Je nástrih naozaj nevyhnutnosť?
Čítam mnoho príspevkov o pôrode a zarazilo ma, že väčšina rodičiek u nás pokladá nástrih za samozrejmú vec. Podľa Wikipedie sa ale rutinný (preventívny) nástrih hrádze vykonáva už len v niektorých postkomunistických krajinách, Latinskej Amerike a Indii. Vo vyspelých krajinách sa v súlade s odporúčaniami WHO k nástrihu pristupuje iba vtedy, ak hrozí natrhnutie 3. alebo 4. stupňa (natrhnutie 1. a 2. stupňa je menej závažné a lepšie sa hojí ako rana po nožniciach). V USA napr. v roku 1997 spravili nástrih iba 31 precentám žien. V krajinách, kde sa nevykonáva, sa natrhne len 30 percent prvorodičiek. Pri príprave hrádze balónikom to dokonca je len 10 percent! To znamená, že mnohé z nás utrpia ranu, ktorej bolo možné sa vyhnúť, a naša rekonvalescencia trvá dlhšie, je bolestivejšia a s možnými trvalými následkami.
Rakúsky pôrodník nám povedal, že u nich sa preventívne nenastrihuje, slovenský (bývalý primár s 20-ročnou praxou) pokladal za úplnú samozrejmosť, že prvorodičku treba nastrihnúť, či poranenie hrozí, alebo nie. Aj od samotných žien som počula rôzne zápecnícke názory (bez nástrihu je dieťa ohrozené, ak ma nenastrihnú, určite sa natrhnem a to bude horšie a pod.) a mrzí ma, že nie sme trochu otvorenejšie a neprečítame si viac o veci, ktorá sa nás tak bytostne dotýka. (Verím, že keby takéto poranenie pohlavného orgánu hrozilo pri pôrode chlapom, už dávno by tu zúrila celospoločenská diskusia 😀) Našim lekárom sa nastrihovanie očividne páči (zrejme celú vec urýchľuje) a neváhajú pacientky dezinformovať a zavádzať, veď ich to bolieť nebude.
Otváram túto tému mojím názorom a informáciami, ktoré som našla na webe, pretože sa bojím, že ak nezačneme o nej uvažovať a baviť sa o nej s lekármi, samo sa k lepšiemu nič nezmení. Mám stále pocit, že naše rodičky sa slepo vkladajú do rúk lekárom, ktorí sú tiež len ľudia a radi si zjednodušia svoju prácu, zvlášť ak tak boli naučení a robí sa to tak v ich okolí. Verím, že keď už sme mnohé pocestovali a máme celý svet na dosah prostredníctvom internetu, už aj u nás nastal čas meniť veci k lepšiemu a raziť cestu pre ďalšie maminy, aby rodili v čoraz väčšej pohode.
Stručné zhrnutie
- Rutinný (preventívny) nástrih hrádze sa na Slovensku často praktizuje, ale medzinárodné odporúčania (WHO podľa diskusie) odporúčajú epiziotómiu len pri jasnej indikácii, napr. pri riziku natrhnutia 3. alebo 4. stupňa.
- Metódy, ktoré diskutujúce považovali za dostupné na zníženie potreby nástrihu, sú masáž hrádze (uvádzaná od 34.–35. tt), predpôrodné cvičenie s balónikom Epi‑No (v diskusii spomenutá cena ~150 CHF) a zmena pôrodných polôh (vzpriamené polohy, drep, klačanie).
- Epiziotomia sa v praxi indikuje pri konkrétnych situáciách, ktoré v diskusii menili: hroziace 3.–4. stupňa poranenia, porod s kliešťami alebo vakuom, krátka či oslabená hrádza alebo pri ohrození dieťaťa.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy je nástrih hrádze indikovaný?
A: V diskusii sa uvádza, že indikácie sú napr. hroziace natrhnutie 3. alebo 4. stupňa, porod s kliešťami alebo pri vakuovom pôrode, veľmi krátka alebo oslabená hrádza a okamihy, keď je ohrozené dieťa.
