisťovňa v konkrétnych prípadoch vždy zastaví platbu na základe reklamácie pacienta.
Spomenuté značky a firmy
Dôvera, Rehamed
Spomenuté produkty a metódy
vojtovka,Bobath,čápovej,valec,liečebná telesná výchova,diagnostické kódy (príklady S21 N43),výmenný lístok,kartička poistenca,vykazovanie výkonov,eKarta pacienta,biochemické vyšetrenie moču,kultivácia,cytológia
Miesta a osoby
Bratislava,Košice,Eliasová,Dr. Karkalik
Nic mi na to nepovedala, lebo som sa nepytala. Nemala som dovod.
U Eliasovej bola mala sledovana, ona nas odporucala k fyzio. Nic u nej neplatim, vykazuje si vykon do poistovne. Ako vidis je tam presne napisana ze odporucil - Eliasova a vykazal to rehamed.
Navyse si poriadne pozri popis pri diagnoze - liecebna telesna vychova atd - pod to vykony fyzio aj spadaju - cvicenie, odporucanie polohovania atd atd.
@aurora33 ano, a neurollgičku sme nikdy nevideli a nie ešte 3x niekde byt, ani na tej fyzio
Toto nie je podvod, rehabilitačný musí vykázať, kto cvičenie odporučil, inak im to poisťovňa nepreplatí. Má isto dohodu s neurologičkou, ktorá ordinuje vedľa, že na ňu bude písať. Inak keď tam príde pacient len z vlastnej iniciatívy bez odporúčania špecialistu, by vás musel poslať sa najprv objednať k neurologovi a až potom s vami cvičiť. A k detskému neurologovi sa čaká naozaj dlho. Výmenný lístok od obvodného bohužial nenahradzuje špecialistu a poisťovňa sa do toho obuje. Niektorí ľudia si ani neuvedomujú, ako funguje mafiánsky systém zdravotných poisťovní na Slovensku. A rehabilitačný tiež nie je charita, mohol by ľuďom vyúčtovať celé sedenie a nemali by zápis v aplikácii, ale také sumy si nemôže dovoliť každý platiť. Je pozoruhodné, že mamička z toho vyviazla ešte veľmi výhodne, platila iba poplatok za termín plus administratívu ak vôbec, ani nemusela čakať na odporučenku od neurológa, ale ešte sa ide sťažovať na rehabilitačného.🤣
@drake122 tak ale prečo ja pred 5 rokmi som mohla ísť normálne na rehabku cez obvodného? Naco potom mame tie “lístky” ak vravíš, že na rehabku môže poslat iba neurológ? A myslis, že vykázala aj reálne čo robila, keď sme dostali odporučenie - podložte pod dieťa valec? Žiadne bobath, vojtovka, čápovej, iba valec 🙂
Ale "podlozte valec" je pre dieta adekvatne cvicenie.
Este sa ta opytam - aku sumu tam mas v appke vykazanu? Aka si poistovna a kolko si jej zaplatila ako "samoplatca"?
Autorka ved som ti to ja pisala. Rehabka pracuje pod hlavickou neuro… aj mna vykazuje dr.karkalik a vzivote som ho nevidela…a ked mas pochybnosti je najmenej zavolat bud priamo neurologicke alebo na rehabilatcne nech ti to vysvetlia
Na rehabilitáciu nemusí poslať iba neurológ, ale musí to byť odporúčané od špecialistu. Obovdný keď tak dá len výmenný lístok, ale na neho sa cvičenie nevykazuje v tej kolónke 'odporučil'. Skutočne tu robíš drámu z ničoho. Nerozumieš ako funguje systém úhrad a vykazovania v zdravotníctve, navyše tá aplikácia je tak nešťastne robená, že v tom majú ľudia ešte väčší chaos. Podvody s vykazovaním zdravotnej starostlivosti sú inak reálne a bežne sa robia, či existuje nejaká aplikácia či nie. Ďalšia vec, ak by dieťa nemalo žiadnu diagnózu ani by ste na cvičenie nepotrebovali isť...
@aurora33 chcela som nechať preventívne prekontrolovať, že či je leniva alebo tam niečo je, zaver? Leniva
hlavne sa ukludni a nic nenahlasuj len sa strapnis lekarka ti usetrila termin u neurologicky a isto aj poplatok za objednanie
inak by ta na fyzio vobec nemusela vzit a pokial si neplatila 100€+ tak nie nebola si samoplatca
Preventivne prekontrolovať? Takže sa ti už na nej niečo nezdalo. Ako píšu iné mamičky, nič nenahlasuj, skôr sa chod poďakovať 🙂
@anonymous87 jSne, potom som v klude 🙂 ale tiež vás vykáže tsk na 3x? Že 3 dni po sebe?
@drake122 to viem, že appka niekedy hluposti ukaze, vid naša gyneko prehliadka ako vyzera v appke… Sle tak spytat sa môžem, keď mi to nejde do hlavy nie? 🙂
@aurora33 tak som pisala, že druhe vzpriamenie robi malo, zaver bol, že ak ho aj tak sama dokáže urobiť hoc len raz za deň, že je to ok
V poriadku, ja neviem koľko ma vaše dieťa mesiacov a podobne. Čo som citala, fyzio vám dala cvik, takže ja by som bola spoko.
@aurora33 tak ja iba kvôli som ostala zhrozená, aby sa to s malou nejako netahalo, pretože ak, blizsie mame inú neuro a aby nevidela v systéme ze sme “boli”
Niekde, neviem či Slovensko ma už až tak systém ekarty pacienta :D
@aurora33 Presne tak, treba robiť s valcom, čo doporučili a nie špekulovať nad tým, ako majú prepojené neurologiu s fyzioterapiou.
Ved zavolaj preco sa to dialo? Mozno jej padal system a poslala to 3x omylom. Mozno urobila ofajc. Zavolaj a uvidis
Ahoj. Ja som tiež všimla v aplikácii, že lekari niekedy píšu takú diagnózu, že iba kukám. Tak zvyknú stiahnuť ešte peniaze od poisťovní, potom poisťovňa vyhlasuje, že nemajú peniaze na nič.
Bežné to robia, žiaľ!
Prosim ta odpovies kolko bola uhrada z poistovne? Mas 3 dni po sebe vykazany rovnaky vykon?
Mne minule vysvetlila obvodna ze nemoze vykazat biochemiu na moc a vysetrenie na jeden den, cize hoci som tam bola jeden den ona mi vykony vykazala na 3 dni.
To iste gynekologicka, nemoze robit kuktivaciu a cytologiu v jeden den. Hoci mi vzala 2 stery, vykazala jeden den preventivku, dalsi ster a dalsi cytologiu.
@luccija ja som to pochopila tak že pani bola u fyzio a výkony na poisťovňu vykázala neurologička, ktorá mala vedľa ambulanciu. Takže má právo sa sťažovať a riešiť to.