Štvorročný syn neustále kašle
Dobrý deň, viete prosím poradiť čo pomôže? Môj 4,5 ročný syn neustále kašle už niekoľko mesiacov, podľa lekárov sa jedná o alergickú laryngitídu, čiže alergický kašel, ktorý ale nejde ničím utíšiť. Teraz syn užíva už tretie ATB zasebou, najprv to bol Suprax, potom Klacid a teraz Augmentin. Na nočný dusivý dráždivý kašel syn užíval Ditustat kvapky, tie nám pediatrička zmenila na Erdomed sirup. Na potlačenie alergie syn užíva Zodac ale aj tak stále kašle. Vždy po doužívaní ATB max. 3 dni bez kašlu no po troch dňoch opäť hrozný kašel. Minulý týždeň sa robil RTG pľúc aj prínosových dutín, žiadny nález. Pediatrička robila CRP, zvýšená zápalová aktivita ale hrdlo červené nemá. Na výsledku z výteru z nosa a hrdla sa ešte čaká. Alergológiu máme až o 3 týždne, je plánové vyšetrenie na potravinovú alergiu, zatiaľ zistená alergia na 4 druhy obilnín (v karte sa ani nepíše na ktoré), zvýšený histamín. Syn dlho užíval Aerius sirup ale bez účinku, preto zmena na Zodac, medzitým užíval Fenistil kvapky. 3 hodiny pred spaním nesmie nič jesť. Čaká nás kvôli kašlu aj Gastro vyšetrenie ale to až v októbri.
Mandle malému dávali dva krát von, v roku 2015 aj 2016 no napriek tomu stále kašel pretrváva. Pediatrička sa ospravedlnila, že predpisuje už tretie antibiotiká po sebe no na kašel malému bežné voľnopredajné lieky nezaberajú.
Stručné zhrnutie
- Chronický nočný dusivý kašeľ u predškolského dieťaťa môže byť prezentovaný ako alergická laryngitída a vyžaduje komplexné alergologické, pľúcne a gastroenterologické vyšetrenie.
- V praxi sa skúšali opakované antibiotiká (Suprax, Klacid, Augmentin), antitusiká (Ditustat, Erdomed), antihistaminiká (Aerius, Zodac, Fenistil) a inhalačná liečba (Ventolin, Flixotide), pričom zlepšenie po ATB býva často len prechodné.
- Pri dlhotrvajúcom kašli sa v diskusii odporúčali ďalšie diagnostické kroky: RTG pľúc a prínosových dutín, CRP, výter z nosa/hrdla, prick testy (KT Alyostal), vyšetrenie na chlamýdie/mykoplazmy a gastroenterologické vyšetrenie na reflux; diagnostický pobyt v Šrobárovom ústave Dolný Smokovec bol uvedený ako možnosť.
Najčastejšie otázky
Q: Aké vyšetrenia sa bežne robia pri dlhotrvajúcom kašli u dieťaťa?
A: Odporúčané sú RTG pľúc a prínosových dutín, CRP, výter z nosa a hrdla, testy na chlamýdie a mykoplazmy, prick testy (KT Alyostal) u alergológa a vyšetrenie gastroenterológom na reflux.
Q: Kedy by rodič mal žiadať vyšetrenie u pľúcneho špecialistu?
A: Pri mesiace trvajúcom dusivom kašli, opakovaných záchvatoch, negatívnom RTG pľúc napriek symptómom alebo pri potrebe ďalších odberov/pľúcnych testov by mala nasledovať pľúcna ambulancia v detskej nemocnici; v diskusii bola spomenutá možnosť diagnostického pobytu v Šrobárovom ústave Dolný Smokovec.
Q: Kedy treba zvážiť gastroenterologické vyšetrenie (reflux) pri chronickom kašli?
A: Ak je kašeľ nočný, sprevádzaný zvracaním alebo zlepšením po úprave stravovania (nesmie sa jesť 3 hodiny pred spaním), odporúča sa gastroskopické vyšetrenie; v diskusii sa spomínali lieky Gaviscon a Helicid ako súčasť liečby refluxu.
Q: Ako sa pripraviť na potravinové alergologické testy u dieťaťa?
A: Týždeň pred potravinovými testami nesmie dieťa užívať Zodac ani iné antialergikum, pričom v diskusii bola použitá metóda prick testu (KT Alyostal) a už bola zaznamenaná senzitivita na zmes 4 obilnín.