Q: Ako môžem znížiť riziko nástrihu hrádze?
A: Odporúčané opatrenia podľa diskusie zahŕňajú masáž hrádze už od 34.–35. týždňa, používanie balónika Epi‑No (niektoré ženy začínali okolo 36. tt), cvičenie a voľbu vzpriamených polôh (drep, klačanie) a predpôrodné poradenstvo u pôrodnej asistentky alebo duly.
Q: Čo je balónik Epi‑No a aké sú skúsenosti s jeho cenou?
A: Balónik Epi‑No je pomôcka na predpôrodné roztiahnutie hrádze; v diskusii sa uviedla informácia o znížení natrhnutí na 10% (citát z Wikipédie) a jedna respondentka spomínala cenu približne 150 CHF.
Q: Robia sa nástrihy rutinne na Slovensku?
A: Viaceré príspevky konštatovali, že na Slovensku sa nástrih často vykonáva rutinne; pre porovnanie diskusia citovala údaj, že v USA bol v roku 1997 nástrih u 31 % žien.
Q: Pomôže zmena polohy pri tlačení vyhnúť sa nástrihu?
A: Diskusia uvádza, že vzpriamené polohy (drep, klačanie) zväčšujú panvový otvor a môžu znížiť tlak na hrádzu, pričom poloha na chrbte môže zmenšiť panvový otvor až o ~30 %.
Q: Ako pripraviť porodný plán, aby personál rešpektoval moju požiadavku nenastrihať?
A: V diskusii sa odporúčalo napísať porodný plán, prediskutovať ho s dohodnutým pôrodníkom a personálom, zvážiť prítomnosť duly alebo manžela a overiť, či konkrétna pôrodnica akceptuje porodné plány.
Závery z diskusie
Zhoda
- Nástrih by nemal byť automatický rutinný zákrok pri každom pôrode.
- Epiziotomia má svoje miesto pri konkrétnych indikáciách (hroziace poranenie 3./4. stupňa, kliešte/vakuu).
- Masáž hrádze, Epi‑No a zmena pôrodnej polohy sa v diskusii považovali za metódy na zníženie potreby nástrihu.
- Písomný porodný plán a diskusia s pôrodníkom/pôrodnou asistentkou sú odporúčané kroky.
Sporné názory
- Masáž hrádze: niektoré príspevky tvrdia, že masáž znižuje potrebu nástrihu; iné príspevky varujú pred rizikom infekcie alebo predčasného pôrodu pri masáži (vyjadrené ako obavy).
- Pôrodná poloha: niektoré názory uvádzajú, že poloha na chrbte zmenšuje panvový otvor až o ~30 % a zvyšuje potrebu nástrihu; opačný názor je, že mnohým ženám poloha na chrbte vyhovuje a nie vždy je možné alebo žiaduce meniť polohu počas dlhých kontrakcií.
Otvorené otázky
- Aké sú presné, porovnateľné štatistiky epiziotómií medzi slovenskými pôrodnicami podľa regiónov a typu zariadenia?
- Do akej miery Epi‑No a/samotná masáž hrádze znižujú výskyt 3. a 4. stupňa poranení v kontrolovaných štúdiách?
- Koľko slovenských pôrodníc aktívne a konzistentne akceptuje a realizuje porodné plány a individuálne preferencie žien?
