Je nástrih naozaj nevyhnutnosť?
Čítam mnoho príspevkov o pôrode a zarazilo ma, že väčšina rodičiek u nás pokladá nástrih za samozrejmú vec. Podľa Wikipedie sa ale rutinný (preventívny) nástrih hrádze vykonáva už len v niektorých postkomunistických krajinách, Latinskej Amerike a Indii. Vo vyspelých krajinách sa v súlade s odporúčaniami WHO k nástrihu pristupuje iba vtedy, ak hrozí natrhnutie 3. alebo 4. stupňa (natrhnutie 1. a 2. stupňa je menej závažné a lepšie sa hojí ako rana po nožniciach). V USA napr. v roku 1997 spravili nástrih iba 31 precentám žien. V krajinách, kde sa nevykonáva, sa natrhne len 30 percent prvorodičiek. Pri príprave hrádze balónikom to dokonca je len 10 percent! To znamená, že mnohé z nás utrpia ranu, ktorej bolo možné sa vyhnúť, a naša rekonvalescencia trvá dlhšie, je bolestivejšia a s možnými trvalými následkami.
Rakúsky pôrodník nám povedal, že u nich sa preventívne nenastrihuje, slovenský (bývalý primár s 20-ročnou praxou) pokladal za úplnú samozrejmosť, že prvorodičku treba nastrihnúť, či poranenie hrozí, alebo nie. Aj od samotných žien som počula rôzne zápecnícke názory (bez nástrihu je dieťa ohrozené, ak ma nenastrihnú, určite sa natrhnem a to bude horšie a pod.) a mrzí ma, že nie sme trochu otvorenejšie a neprečítame si viac o veci, ktorá sa nás tak bytostne dotýka. (Verím, že keby takéto poranenie pohlavného orgánu hrozilo pri pôrode chlapom, už dávno by tu zúrila celospoločenská diskusia 😀) Našim lekárom sa nastrihovanie očividne páči (zrejme celú vec urýchľuje) a neváhajú pacientky dezinformovať a zavádzať, veď ich to bolieť nebude.
Otváram túto tému mojím názorom a informáciami, ktoré som našla na webe, pretože sa bojím, že ak nezačneme o nej uvažovať a baviť sa o nej s lekármi, samo sa k lepšiemu nič nezmení. Mám stále pocit, že naše rodičky sa slepo vkladajú do rúk lekárom, ktorí sú tiež len ľudia a radi si zjednodušia svoju prácu, zvlášť ak tak boli naučení a robí sa to tak v ich okolí. Verím, že keď už sme mnohé pocestovali a máme celý svet na dosah prostredníctvom internetu, už aj u nás nastal čas meniť veci k lepšiemu a raziť cestu pre ďalšie maminy, aby rodili v čoraz väčšej pohode.
Stručné zhrnutie
- Rutinný (preventívny) nástrih hrádze sa na Slovensku často praktizuje, ale medzinárodné odporúčania (WHO podľa diskusie) odporúčajú epiziotómiu len pri jasnej indikácii, napr. pri riziku natrhnutia 3. alebo 4. stupňa.
- Metódy, ktoré diskutujúce považovali za dostupné na zníženie potreby nástrihu, sú masáž hrádze (uvádzaná od 34.–35. tt), predpôrodné cvičenie s balónikom Epi‑No (v diskusii spomenutá cena ~150 CHF) a zmena pôrodných polôh (vzpriamené polohy, drep, klačanie).
- Epiziotomia sa v praxi indikuje pri konkrétnych situáciách, ktoré v diskusii menili: hroziace 3.–4. stupňa poranenia, porod s kliešťami alebo vakuom, krátka či oslabená hrádza alebo pri ohrození dieťaťa.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy je nástrih hrádze indikovaný?
A: V diskusii sa uvádza, že indikácie sú napr. hroziace natrhnutie 3. alebo 4. stupňa, porod s kliešťami alebo pri vakuovom pôrode, veľmi krátka alebo oslabená hrádza a okamihy, keď je ohrozené dieťa.
Q: Ako môžem znížiť riziko nástrihu hrádze?
