Union - neschválený príspevok na zuby
Ahojte, ako postupovat prosim ked mi neschvalili prispevok, z dovodu, ze nemam absolvovanu PP. Pritom to nieje pravda, kedze som bola 11.8.2022 ..aj som doktorke 30.8.2022 pisala mail . Ta mi odpisala, ze pp vykazana bola, len nabieha az dalsi mesiac.. tak som caka a dnes mi prisiel takyto mail, mam z toho hlavu smutku , lebo som pravdepodobne prisla o 150€.. da sa to nejako riesit? u zubara som bola 16.8.2020.. dakujem
Stručné zhrnutie
- Poisťovňa Union môže zamietnuť preplatenie zubného benefitu, ak v jej evidencii nie je vykázaná preventívna prehliadka (PP).
- Lekári často vykazujú úkony do poisťovne až na konci mesiaca alebo s dvojmesačným oneskorením, preto sa odporúča podávať žiadosť o preplatenie až po uplynutí približne 65 dní od PP alebo počkať na zobrazenie v online aplikácii.
- Riešenia pri neschválení sú doložiť potvrdenie o vykonanej PP od všeobecného lekára alebo zubára, podať reklamáciu/odvolanie alebo osobne navštíviť pobočku poisťovne; niektorí žiadatelia uviedli pripísanie peňazí na účet do 1–3 dní po doručení dokladov.
Najčastejšie otázky
Q: Prečo mi Union neschválil zubný príspevok, keď som absolvoval(a) preventívku?
A: Union môže žiadosť zamietnuť, ak v ich evidencii nie je vykázaná preventívna prehliadka; poisťovne vykazovanie od lekárov zobrazujú často s oneskorením (koniec mesiaca alebo až 2 mesiace).
Q: Ako postupovať pri neschválení zubného benefitu v Union?
A: Doložte potvrdenie o vykonanej PP od všeobecného lekára alebo zubára, pošlite reklamáciu/odvolanie a v prípade potreby navštívte osobne pobočku Union; v diskusii viacerí odporúčali poslať aj fotografiu/screenshot z karty alebo aplikácie.
Q: Do akého termínu treba podať žiadosť o preplatenie zubného benefitu?
A: V diskusii sa uvádza, že žiadosť by sa mala podať do 30 dní od zákroku u zubára, pričom pri oneskorení sa dá skúsiť požiadať o výnimku (niektoré výnimky poisťovňa odmietla).
Q: Kedy lekári vykazujú preventívne prehliadky poisťovni?
A: Lekári väčšinou vykazujú úkony na konci mesiaca, niekedy s dvojmesačným oneskorením; preto niektorí odporúčajú čakať približne 65 dní pred podaním žiadosti.
Q: Aké doklady mám doložiť pri reklamácii zubného benefitu?
A: Potvrdenie o vykonanej PP od všeobecného lekára alebo zubára, prípadne fotografia/screenshot z lekárskej karty alebo z aplikácie poisťovne.
Q: Koľko je zubný benefit a ako je rozdelený?
A: V diskusii je uvedené, že zubný benefit je 150 €, z toho 100 € na ošetrenie a 50 € na „dentalnu“ (doplňujúci benefit).
Závery z diskusie
Zhoda
- Poisťovňa neschválí preplatenie bez viditeľnej PP v evidencii; najefektívnejší postup je doložiť potvrdenie o vykonanej PP a podať reklamáciu alebo navštíviť pobočku.
Sporné názory
- Niektorí tvrdia, že preventívna u všeobecného lekára musí byť vykonaná najmenej 90 dní pred zubnou prehliadkou; iní uvádzajú, že stačí, ak je PP vykonaná najneskôr deň pred zubným ošetrením podľa podmienok poisťovne.
- Niektorí považujú za zodpovednosť poisťovne chybu v evidencii, iní pripomínajú, že lekári vykazujú úkony s oneskorením a problém môže byť na strane lekára.
Otvorené otázky
- Prijme Union dodatočné potvrdenie o PP a schváli benefit po uplynutí lehoty 30 dní bez udelenia výnimky?
- Aký je jednotný postup a lehota pre vykazovanie PP medzi rôznymi lekármi (presné dni/intervaly) v praxi?
Spomenuté značky a firmy
Union, VŠZP, Dôvera
Spomenuté produkty a metódy
zubný benefit 150 € (100 € ošetrenie + 50 € dentalna), preventívna prehliadka (PP), potvrdenie o vykonanej PP, reklamácia/odvolanie, žiadosť o výnimku, online pobočka/aplikácia poisťovne, vykazovanie úkonov na konci mesiaca/dvojmesačné oneskorenie, doloženie fotografie/screenshotu z lekárskej karty, návšteva pobočky poisťovne
Miesta a osoby
žiadne
@trendyy teraz som volala s pani z Unionu a mi vravela, ze moja vseobecna nema vykazany cely august este.. ze to mam riesit s nou
@patulieenka To som práve chcela písať.. Lekári si vykazujú úkony 2 mesiace po termíne väčšinou (aspoň moji), takže žiadosť o preplatenie podávam vždy až 65 dní po ich vykonaní. Takto všetko prechádza.
@patulieenka najskor si to treba preverit, nez tu budes nieco riesit na troch stranach. A nakoniec to ani neni chyba unionu 🤦♀️ najskor konam, potom myslim?
@nelca84 tak sa pozri, riesila som to az po tomto maily.. nenusis sa tu chytat za hlavu.. tuna aby clovek sa aj bal spytat kvoli takymto ludom, mozes si tlieskat si topka
@patulieenka napis odvolanie, s datumom kedy si bola na preventivke. Mas aj nejaku spravu od lekarky? zeby si dolozila.
@patulieenka to si riesila s lekarkou, mala si zavolat do unionu co im chyba a nemuseli sme tu cely vecer hadat v com je problem
@nelca84 ved ale im nechybalo nic, sledovala som si to v online pobocke.. cakalo sa len na papiere od zubara.. toto, ze nemam PP mi prislo vcera vecer, s cim som vobec neratala…a okrem ineho ak tu mienis skakat domna, mozes vklude opustit diskusiu..
@patulieenka napis mail ,ze kedy ti bola robená, nech si to prekontroluju.
Oni to nestihaju evidovat tie prehliadky.
Ale kazdy lekar vykazuje ukony na poistovne posledneho v mesiaci.Takze poustovna ma chaos.
Len tam napis alebo zavolaj a poziadaj ich vyslovene o prehodnotenie.
Oni hladaju paky ako nezaplatit to je bezne.... vela ludi si povie ze sa im to nechce riesit kašlú na to... a na to oni čakajú