Benefit na zuby od Union
Ahojte,
Stretli ste sa prosím s podobným odôvodnením zamietnutia žiadosti ?
V apríli som dostala termín konečne k zubarke, hneď mi zrobila aj preventívnu prehliadku. O 2 týždne som išla znovu. Následne som si nahrala žiadosť o preplatenie týchto 2 úkonov. Prišla mi odpoveď že neeviduju moju preventívku u obvodaka. Hneď som si to vybavila. Lekárka to poslala do poisťovne.
Obe žiadosti mi zamietli s odôvodnením že neeviduju preventívku u obvodaka. Pani na zákazníckej linke Unionu tvrdí, že ta preventívna musí byť ešte pred zubárom spravená. Tak nie je to snáď jedno ? Nepríde mi to logické.
Stručné zhrnutie
- Poisťovňa Union pri preplácaní stomatologických úkonov vyžaduje platnú preventívnu prehliadku u obvodného lekára a preventívku u zubára, pričom zákaznícka linka uviedla, že preventívka u obvodného musí byť absolvovaná pred výkonom u zubára (uvádzalo sa „najneskôr 24 hod“ pred výkonom).
- Union zmenila rozdelenie dentálnych benefitov na 50 € na dentálnu hygienu a 100 € na opravy zubov; diskutujúci tiež uviedli, že pacienti so zazmluvneným zubárom môžu spolu využiť až 150 €.
- Poisťovne často odmietajú žiadosti kvôli nesprávnym kódom výkonov na faktúre alebo preto, že výkon vykonal nezmluvný zubár, pričom v príklade z diskusie na účte 70 € od nezmluvného zubára bola refundácia len cca 5 €; zároveň diskutujúci uviedli, že lehotu na podanie žiadosti Union skrátila z 90 dní na 30 dní.
Najčastejšie otázky
Q: Aké konkrétne podmienky vyžaduje Union pri žiadosti o preplatenie stomatologických úkonov?
A: Union vyžaduje platnú preventívnu prehliadku u obvodného lekára a preventívku u zubára; zákaznícka linka uviedla, že preventívka u obvodného musí byť absolvovaná pred stomatologickým úkonom a zubár by mal byť zazmluvnený, inak môže byť preplatenie obmedzené.
Q: Kedy musí byť absolvovaná preventívna prehliadka u obvodného lekára vzhľadom na stomatologický výkon?
A: Podľa informácií z diskusie zákaznícka linka Union uvádza, že preventívka u obvodného musí byť absolvovaná pred výkonom u zubára; v diskusii sa spomínalo kritérium „najneskôr 24 hodín“ pred výkon, zatiaľ čo iné poisťovne, napr. Dôvera, majú vo svojich podmienkach flexibilnejšie lehoty.
Q: Aká je výška dentalných benefitov v Union a ako ovplyvňuje situáciu zazmluvnený vs. nezazmluvnený zubár?
A: Diskutujúci uvádzajú, že Union rozdelila benefit na 50 € na dentálnu hygienu a 100 € na opravy zubov, pričom pacienti so zazmluvneným zubárom môžu podľa diskusie využiť spolu 150 €; pri nezazmluvnom zubárovi poisťovňa vypláca sumu, ktorú by zaplatila zmluvnému lekárovi, čo môže viesť k veľmi nízkej refundácii (v príklade účtu 70 € bola refundácia cca 5 €).
Q: Ako dlho mám čas podať žiadosť o preplatenie stomatologických úkonov u Union?
A: Diskutujúci uviedli, že Union zmenila lehotu na podanie žiadosti zo 90 dní na 30 dní, čo zvyšuje riziko zamietnutia pri meškaní s dokladmi.
Q: Čo robiť, ak poisťovňa zamietne žiadosť kvôli inému kódu výkonu na faktúre?
A: Podľa skúseností z diskusie je potrebné komunikovať so zubárom, aby na faktúre korektne uviedol kódy výkonov, pretože poisťovňa môže zamietnuť nárok aj keď úkon bol slovne opísaný; v jednom prípade trvalo riešenie niekoľko mesiacov a nakoniec žiadateľ nedostal preplatené nič.
Q: Ako sa v diskusii porovnávala flexibilita Union a Dôvery pri dokladovaní preventívky u obvodného lekára?