A: Odporúčané opatrenia podľa diskusie zahŕňajú masáž hrádze už od 34.–35. týždňa, používanie balónika Epi‑No (niektoré ženy začínali okolo 36. tt), cvičenie a voľbu vzpriamených polôh (drep, klačanie) a predpôrodné poradenstvo u pôrodnej asistentky alebo duly.
Q: Čo je balónik Epi‑No a aké sú skúsenosti s jeho cenou?
A: Balónik Epi‑No je pomôcka na predpôrodné roztiahnutie hrádze; v diskusii sa uviedla informácia o znížení natrhnutí na 10% (citát z Wikipédie) a jedna respondentka spomínala cenu približne 150 CHF.
Q: Robia sa nástrihy rutinne na Slovensku?
A: Viaceré príspevky konštatovali, že na Slovensku sa nástrih často vykonáva rutinne; pre porovnanie diskusia citovala údaj, že v USA bol v roku 1997 nástrih u 31 % žien.
Q: Pomôže zmena polohy pri tlačení vyhnúť sa nástrihu?
A: Diskusia uvádza, že vzpriamené polohy (drep, klačanie) zväčšujú panvový otvor a môžu znížiť tlak na hrádzu, pričom poloha na chrbte môže zmenšiť panvový otvor až o ~30 %.
Q: Ako pripraviť porodný plán, aby personál rešpektoval moju požiadavku nenastrihať?
A: V diskusii sa odporúčalo napísať porodný plán, prediskutovať ho s dohodnutým pôrodníkom a personálom, zvážiť prítomnosť duly alebo manžela a overiť, či konkrétna pôrodnica akceptuje porodné plány.
Závery z diskusie
Zhoda
- Nástrih by nemal byť automatický rutinný zákrok pri každom pôrode.
- Epiziotomia má svoje miesto pri konkrétnych indikáciách (hroziace poranenie 3./4. stupňa, kliešte/vakuu).
- Masáž hrádze, Epi‑No a zmena pôrodnej polohy sa v diskusii považovali za metódy na zníženie potreby nástrihu.
- Písomný porodný plán a diskusia s pôrodníkom/pôrodnou asistentkou sú odporúčané kroky.
Sporné názory
- Masáž hrádze: niektoré príspevky tvrdia, že masáž znižuje potrebu nástrihu; iné príspevky varujú pred rizikom infekcie alebo predčasného pôrodu pri masáži (vyjadrené ako obavy).
- Pôrodná poloha: niektoré názory uvádzajú, že poloha na chrbte zmenšuje panvový otvor až o ~30 % a zvyšuje potrebu nástrihu; opačný názor je, že mnohým ženám poloha na chrbte vyhovuje a nie vždy je možné alebo žiaduce meniť polohu počas dlhých kontrakcií.
Otvorené otázky
- Aké sú presné, porovnateľné štatistiky epiziotómií medzi slovenskými pôrodnicami podľa regiónov a typu zariadenia?
- Do akej miery Epi‑No a/samotná masáž hrádze znižujú výskyt 3. a 4. stupňa poranení v kontrolovaných štúdiách?
- Koľko slovenských pôrodníc aktívne a konzistentne akceptuje a realizuje porodné plány a individuálne preferencie žien?
Spomenuté značky a firmy
WHO, Wikipedia, Argo, Epi‑No, Weleda, porodniplan.cz, mamaaja.sk, les-cigognes.ch, aquila-naissance.ch
Spomenuté produkty a metódy
epiziotomia (nástrih hrádze), masáž hrádze, balónik Epi‑No, epidurálna analgézia (epiduralka), rajský plyn (entón), klyšte, vakuový zvon (vakuuový pôrod), porodný plán, dula, masáž hrádze od 34.–35. tt, poloha v drepe/vzpriamená, lithotomy/C‑position (poloha na chrbte), Majská stolička, zavesenie na lane
Miesta a osoby
Hainburg, Topolčany, Ružomberok, Bratislava‑Ružinov, Antolská, BS, FN, J. Blaskasová, MUDr. Čáradský, MUDr. Kollár
@slniecko77 ano to mas pravdu preto hovorim ze keby slo vzdy je to lepsie bez nastrihu....ale ked to nejde tak co spravis
@zuzkat1 no vidis, asi si bola svetla vynimka 😉 gratulujem.