Q: Je montelukast vhodný pre malé deti a v akej forme?
A: V diskusii sa uvádza prípravok Spiromon 4 mg (montelukast) ako žuvacia tableta používaná u detí 2–5 rokov; indikáciu a dávkovanie má určiť alergológ alebo pediater.
Q: Môžu parazity alebo psychogénny pôvod spôsobovať chronický kašeľ?
A: Diskusia spomína anekdotické zlepšenie po odčervení (Vermox) a aj možnosť psychogénneho kašľa ako jedna z hypotéz; odporúčané je vylúčiť parazitárne a infekčné príčiny (výtery, testy) a zvážiť psychologické vyšetrenie podľa klinického obrazu.
Závery z diskusie
Zhoda
- Kašeľ môže mať alergický pôvod (alergická laryngitída) a je potrebné sledovanie u alergológa.
- Antibiotiká (Suprax, Klacid, Augmentin) často prinášajú len krátkodobé zlepšenie, po ukončení sa kašeľ môže vrátiť.
- Pri pretrvávajúcom kašli sa odporúča rozšírené vyšetrenie vrátane pľúcneho a gastroenterologického vyšetrenia.
Sporné názory
- Niektorí odporúčajú montelukast (Spiromon 4 mg) a inhalačnú liečbu (Ventolin, Flixotide) ako účinné, zatiaľ čo iní uviedli, že tieto lieky nepomohli v konkrétnych prípadoch.
- Niektorí uviedli odčervenie (Vermox) ako riešenie chronického kašľa, iní toto považujú za nepravdepodobnú príčinu.
- Jedna skupina považuje psychogénny pôvod za možnosť, druhá skupina to považuje za nepravdepodobné.
Otvorené otázky
- Ktorý konkrétny alergén spúšťa chronický kašeľ (obilniny, roztoče, plesne, zvieratá)?
- Je reflux primárnou príčinou nočného dusivého kašľa u tohto dieťaťa?
- Sú prítomné atypické infekcie (chlamýdie, mykoplazmy) nevykryté bežnými testami?
- Aké dlhodobé riešenie poskytne trvalé zlepšenie, keď ATB len dočasne potlačia symptómy?
Spomenuté značky a firmy
Suprax, Klacid, Augmentin, Ditustat, Erdomed, Zodac, Aerius, Fenistil, Livostin, Spiromon, Montelukast, Ventolin, Flixotide, Prospan, Gaviscon, Helicid, Vermox, Šrobárov ústav Dolný Smokovec, Sunar, Rybomunil, Imunor, Isoprinosine, KT Alyostal prick, Klaritin
Spomenuté produkty a metódy
antibiotiká Suprax, Klacid, Augmentin, antitusiká Ditustat, Erdomed, antihistaminiká Aerius, Zodac, Fenistil, nosný sprej Livostin, montelukast (Spiromon 4 mg), inhalačná terapia Ventolin, inhalačný kortikosteroid Flixotide, odčervenie Vermox, Prospan (břečťanový sirup), Gaviscon, Helicid, RTG pľúc a prínosových dutín, CRP, výter z nosa a hrdla, testy na chlamýdie a mykoplazmy, prick testy (KT Alyostal), gastroenterologické vyšetrenie na reflux, diagnostický pobyt, kúpeľná liečba, čistička vzduchu, odvlhčovač, imunostimulanty Rybomunil, Imunor, Isoprinosine
Miesta a osoby
Dolný Smokovec, Žilina, PB
@emmusska Vďaka. My chodíme na alergológiu od 04/2014, jediné čo nám predpísala bol Aerius a morskú vodu do nosa, 2 x Livostin sprej. Dúfam, že keď jej poviem, že neustále kašle, že synovi dá už riadne lieky. Na odporúčania alergologičky sme mali odklad MŠ na rok a pol, napriek zlému zdravotnému stavu a veľmi častej chorobnosti mi zamietli predĺženie rodičovského zo zdravotných dôvodov a ja som tak ostala len na dávke v hmotnej núdzi. Teraz od septembra ide syn do MŠ ale je prijatý len 2 mesiace na diagnostický pobyt. Podľa ORL lekárky sa môže stav po nástupe do MŠ aj zhoršiť ale syn bude mať v decembri 5 rokov a nemôže byť stále doma, potrebuje kolektív..
