Veľké nebolestive a tvrdé uzliny u 16 mesačnej dcérky
Dobrý deň, chcem vedieť či nemáte niekto takúto skúsenosť. Dcerka ma už tri týždne velke uzliny ktoré jej idú od uška popod sanku. Tie uzliny sú tvrdé, nebolestive a nepohyblive. Objavili sa doslova zo dňa na deň. Najväčšia má 4x2cm! Týždeň sme boli na diagnostickej hospitalizácii na detskej onkológii v BB. Teraz sme na víkend na priepustku a v pondelok nastupujeme s tym, ze idú zobrať vzorku uzliny. Moc sa bojím. Všade citam že takýto priebeh má nasvedomi rakovina. Krv má v poriadku, mala zvysene crp, leukocyty aj lymfocyty ale po dobrati antibiotík hodnoty klesli do normálu. Boreliozu aj monomukleozu vylucili. Ešte nie sú hotové výsledky asi dvoch serologii na uzlinovy syndróm. To čakanie má asi zabije. Stretli ste sa niekto s niečím podobným a aj napriek tomu to nebola rakovina?
Stručné zhrnutie
- Tvrdé, nepohyblivé a nebolestivé zväčšené lymfatické uzliny u batoľaťa (príklad zo zdroja: 16-mesačná s najväčšou uzlinou 4×2 cm v oblasti od uška popod sánku) vyžadujú diferenciálnu diagnostiku vrátane krvných testov, sonografie, sérologií a odberu vzorky uzliny na histológiu.
- Pri podozrení na závažné ochorenie sa indikovala hospitalizácia na detskej onkológii (BB), odber excíznej biopsie uzliny a odber kostnej drene; histológia biopsie je rozhodujúca pre vylúčenie nádorovej etiológie.
- Diskutované infekčné príčiny zväčšených uzlín zahŕňali EBV (infekčnú mononukleózu), beta-hemolytický streptokok a Bartonella henselae (choroba z mačacieho škrabnutia), pričom v jednom prípade sérologia ukázala hraničné hodnoty a antibiotická liečba bola podaná niekoľko týždňov.
Q: Čo môže spôsobovať tvrdé, nepohyblivé lymfatické uzliny u malého dieťaťa?
A: Diskusia spomína infekčné príčiny ako EBV (mononukleóza), beta-hemolytický streptokok a Bartonella henselae (choroba z mačacieho škrabnutia), ale aj iné zápalové stavy; definitívnu diagnózu určí histologické vyšetrenie excidovanej uzliny.
Q: Kedy je potrebné vykonať excíziu alebo biopsiu uzliny u dieťaťa?
A: Excizná biopsia a histológia sa indikovali pri perzistentne zväčšených, tvrdých a nepohyblivých uzlinách veľkých rozmerov (príklad v diskusii: 4×2 cm), alebo keď sérologie a zobrazovacie vyšetrenia neodhalia príčinu.
Q: Aké vyšetrenia a testy sa bežne robia pri zväčšených uzlinách podľa diskusie?
A: V diskusii spomínali krvné testy (CRP, leukocyty, lymfocyty, prípadne LDH), sonografiu (sono), výter z nosa a hrdla, sérologické testy (napr. na Bartonella), odber vzorky uzliny na histológiu a odber kostnej drene.
Q: Ako sa riešia prípadné infekčné príčiny uzlín ako beta-hemolytický streptokok alebo Bartonella?
A: Beta-hemolytický streptokok bol liečený penicilínom podľa jednej skúsenosti; pri podozrení na Bartonella henselae v diskusii aplikovali dlhodobejšiu antibiotickú terapiu (v príspevkoch spomínané týždňové až viactýždňové/mesačné trvanie ATB).
Q: Môže očkovanie spôsobiť zväčšenie lymfatických uzlín?
A: Diskusia uvádza, že očkovanie (uvedené príklady: hexa, Prevenar, MMR = očkovanie okolo 15. mesiaca) môže byť spojené so zväčšením uzlín; konkrétne MMR sa v jednom komentári označilo ako vakcína s možnými vedľajšími účinkami na lymfatický systém.
Q: Ako dlho trvá, kým sa uzliny zmenšia po antibiotickej liečbe?
A: V skúsenostiach z diskusie antibiotiká niekedy zmenšili uzliny v priebehu týždňov, ale v iných prípadoch sa uzliny nezmenšili ani po približne troch týždňoch; v jednom príspevku bolo spomenuté užívanie ATB „dva mesiace v kuse“.
Q: Ako sa preukáže Bartonella henselae ako príčina?
A: V diskusii sa používali sérologické testy na „chorobu z mačacieho škrabnutia“; v jednom prípade sérologické vyšetrenie ukázalo hraničné hodnoty na Bartonella henselae, pričom histológia vylúčila nádor.
Závery z diskusie
Zhoda
- Histologické vyšetrenie excidovanej uzliny je rozhodujúce pre vylúčenie nádorovej príčiny.
- Pri vyšetrení zväčšených uzlín sa bežne robiť krvné odběry (CRP, leukocyty, lymfocyty), sono, sérologie a pri potrebe biopsia; v niektorých prípadoch sa robil aj odber kostnej drene.