Vacsina to evidentne znasala zle, ja som bola ET pre mojho otca, ked sme 7.5hodiny po porode volali s nasimi a ja som behala akoby som ani nerodila 😀
Nemala som najmensi pocit, ze som bola v nemocnici a vobec, ze som rodila 🙂
@alexandra1104 vyssie, na predchadzajucej strane, som pisala moj nazor na epiziotomiu aj rutinny nastrih, mozno si ho prehliadla 🙂
Tak to umoznite zenam, ktore to odmietaju 🙂 a nenutte ich do niecoho co nechcu! Je to ich telo, ich volba! 😉
@slniecko77 u mna nastrih bezbolesti no zasivanie troska neprijemne ale uz v ten den som dokazala prejist na wc na na druhy den som si chodila pre malu sama....iba noci prve dva dni boli tazke ale tabletka vyriesila
@alexandra1104 mozeme sa kludne dohadovat..ja som bola uplne bez tabletky aj pocas porodu ziadne anestetika a uz vobec nie po nom 🙂
@slniecko77 ale ved nikto nehovori ze na ten nastrih musia ist ja by sla znova ale kazda baba je ina....ale ekd su konplikanie musi ist aj nazor bokom nie
@alexandra1104 spravne 🙂 ked su komplikacie, nie rutinne
Ale aj pocas komplikacii ma pacient pravo vediet co sa s nim ide diat/deje a rozhodnut sa, kazdy si nesieme zodpovedost za vlastne rozhodnutia..len lekari na SVK to malokedy respektuju.
@slniecko77 hej doktory na slovensku su taky aky su...ja som mala mladu porodnicky a nemozem povedat jedno zle slovo
Ked vas nastrihnu tak nastrihnu vsetko aj sval a velakrat je nastrih omnoho vacsi ako by musel byt. Natrhne sa len oslabene tkanivo, nie cely sval. V pripade ze sa natrhete viac ako ked by vas nastrihli, je to chyba doktora a nezvladnutej situacie.
@alexandra1104 ano, doktori by to mali robit iba ked je to nevyhnutne, bohuzial na sr to tak zatial nie je. Pre doktorov je toto jednoduchsi a rychlejsi sposob. Ak ma nastrihnu bez dovodu alebo kvoli tomu aby urychlili porod, tak ich zazalujem za zanedbanie lek.starostlivosti
Už je naozaj načase, aby sa prestali robiť rutinne nastrihy pri pôrode. Ženy majú pravo povedať, čo chcú a čo nie. Je to vaše telo! Len vy o tom rozhodujete. Štatisticky je dokazane, že aj keď sa pri pôrode hrádza natrhne naturalne, lepšie sa hoji. Čo sa ale nemusí stať, keď rodicka spolupracuje s porodnikom, pôrod postupuje prirodzene a nie je žiadne ohrozenie na živote bábätka. V zahraničí sú rutinne nastrihy považované za barbarstvo a naozaj sa používajú len nevyhnutne- pri instrumentalnych porodoch, alebo pri ohrození na živote bábätka.
@alexandra1104 komplikáciá po nástrihu môžu prísť kľudne aj o pár rokov... Ja som toho príkladom. Pred 11 rokmi mi spravil lekár rutinný nástrih a pred 2 rokmi mi na ňom začali rásť lipómy... Teda tukové vaky. Teraz som rodila 3. dcéru bez nástrihu rovnako ako som rodila druhú. Všetko prebehlo v pohode ale s lekárkou som bola dohodnutá na plastickej operácii po porode. Musela mi to všetko vyrezávať a povedala že mi nemôže zaručiť že sa to nebude opakovať. Takto ma zničil jeden rutinný nástrih. Inak by som nemala zo žiadneho porodu následky... Ťažko sa žije s pocitom že som nemusela takto trpieť lebo osud mi dal ľahké pôrody ale zlého pôrodníka 😢
@alexandra1104 moj americky gynekolog - porodnik mi vysvetlil nasledovne preco je az do urciteho stupna lepsie sa prirodzene natrhnut ako nastrihnut.
