Glaukóm - zelený zákal

Stručné zhrnutie

• Glaukóm (zelený zákal) sa lieči primárne očnými kvapkami (príklady v diskusii: Cosopt, Brimonal, Xaloptic, Azopt, Carteol, Xalacom, Trusopt, Simbrinza, Luxfen, Taflotan) a pri nedostatočnej kontrole možno postupovať laserom (SLT, YAG, trabekuloplastika, iridotomia) alebo chirurgicky (cyklofotokoagulácia, cyclokryopexy, výmena šošovky), pričom operácie v diskusii zlepšili u niektorých pacientov potrebu kvapiek.

• Pri diagnostike a sledovaní glaukómu v diskusii sa používali merania vnútroočného tlaku (IOP), perimetria (perimeter), OCT/HRT a meranie hrúbky rohovky (CCT / RNFL) na určenie zisťovania poškodenia a cieľových hodnôt tlaku.

• V diskusii pacientky hlásili časté vedľajšie účinky kvapiek (alergie, jamčenie/jačmeň, opuch oka, zlá chuť v ústach, závraty, bolesti hlavy, zníženie krvného tlaku) a uviedli, že v tehotenstve niektoré ženy liečbu vysadili, iné používali Cosopt+Brimonal; rozhodovanie o liečbe a type pôrodu (prirodzený vs sekcia) sa rieši individuálne s očným lekárom a gynekológom.

Q: Aké vyšetrenia sú potrebné pri podozrení na glaukóm?
A: V diskusii sa opakovane uvádzali meranie vnútroočného tlaku (IOP), perimetria (perimeter) na zorné pole, OCT/HRT na zobrazenie nervu a sietnice a meranie hrúbky rohovky (CCT, RNFL) ako štandardné vyšetrenia.

Q: Aké očné kvapky sa v diskusii najčastejšie spomínali a aké majú vedľajšie účinky?
A: Spomínané kvapky zahŕňali Cosopt, Brimonal, Xaloptic (Xalacom), Azopt, Carteol (Carteol LP), Trusopt, Simbrinza, Luxfen, Taflotan; nežiadúce účinky hlásené v diskusii zahŕňali alergiu, jačmeň, opuch oka, horkú chuť v ústach, nevoľnosť, závraty a búšenie srdca.

Q: Môžem otehotnieť pri glaukóme a pokračovať v liečbe?
A: V diskusii niektoré ženy uviedli, že počas tehotenstva mali nižší očný tlak a liečbu vysadili, iné uviedli, že počas tehotenstva kvapkali Cosopt a Brimonal; rozhodnutie je individuálne a má byť konzultované s očným lekárom a gynekológom.

Q: Aké laserové a chirurgické možnosti sa spomínali pri liečbe glaukómu?
A: V diskusii sa spomínali SLT (selektívna laserová trabekuloplastika), trabekuloplastika, YAG laser, iridotomia, cyklofotokoagulácia či cyclokryopexy a v niektorých prípadoch výmena šošovky alebo mikropluzná cyklofotokoagulácia.

Q: Kedy očný lekár môže odporučiť sekciu namiesto prirodzeného pôrodu?
A: Podľa skúseností v diskusii oční lekári odporučili sekciu pri vysokom a nestabilnom vnútroočnom tlaku (v prípadoch s IOP okolo 50 alebo viac), zatiaľ čo pri stabilizovanom a kompenzovanom glaukóme niektorí lekári prirodzený pôrod povolili.

Q: Ako často treba chodiť na kontroly a aké sú intervaly pre OCT a perimetrie?
A: V diskusii pacientky uvádzali kontroly každé 2 mesiace pri aktívnej liečbe, perimetriu 1–2× ročne a OCT približne raz ročne alebo podľa odporúčania špecialistu; niektoré perimetrie boli plánované aj každých 18 mesiacov.

Q: Aká je rekonvalescencia po operácii glaukómu podľa skúseností z diskusie?
A: U jednej pacientky bola prvá hospitalizácia a intenzívna kontrola prvý týždeň (stehy vybrané po 7 dňoch), následné denné kontroly, potom zriedkavejšie kontroly a mesačné kontroly; predoperatívne sa v niektorých prípadoch podávali infúzie na zníženie tlaku.

Závery z diskusie

Zhoda

• Glaukóm treba včas diagnostikovať a pravidelne sledovať meraním IOP, perimetriou a OCT, pretože neliečený vedie k poškodeniu zrakového nervu a strate zraku.
• Očná liečba zahŕňa topické kvapky ako prvú líniu, a ak kvapky nestačia, zvážia sa laserové alebo chirurgické postupy (SLT, iridotomia, cyklofotokoagulácia, výmena šošovky).

Sporné názory

• Niektorí v diskusii považujú glaukóm za nevyliečiteľný chronický stav vyžadujúci dlhodobé kvapkanie, zatiaľ čo iní uvádzajú prípady, keď operácia alebo laser znížili potrebu kvapiek alebo pacient prestal kvapkať.
• V otázke pôrodu niektorí oční lekári odporúčajú sekciu pri vysokom a nestabilnom IOP, zatiaľ čo iní považujú prirodzený pôrod za prípustný pri stabilizovanom glaukóme.

Otvorené otázky

• Ktorá konkrétna liečba (ktoré kvapky, laser alebo operácia) je najvhodnejšia pre tehotné alebo dojčiace pacientky s rôznymi typmi glaukómu?
• Prečo niektorí pacienti majú normálne merania IOP, ale napriek tomu poškodený zrakový nerv (normal-tension glaucoma) a ako to najlepšie sledovať a liečiť?

Spomenuté značky a firmy

Xaloptic,Xalacom,Cosopt,Brimonal,Azopt,Arteoptic,Trusopt,Simbrinza,Luxfen,Carteol,Carteol LP,Taflotan,Pilokarpin,Citikolin,OMK1,NeuroTidine,Heureka,Panta Rhei,Facebook skupiny "Glaucoma- eyes","Glaucoma support",Poliklinika Mlynská dolina,Nová Nemocnica,3F Mikrochirurgia,Očná klinika Veselý,JOJ

Spomenuté produkty a metódy

Cosopt,Brimonal,Xaloptic,Xalacom,Azopt,Arteoptic,Trusopt,Simbrinza,Luxfen,Carteol,Carteol LP,Taflotan,Pilokarpin,Citikolin,OMK1,NeuroTidine,perimetria (perimeter),OCT,HRT,meranie hrúbky rohovky (CCT),RNFL,SLT (selektívna laserová trabekuloplastika),trabekuloplastika,YAG,iridotomia,cyklofotokoagulácia,cyclokryopexy,mikropluzna cyklofotokoagulacia,výmena šošovky,meranie vnútroočného tlaku (IOP)

Miesta a osoby

Košice,Bratislava,Poliklinika Mlynská dolina,Nová Nemocnica,3F Mikrochirurgia,Očná klinika Veselý,MUDr. Alakšová,MUDr. Veselý,MUDr. Koutunová,MUDr. Kuběna,MUDr. Moravská,MUDr. Dzur,MUDr. Podobova