Boli ste na vyšetrení u pneumologa?pľúcnylekár/...tipujem alergiu,Zodac je málo,potrebuje aj Montelukast,ale to určí alergolog.Pred alergol. vyš.musí byť bez liekov 3-4 dni,informujte sa na amb.lebo ho budú testovať.Výsledky výterov nebudú smerodatné,lebo je prekrytý ATB.Skúste protialergické opatrenia,predpokladajte alergiu na roztoče,plesne,zvieratá,hľadajte možný alergén vo vašom byte,okolí,kde sa syn zdržiava.
Testy na chlamýdie a mykoplazmi mu doktorka robila?
Ja som alergicka, ked kvitne nieco co ma dráždi, tak bez sprayu s kortikoidmi by som neprežila
Ukaslala by som sa k smrti
že je očkovaný proti čiernemu kašľu neznamená,že ho 100%nedostane...choďte za pľúcnym lekárom ako som písala,mali by ste mať pľúcnu ambulanciu v detskej nemocnici vo vašom okolí
@janinah Ahoj, u pľúcneho lekára ešte nie, nález z RTG pľúc bol negatívny. Ako som písala o 3 týždne sa budú robiť testy na potravinové alergie, viem, že týždeň pred testami nesmie brať Zodac ani iné antialergikum. V 04/2014 alergologička robila testy- KT Alyostal prick inhalačné alergény-hodnotené v mm. Kontrola, D.pter., D.far., Alternaria, púpava, pes, mačka, peľ - 5 tráv, raž, žihlava, zmes drevín, brezovité, palina, Ambrózia, bukovité, Cladosporium, Aspergilus a perie - všetko negatívne. Zmes 4 obilnín 4p/15 e a histamín 4p/20 e
aj ja by som odporucila plucne vysetrenie a skusit vysadit vsetko co sa da vysadit
ja by som asi spravila ze zbalim dieta seba a idem s nim lezat do nemocky a pytat sa na vsetky mozne vysetrenia inhalovat napriklad alebo na liecenie ist
@alietam ešte vo štvrtok sa hovorilo o hospitalizácii no na základe výsledkov CRP pediatrika nasadila ATB, opäť. Vraj sa radila z ďalším pediatrom z detského odd. v nemocnici. Inhalátor sme už dávno mali mať keby boli lekáry ochotný predpísať jeden papier. Dnes nám ORL lekárka odporučila aj kúpelnú liečbu no tú si ja nemôžem žiaľ finančne dovoliť, môj príjem nedosahuje ani životné minimum. Kebyže mám viac peňazí ani neváham a ideme do kúpeľov
@lilly0812 neide o vek,montelukast je zložka lieku a názov toho lieku môže byť aj iný napr.Spiromon 4mg ten je od 2-5 rokov,ten bral aj môj syn,má alergiu od 4,5 roka zistenú.....tretíkrát píšem,že pľúcna amb.,lebo tam vás nasmerujú aké odbery treba,aké vyšetrenia....takto jeden lekár skúša to a druhý ono..a ten alergolog sa mi tiež nejako nepáči,neviete ísť k inému?
kúleľná liečba je dobrá vec,ale vy nemáte najdôležitejšie-nemáte zistenú príčinu kašľa
Dobrý by bol diagnostický pobyt v Srobarovom ústave v Dolnom smokovci,na reflux vám robili vyšetrenie?
Nasa dcera to mala tiez. Po nastupe do skolky neustale kasel. Aj montelukast brala a nic. Nakoniec pomohol vermox na odcervenie a je pokoj.
skus Prospan sirup alebo kvapky, je to prirodny vytazok z brectanu a aj na chronicky kasel, moze sa aj dlhodobo uzivat ako prevencia, treba brat aspon tyzden...
http://www.prospan.sk/index.html
@lilly0812 kamaratkina dcera mala takyto problem. Kasel nie a nie ustupit. Nakoniec sa jej to zlepsilo asi az po pol roku od navstevy alergologa. Ten jej predpisal tabletky ktore musela uzivat pravidelne. A az ked sa jej hladina tej latky v tele ustalila tak problemy presli. Ale akonahle vynechala jednu tabletku tak sa to vratilo :/