Spomenuté značky a firmy
WHO, Wikipedia, Argo, Epi‑No, Weleda, porodniplan.cz, mamaaja.sk, les-cigognes.ch, aquila-naissance.ch
Spomenuté produkty a metódy
epiziotomia (nástrih hrádze), masáž hrádze, balónik Epi‑No, epidurálna analgézia (epiduralka), rajský plyn (entón), klyšte, vakuový zvon (vakuuový pôrod), porodný plán, dula, masáž hrádze od 34.–35. tt, poloha v drepe/vzpriamená, lithotomy/C‑position (poloha na chrbte), Majská stolička, zavesenie na lane
Miesta a osoby
Hainburg, Topolčany, Ružomberok, Bratislava‑Ružinov, Antolská, BS, FN, J. Blaskasová, MUDr. Čáradský, MUDr. Kollár
To je o pristupe ludi podla mna vsade sa najdu otvoreni a zabedneni doktori v kazdej krajine. Ja som mala napr. hrozne neprijemného anesteziologa preto ak sa bude dat bud chcem iného tentokrat alebo epi vobec. 😝
jasne kazda sme ina,ja ked vidim tych retardovanych anglicanov je mi zle...tam sa retardovane chovaju aj zdravi jedinci ☹ dufam ze som nikoho neurazila...
lizatko, ja si predsa nemyslim, ze je vsetko chyba lekarov. len su niekedy neochotni vybehnut zo zabehanych kolaji, 😉
Ja osobne by som napr. nesla na amnio keby vysli zlé APF testy tak by som trvala na tom aby ich zopakovali este raz nez by ma poslali na amnio. 😝 😔
Mywiel mne vysli zle testy a tiez som amnio odmietla,a ziadala som o opakovanie testov 🙂
mywiel> moj anesteziolog pri prvom porode bol cech - bol skvely. snazil sa ma napriek situacii, ktora nastala po porode rozosmiat a neskor udrzat v bdelom stave 😉 pytal sa ma same koniny - teda mne to tak pripadalo. 😀
ahojte, neexistuje, aby v uk bola horsia starostlivost. iked tam maju ine zvyklosti... je pravda, ze kvoli teenage pregnancies maju natresky a volaju na 1.uzv neskoro?
nikto, kto rodil v uk nemoze povedat, ze na sk je lepsie. sudim aj podla nemecka.
mywiel nechapem preco ked niekto nema rad ciganov, tak uz je oznaceny za rasistu, vies co to je rasizmus? ano nemam rada ciganov, vela si dovoluju, nic sa im nestane, mlade rodiny nemaju kam ist a ciganom sa bytovky stavaju...
bola som denno denne v kontakte s anglickymi gruppami ktore chodili na Slovensko na vylet a ja som nevychovanejsi narod este nevidela..to ti nasi cigani su slusnejsi...s rasismom?neviem co je na tom rasisticke..ved oni si robia deti sesternica s bratrancom,v podstate sa snazia zachovavat majetky,stale sa tam opakuje zopar priezvisk dokola....ale to uz je ina tema,tak to nebudem rozvadzat
no anglicania su mozno divni, ale pre nich budeme divni asi my, ako sa hovori - kazdy kraj, iny mrav.
>mirka je to dost silna kavam, to co pises 😲
ale samozrejme ze nemozme hadzat vsetkych do jedneho vreca...a ja ich poznam zopar ktori su fajn...ale jednoducho mne sa pri nich niekedy az rozum zastavoval..
a nechavame si srat na hlavu a este zato aj zaplatime,nieze sa len podakujeme 😀
jaaj kocky,idem spat,tak dufam ze ked sa bude dat porodime kazda podla svojich predstav a ked to nebude nutne aj bez nastrihov 😉 a dufam ze sa nehneva nikto,a obklopme sa kazdy ludmi s ktorymi si rozumieme a zime tam kde sa citime dobre...
🙂 mirka, tak to si mi dala 😀 chcela som tym povedat to, ze nie je pekne hadzat narod do jedneho vreca, ale na to si prisla aj sama.
ja sa vzdy ajviac hanbim za rodakov, ked som v zahranici a tam sa nieco "zomelie". vtedy v duchu apelujem na iq prislusneho domorodca, aby ma s nimi preboha len nehadzal do 1 vreca. skatulkovanie je nefer
@mirka285 zase je to o prioritach. Niekto radsej pojde na potrat, iny radsej porodi a vychova postihnute dieta. Mne osobne viac vyhovuje starostlivost v UK, ale kazda sme ina.