Elektronická zdravotná karta z Dôvery

Stručné zhrnutie

• Elektronická zdravotná karta Dôvery môže obsahovať chybné diagnózy a vykázané výkony, ktoré sa nezhodujú so skutočnými návštevami, vrátane absurdných zápisov ako "obesenie", "neštandardné tehotenstvo so zákrokom (2. 1. 2012)", "cholera", "hluchá na jedno ucho" alebo "sexuálna porucha".
• Registrovať a kontrolovať kartu možno cez www.dovera.sk v sekcii "elektronická pobočka" a pri nezrovnalostiach je možné podať reklamáciu priamo cez položku "reklamácia" v elektronickej pobočke alebo kontaktovať poisťovňu.
• Riešenie reklamácií je nejednotné: niektoré prípady zmizli do týždňa po podaní reklamácie, iné prípady sa riešili niekoľko mesiacov a poisťovňa posielala doporučený list informujúci o prešetrovaní.

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa zaregistrovať do elektronickej zdravotnej karty Dôvery?
A: Registrácia prebieha na www.dovera.sk v časti "elektronická pobočka" a poisťovňa musí zákazníkovi zaslať prihlasovacie údaje alebo kódy na prístup.

Q: Ako podať reklamáciu na chybný záznam v elektronickej karte?
A: V elektronickej pobočke Dôvery je možnosť "reklamácia" a viacerí používatelia ju použili; alternatívne je volať alebo ísť na pobočku poisťovne a požiadať o vypis/overenie záznamu.

Q: Kam ísť najprv pri nezrovnalostiach v zaplatených výkonoch—k lekárovi alebo do poisťovne?
A: Odporúčané je najprv kontaktovať poisťovňu, požiadať o výpis z karty a s týmto výpisom následne ísť za lekárom, aby vysvetlil vykázané výkony.

Q: Čo robiť, ak je vykázaný výkon u zubára počas PN?
A: Podávať reklamáciu u poisťovne a žiadať prešetrenie; v diskusii bola uvádzaná konkrétna situácia, kde bol výkon vykázaný napriek PN pacienta.

Q: Môže poisťovňa zmeniť sumy preplatené lekárovi bez dokladov?
A: V jednej skúsenosti poisťovňa zmenila sumu preplateného CRP z 7,35 € na 3,50 € a nakoniec na 3 €, pričom pacientka uviedla, že nemala dokument k pôvodnej sume.

Q: Ako rýchlo sa reklamácie riešia?
A: Niektoré reklamácie boli odstránené do týždňa, iné prípady dostali po niekoľkých mesiacoch doporučený list o prešetrovaní (príklad: list po 4 mesiacoch).

Závery z diskusie

Zhoda

• Elektronickú kartu treba pravidelne kontrolovať cez www.dovera.sk a v prípade nezrovnalostí podať reklamáciu v elektronickej pobočke alebo kontaktovať poisťovňu.

Sporné názory

• Možné vysvetlenia chýb sú dve: chyby alebo manipulácia na strane lekárov (vykazovanie neodvedených výkonov) versus chyby v systéme alebo spracovaní údajov poisťovňou; diskusia uvádza obidve možnosti ako alternatívy pre riešenie.

Otvorené otázky

• Kto konkrétne manipuluje alebo chybuje pri vkladaní nesprávnych diagnóz a vykázaní výkonov (lekár, administrátor, softvér alebo poisťovňa) zostáva v diskusii nevyjasnené.
• Aký je štandardný proces a dokladovanie, ak poisťovňa zmení preplatenú sumu (pôvodný doklad vs. opravný záznam) zostalo nevyriešené.

Spomenuté značky a firmy

Dôvera, Union

Spomenuté produkty a metódy

elektronická zdravotná karta, elektronická pobočka, reklamácia, vypis z karty, CRP preplatené, vykazovanie výkonov, PN (pracovná neschopnosť), diagnózy "obesenie", "neštandardné tehotenstvo so zákrokom", "cholera", "hluchá na jedno ucho", "sexuálna porucha", "zlomenina malíčka", "obväz hlavy", sumy 25 €, 60 €, 7,35 €, 3,50 €, 3 €

Miesta a osoby

www.dovera.sk, ZH