A: Diskutujúci uviedli, že Dôvera údajne umožňuje doložiť preventívku u obvodného lekára do 90 dní po návšteve zubára a má podľa zmienky v diskusii benefit „príspevok až 80 % u nezmluvného lekára“, zatiaľ čo Union má prísnejšie požiadavky a kratšie lehoty.
Závery z diskusie
Zhoda
- Union pri preplácaní stomatologických úkonov vyžaduje preventívnu prehliadku u obvodného lekára a preventívku u zubára.
- Zmeny pravidiel a benefitov (rozdelenie 50 € / 100 € a skrátenie lehoty na podanie žiadosti) zvyšujú riziko zamietnutia žiadosti.
Sporné názory
- Niektorí diskutujúci tvrdia, že Dôvera umožňuje doložiť preventívku u obvodného do 90 dní po návšteve zubára; iní tvrdia, že praktické uplatnenie sa môže líšiť a závisí od konkrétnej poisťovne a prípadu.
- Niektorí považujú nové rozdelenie benefitov (50 € na hygienu + 100 € na opravy) za znevýhodňujúce pre tých bez zazmluvneného zubára, zatiaľ čo iní argumentujú, že pri zazmluvnenom zubárovi je výsledná suma (150 €) výhodnejšia.
Otvorené otázky
- Ako presne Union oficiálne formuluje podmienku „preventívka u obvodného pred výkonom“ (časová lehotа a výnimky) v platnom znení poistných podmienok?
- V akých prípadoch a akým spôsobom Union prepláca úkony vykonané nezazmluvneným zubárom (konkrétne prepočty a sadzby)?
- Ako často poisťovne menia podmienky dentalných benefitov a ako sú tieto zmeny verejne oznamované poistencovi?
Spomenuté značky a firmy
Union,Dôvera,VSZP,VIP Union
Spomenuté produkty a metódy
dentálna hygiena,oprava zubov,preventívna prehliadka u obvodného lekára,preventívna prehliadka u zubára,žiadosť o preplatenie,kódy výkonu,zazmluvnený zubár,nezmluvný zubár,zmena lehoty na podanie žiadosti z 90 dní na 30 dní,príspevok až 80% u nezmluvného lekára,LBC cytológia,CRP vyšetrenie,zistenie hladiny Dčka,PZP
Miesta a osoby
žiadne
Ano je to tak 🤷♀️ musis mat preventivku u obvodneho aj u zubara aby ti preplatili ukon u zubara - a pozor zubar musi byt zmluvny a mne sa este stalo ze aj bol zmluvny ale na fakturu napisal ine kody vykonu ako pouziva poistovna, to ze tam bol ten vykon aj popisany slovne poistovnu nezaujimalo. Dotahovala som sa niekolko mesiacov medzi zubarom a poistovnou ktoru vobec nezaujimalo ze je to ich zmluvny lekar!! a ze to si maju oni medzi sebou dohodnut co bude na fakture, ja ako pacient to nemam ako ovplyvnit, nakoniec mi nepreplatili nic! Dieta som aj tak dala k inemu zubarovi a uz tie ich zubne benefity neriesim lebo cela rodina mame nezmluvnych. Volakedy preplatili este aspon dentalnu hygienu bez problemov, teraz u nezmluvneho ani to.
Každý rok si do podmienok pridávajú niečo, človek aby stratil prehľad ... Predtým stačila preventívka u zubára a preplatili to. Ani zubárka, ani obvodná má neupozornili že už to bude zbytočne teraz..... Mea culpa.
Ale ešte aby som plánovala aj časy preventivok pred zubarkou...kašľať na nich
VSZP ma este aj podmienku preventivky u gynekologa, tak sa nestazuj 😁 Mimochodom, preventivky su v tvojom zaujme predsa, preco nechodis?
@nelca84 mna obvodna nechce zobrat pred uplynutim dvoch rokov a vychadza mi termin na december. to uz ma ta zubarka asi nevezme natesno pred sviatkami, ak je fakt dovodom zamienutia to, ze najpev preventivna u obvodnej a az potom zubarka 🧐
Urobili to preto, aby ludia nezanedbavali preventivne prehliadky. Pre mna je preventivna prehliadka u obdvodaka strata casu. Krvne testy mi robi specialista kazde tri mesiace, a nic nove mi obvodny nespravi. Ale chapem, ze su ludia, ktori neboli roky u lekara a pridu, ked uz je neskoro a liecba je nakladna.