Ked zena rodi, tkanivo sa natahuje a prirodzene sa natrhne tam kde je najslabsie, najtensie. Cize tieto trhlinky sa aj najrychlejsie a najlahsie zrastu naspat. Kdezto pri epiziotomii Ti rozstrihnu krizom vsetko, silnejsie, slabsie, nervy, vsetko.
To hojenie je podstatne narocnejsie a moze mat (a casto aj ma) potom nasledky, jazvy, citlivost, dive zrasty...atd.
@briketa mne presne toto povedala lekárka u ktorej som rodila moju druhú a tretiu dcéru. A je to veľmi logické... A ešte niečo povedala k tomu a budem ju citovať : " ja viem výrobne šiť a ani nie som lenivá. Ak sa mi náhodou roztrhnete tak vás zašijem, ja si na vás nepotrebujem dopredu vystrihnúť rovnú čiaru. " dúfam že na Slovensku bude stále viac takých doktorov....
@zuzi0110 Ja som jeden den po termine, babatku sa nechce von, dufam, ze aj ja natrafim na taku lekarku pri porode. Tiez si myslim, ze rutinne nastrihovanie je blbost. Prve dieta som rodila v Anglicku, v polohe poklaciacky vo vode, nikto ma nenastrihoval ani nerobil ziadne rutinne zakroky. Cely porod bol prisposeobeny mne a mojmu dietatku. Najhorsie je, ze budem pri porode sama a tak sa tam chystam v bojovej nalade pripravena,ze si budem musiet presadzovat vela veci, ktore pri porode nechcem. Tak uvidime, co ma caka
@adelakk je mi velmi luto, že nebudeš mocť zažit taký pôrod, ako v Anglicku- minimálne čo sa polohy týka...
@adelakk vela stastia ti prajem 😵 tfuj tfuj tfuj
Je to strasne ked sa zena pri porode musi sustredit este aj na nieco ine ako len na porod svojho dietatka.
@adelakk
@ynett ďakujem 🙂 no skúsila som si na vlastnej koži ten rozdiel a následky si budem niesť do konca života. Inak kamarátka u nej rodila teraz a musela jej zo zdravotných dôvodov porod vyvolať. Nič jej nepichala len jej navrhla že jej dajú klistír a keď ju preženie tak určite začne rodiť. A tak aj bolo... Okamžite jej nabehli kontrakcie. Takźe ono sa to asi všetko dá ak človek chce... Inak nerozmýšľali ste že pôjdete rodiť do Viedne? Ja by som išla ak by som bola z BA 😀 Gutten tag bola som na nákupe vo Viedni pripravte mi porodnú vaňu 😀
@zuzi0110 akoze fakt osvietena lekarka...napises mi prosim do IP ako sa vola?
čo sa prirodzeneo porodu tyka, netreba ani do Viedne, staci 15 km za hranicami do Hainburgu..
@ynett okolo 550 za den...a od oktobra preplacaju naše zdravotne positovne aj planovane pôrody v zahraniči..iba do výšky akej by preplatili tu,ale aj to už je uspech..napr. VŠZP preplati okolo 500, Dovera vyše 1000€
treba sa pytat v tvojej zdrav. poistovni
na refundáciu budeš potrebovať žiadosť, originál faktúry s rozpísanými výkonmi a doklad o zaplatení
@dulkagabulka dakujem za info, pozisťujem. neviete ešte náhodou ako je to s jazykom, ja ani budúci tatino neviem ani ceknúť po nemecky. pracujú tam aj slováci?
@ynett dá sa dohovoriť anglicky a pokial viem, pracujú tam aj slovenské PA, treba sa tam ísť pozriet a pozisťovať 😀..den otvorených dverí mávajú tuším každý posledný piatok v mesiaci-ale to neviem isto
@alexandra1104 btw skusila si len epiziotomiu a nie aj porod bez nastrihu, tak nevies aspon trosku objektivne porovnat.