Sandiferov syndróm

Stručné zhrnutie

• Sandiferov syndróm sa v diskusii spájal s ťažkým gastroezofageálnym refluxom, ktorý môže viesť k archingu, napätiu svalov, krčom, prevracaniu očí a opakovanému zvracaniu až do žlče; diagnostika zahŕňa EEG, sonografiu, pH-metriu a niekedy endoskopiu.
• Liečebné prístupy v praxi zahŕňali polohovanie dieťaťa po dojčení (vypnutá, pravý bok, zvýšená poloha), gastrotus sirup (sirup „z rias“), antirefluxné mlieka, omeprazol v sirupovej forme vyrábaný v lekárni a inhibitory protónovej pumpy (v diskusii spomenutá „Emaneru“).
• U viacerých detí sa epizódy postupne zlepšili bez trvalých následkov, s vymiznutím atakov približne v 18 mesiacoch až okolo 2 rokov; v akútnych prípadoch diagnostiku vykonávali hospitalizácie na neurológii a gastroenterológii (Kramáre, nemocnica v BB).

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa Sandiferov syndróm najčastejšie prejavuje u dojčiat?
A: Typické prejavy uvedené v diskusii sú nadmerné prehováranie tela (archovanie), napínanie rúk a krku, „kŕče“ s prevracaním očí, zoslabnutie svalového tonusu pred atakom a opakované zvracanie až do žlče.

Q: Ako sa Sandiferov syndróm diagnostikuje v nemocnici?
A: Diagnostika zahŕňa EEG a sonografiu (sono), 24‑hodinovú pH‑metriu (v jednom prípade 576 refluxových epizód/24 h) a pri podozrení endoskopiu pažeráka, pričom EEG často býva normálne a epilepsia sa vylučuje.

Q: Aké lieky a prípravky sa v praxi používali pri Sandiferovom syndróme?
A: V praxi sa skúšal Gastrotus (sirup z rias), omeprazol v sirupovej forme vyrábaný v lekárni (v jednom prípade 1/4 dávky skúšaná u 5‑mesačného dieťaťa) a inhibítor protónovej pumpy „Emaneru“; antirefluxné mlieko bolo tiež spomenuté.

Q: Pomáha polohovanie a zmena stravy pri refluxom vyvolanom Sandiferovi?
A: Odporúčané postupy zahŕňajú po dojčení zvýšenú polohu a uloženie na pravý bok, vylúčenie kravského mlieka zo stravy a sledovanie dráždivých príkrmov (v diskusii spomenutá paradajková polievka ako spúšťač).

Q: Je hospitalizácia potrebná na potvrdenie Sandiferovho syndrómu?
A: Hospitalizácia nie je vždy nutná; v diskusii pediater odporučil vyhnúť sa zbytočnej hospitalizácii, ale hospitalizácie sa použili pri ťažkých atakoch a na vykonanie EEG, sono a pH‑metrie (príklady: neurológia a gastro na Kramároch, nemocnica v BB).

Q: Kedy možno očakávať zlepšenie alebo vymiznutie symptómov?
A: V diskusii rodičia uvádzali vymiznutie atakov približne v 18 mesiacoch veku alebo úplné ustúpenie okolo 2 rokov po liečbe zameranej na zníženie kyslosti pažeráka.

Závery z diskusie

Zhoda

• Sandiferov syndróm je vo viacerých prípadoch spojený s ťažkým refluxom a môže simulovať epileptické záchvaty pri normálnom EEG.
• Diagnostika zahŕňa EEG, sono bruška a pH‑metriu; pH‑metria môže preukázať stovky refluxových epizód za 24 hodín.
• Liečba často zahŕňa polohovanie po kŕmení, antirefluxné prípravky (Gastrotus), inhibítory protónovej pumpy alebo omeprazol a vylúčenie kravského mlieka.

Sporné názory

• Niektorí rodičia hlásili ústup príznakov po použití Gastrotusu, iní uviedli, že Gastrotus nezaberá a potrebovali PPI (Emaneru) alebo omeprazol.
• Pediater v jednom hlásení považoval hospitalizáciu za zbytočnú kvôli riziku infekcií, zatiaľ čo iní rodičia popisovali hospitalizáciu ako potrebnú pre EEG/pH‑metriu pri ťažkých atakoch.
• Niektorí rodičia uviedli, že polohovanie a previeranie bruškom pomohlo, iní tvrdili, že brušné polohovanie stav zhoršilo.

Otvorené otázky

• Optimálna dĺžka a dávkovanie inhibítorov protónovej pumpy u dojčiat so Sandiferom nie je v diskusii jednoznačne stanovené.
• Nie je jednotný konsenzus, kedy indikovať endoskopiu u dojčiat s veľmi častými refluxovými epizódami.
• Dlhodobé dopady opakovaných ťažkých refluxových epizód na vývoj a tonus nie sú v diskusii definitívne zodpovedané.

Spomenuté značky a firmy

nemocnica v BB, Kramáre, gastro na kramároch

Spomenuté produkty a metódy

Gastrotus, omeprazol, Emaneru, antirefluxné mlieko, Nutrilon AR, pH‑metria, endoskopia, EEG, sono bruška, polohovanie na pravý bok, zvýšená poloha po kŕmení, vylúčenie kravského mlieka

Miesta a osoby

BB, Kramáre, Ke