- Infekčné etiológie ako EBV, beta-hemolytický streptokok a Bartonella henselae boli v diskusii uvádzané ako možné príčiny.
Sporné názory
- Niektorí účastníci pripisujú vznik uzlín predchádzajúcemu očkovaniu (MMR, hexa, Prevenar), iní považujú očkovanie za nepravdepodobnú príčinu v konkrétnych prípadoch.
- Niektoré rodičovské skúsenosti uvádzajú rýchlú odpoveď uzlín na ATB, zatiaľ čo iné skúsenosti uvádzajú trvajúcu veľkosť uzlín aj po týždňoch liečby.
Otvorené otázky
- Aký je presný pôvod infekcie v konkrétnych prípadoch (kontakt s mačkou vs. iné zvieratá alebo environmentálna kontaminácia)?
- Aká je optimálna dĺžka a voľba antibiotickej liečby pri podozrení na Bartonella henselae u malých detí?
- Kedy presne indikovať CT alebo ďalšie zobrazovacie vyšetrenia nad rámec sonografie u batoľat s latentnými uzlinami?
Spomenuté značky a firmy
detská onkológia v BB, ORL, chirurgia v BB
Spomenuté produkty a metódy
MMR, hexa, Prevenar, penicilín, antibiotiká (ATB), sérologia, histológia (hystológia), excízna biopsia uzliny, odber kostnej drene, sono, CRP, leukocyty, lymfocyty, LDH, výter, beta-hemolytický streptokok, EBV (mononukleóza), CMV, Bartonella henselae, toxoplazmóza
Miesta a osoby
Banská Bystrica (BB), Bratislava (BA), Chorvátsko, Anetka
Tak dievčatá, konečne mi padol kameň zo srdca, po dvoch týždňoch na onkológii som si už začala myslieť hocičo....tak mame výsledky z histologie, nádorové bunky tam niesu....serologie čo dopĺňali na uzlinovy syndróm sú už tiež hotové. Anetka mala hraničné hodnoty na bartonellu hanselae - choroba z macacieho skrabnutia.
@katka1981 ani nevrav, toto bolo mojich najhorších 5 týždňov v živote. Áno pravdepodobne od macacieho skrabnutia alebo slín. Dr na ORL vravel že je to veľmi zriedkavá choroba a dobré že sme brali antibiotiká už od začiatku lebo to mohlo mať horsie následky (pečeň, slezina, zrak) ale Anetka už berie antibiotiká dva mesiace v kuse tak mozno preto tie hraničné hodnoty. Pobyt na onkológii ma veľmi poznačil. V živote som neprežila taký strach, beznádej.......
Sme na dedine a tu mačky chodia z dvora do dvora. My mačku nemáme, ale v lete k nám chodilo mačiatko a Anetka sa s ňou hrala. Ale to už bolo davno, tak to aj tak nechápem
@mishka023 áno vážne.riešila som s ňou vtedy kvôli malej lebo ju hryzol nás pes a mal neplatné očkovanie..pýtala som sa jej má besnotu,tu sme vylúčili keďže išlo o nasho psa a toto mi spomínala,že ona to tiež mala a ako sa to prejavuje.aj som ti chcela o tom pisat avšak nie som lekárka ani kompetentná hlavne som nechcela strašiť a pod.ide g podstate o to,že zviera má v sebe určité baktérie ktoré lymfatický systém nemusí prijať..A tou batériou je aj táto,o ktorej píšeme.
vôbec to nemusí byť že niekoho poškriabe mačka..môže aj hlodavec,pes,malé mačiatko..ina cesta ako priame poškriabanie môže byť že sa hrala na infikovanom mieste a mohla mať ranku niekde na rucke. Inak väčšine ľudí táto baktéria ťažkosti nespôsobí. Ma malá oslabenú imunitu?
@mishka023 od mačky je toxoplazmoza,mononukleozu spôsobuje ebv vírus a ten je prenosný z človeka na človeka..nositeľmi EBV virusu je asi 95 percent populácie, nositeľ nakazí iného v prípade aktívneho vírusu. Inak táto baktéria z,mačacieho skrabnutia nie je prenosná z,človeka na človeka.
@inull5 áno mapa oslabení imunitu, pár dní pred tým prekonala zapal obličiek a močových ciest. Strašne ma to vylakala, ja už malej nedovolím ani sa len priblížiť k mackam a inej havedi 🙂 tiez som počula že stačilo aby mala niekde ranku, alebo zarez a infikovat sa mohla práve tam. Ona.sa hrala často na piesku možno aj tam sa nainfikovala
@mishka023 aj to je cesta k infekcií to pieskovisko,pretože tam veľmi radi mačky curaju aj kakaju a potom to tam zahrabu.A keď mala ešte nejakú ranku..práve deti a dospelí ktorí majú oslabenú imunitu tak u nich takto prepukne infikovanie touto batériou,píšeš že prekonala aj mononukleozu,to tiež keď je slabá imunita sa prejaví navonok. Tí čo ju majú ok,tak infekcia prebehne bez príznakov.
@mishka023 ahoj,myslela som dnes na vás už máte niečo nové? Verím že je malá ok.