Lekar nie je povinny ta informovat, ze ci mas splnene vsetky podmienky na preplatenie.
Inak tiez zmenili dlzku podania ziadosti z 90 dni na 30. Oj...la som sa o kopu penazi, co uz moja chyba. Poslali mail, len to necitam...
Áno, musí to byť PRED zubarkou absolvovane, stačí tuším 24 h. Tiež som vybrala minulý týždeň kvôli tomu🙂.
Ale však ja zámer chápem, a chodím k lekárom. Dokonca aj nad rámec mám prehliadky cez zamestnávateľa. Mňa len zaráža tá podmienka ,,najneskôr 24 hod,, myslela som že to stačí aj dodatočne preukázať. Ale dobre to vymysleli... Takto vedia viac žiadosti odpinkať....
Bola som na Tom rovnako, mne prepláca firma prehliadku nad rámec a nebol dôvod chodiť na tie klasické k obvodnému, tak ale šla som tentokrát. Naposledy som bola v 2015 a tie od firmy mi neuznali. Jednu žiadosť o preplatenie mi neuznali a idem zase k zubárovi. Preto som šla.
@missviolet preventivka ti plati nasledujuce 2 roky, nemusi ist k zubarke hned v decembri.
...a najlepsie jak zmenili ten benefit ze 50 na dentalnu hygienu a 100 na opravy zubov, predtym to bolo 100e a bolo jedno, kde to minies, ci na dentalnu ci na opravy. Kedze mam zubara sukromneho, tak mozem vyuzit jedine 50e na dentalnu (ma zmluvu s poistovnou) ale inak si mozem piskat...
presne aby clovek stratil uplne prehlad a aby nic nemuseli preplacat. clovek by ich aj poslal dokelu, no ani inde to nie je lepsie.
Nabudúce si najskôr prečítaj podmienky a nebude problém. 😊 Mne všetko preplatili. 😊
@slniecko5 @nelca84 @stormie tak z toho vyplýva, že tá UNION je riadne od veci. v DOVERE sa dá žiadosť podať PO návšteve zubára ešte niekoľko dní a rovnako doplniť preventívka u obvodného PO návšteve zubára do niekoľko mesiacov (tuším 3 mesiace). podávať žiadosť pred návštevou je nelogické,však ked clovek napriklad ochorie a nejde, tak zbytočne prieťahy, rušenie žiadosti.aj z mojich skúseností vychádzajú v DOVERE v ústrety v takých veciach, že som otvárala oči, že toto je v komerčnej možné...v podstate išli sami proti sebe , aby mne vyšli v ústrety (detaily nebudem hovoriť , aby sa toho niekto nechytil a nezneužil)
ja som sa tiež takto obabrala v decembri, ale moja chyba, mala som si to overiť.
nebudem hádzať vinu na niekoho iného predsa.
teraz si vždy pre istotu zavolám na info Union a spýtam sa či spĺňam podmienky.
@zuzinabila čauko Zuzi, asi je to asi individuálne, každý si musí nájsť to svoje. Ja by som nemenila, mám na to svoje rôzne dôvody, okrem iného aj ten, že nám obom platia firmy členstvo vo VIP Union a to prináša veľa vecí.
Ale veď super, že si spokojná🙂
Poisťovňa sa dá meniť každý september, každý nech si vyberie podľa seba.
@zuzinabila ore mna je dolezite ci preplacaju ukon u nezmluvneho a to nema ani dovera
@taminy celkom hej. Snažím sa aspoň tú Skolu chrbta raz ročne, keď sa mi len trošku dá nájsť čas raz týždenne 9 týždňov. To mám veľmi rada.
Akože ja netvrdím, že Union je top top top, ale nemyslím si to ani o ďalších dvoch poisťovniach a každý si musí to nakombinovať podľa seba. Proste prečo by som menila niečo, čo mi funguje dobre..nemám potrebu Dôveru riešiť a hľadať v nej negatíva, aby som sa cítila v Unione lepšie🙂.
A kto spokojný nie je, v septembri má možnosť meniť to.
@stormie no, práveže má. ja mám síce zazmluvneného, ale pozri túto info:https://www.dovera.sk/poistenec/benefity/vsetky/prispev...
Vsak je to v podmienkach. Musis mat platnu aj preventivku u obvodneh, preco by ti pani na infolinke klamala, ked podmienky su verejne dostupne?