Union alebo Dôvera. Ktorá poisťovňa je lepšia?

Stručné zhrnutie

• Rodičia v diskusii uvádzali, že Dôvera často prepláca určité výkony a služby, ale zároveň niekoľko príspevkov hlásilo vyčerpané limity a dlhé čakacie doby na plánované výkony u Dôvery.
• V diskusii sa uvádzalo, že Union prepláca CRP vyšetrenia, ponúka zapožičanie monitora dychu pre bábätká a čiastočné príspevky na očkovania (v príspevkoch spomínané „až 50 %“ na očkovanie proti rakovine krčka maternice), a niektorí účastníci hlásili kratšie čakacie doby na mamografiu pri Unione.
• Odborník z diskusie odporúčal zvážiť pripoistenie a viacerí účastníci odporúčali preveriť konkrétne nároky telefonicky u poisťovne, lebo schvaľovanie náročnejšej liečby, limity a zazmluvnenie poskytovateľov sa menia.

Najčastejšie otázky

Q: Ako zistím, či mi poisťovňa preplatí CRP alebo iné diagnostické vyšetrenie u mojej lekárky?
A: Zavolajte priamo do svojej poisťovne a pýtajte sa na konkrétne vyšetrenie u vášho poskytovateľa; v diskusii niektorí uviedli, že Union uvádza preplácanie CRP, iní hlásili, že lekári tvrdili, že limity sú vyčerpané, takže tvrdenia sú nekonzistentné a treba overiť konkrétne u poisťovne.

Q: Ktorá poisťovňa prispieva na očkovanie proti rakovine krčka maternice (HPV) a do akého veku?
A: V diskusii rodič uviedol, že Dôvera zmenila podmienky a údajne prispieva len do 12 rokov, iný rodič uviedol, že Union prispieva až do 15 rokov a Union v príspevku spomínal príspevok „až 50 %“ na toto očkovanie; tieto informácie odporúčame overiť priamo v aktuálnych podmienkach poisťovne.

Q: Ako rýchlo a akým spôsobom sa dá prestúpiť medzi poisťovňami?
A: Prestup je možné vybaviť osobne na pobočke, telefonicky alebo cez web; v diskusii sa spomínala aj ponuka sprostredkovateľa „5 € za zmluvu“, pričom iný účastník označil také praktiky za pochybný a odporučil prestup vybaviť priamo cez poisťovňu.

Q: Ktorá poisťovňa má viac zazmluvnených lekárov v praxi?
A: Údaje v diskusii sú rozporuplné: jeden príspevok tvrdil, že Union má 11 000 zazmluvnených lekárov a ostatné poisťovne 10 000, iné príspevky uvádzali, že Všeobecná má najviac zazmluvnených poskytovateľov; odporúča sa skontrolovať verejné zoznamy zmlúv poisťovní.

Q: Čo robiť, ak mi lekár povie, že má vyčerpané limity a odmietne preplatiť výkon?
A: Kontaktujte poisťovňu a požiadajte lekára, aby vybavil termín alebo hospitalizáciu cez poisťovňu; v diskusii rodičia uviedli, že niektorí museli výkon zaplatiť sami, iní riešili presun termínu cez poisťovňu, a odborník odporúčal zvážiť pripoistenie.

Závery z diskusie

Zhoda

• Limity a čakacie doby sú bežný problém vo všetkých poisťovniach a môžu ovplyvniť dostupnosť plánovaných výkonov.
• Odporúča sa overiť konkrétne preplácanie a podmienky telefonicky alebo na pobočke poisťovne pred potrebným zákrokom.
• Pripoistenie alebo doplnkové krytie sa v diskusii uvádzalo ako riešenie na zníženie rizika nepríjemných obmedzení pri náročnejšej liečbe.

Sporné názory

• Union prepláca CRP a poskytuje príspevky na očkovania a vybavenie (monitor dychu), alebo Dôvera poskytuje lepší servis pre svojich poistencov, pričom iní tvrdia, že Dôvera má vyčerpané limity a odkladá plánované operácie.
• Union má údajne viac zazmluvnených lekárov (údaj spomínaný 11 000) alebo Všeobecná má podľa iných príspevkov najviac zazmluvnených lekárov.

Otvorené otázky

• Ako presne sa zmenili podmienky preplácania očkovania proti HPV v Dôvere a aké sú aktuálne vekové hranice a percentá príspevku?
• Ktorá poisťovňa má v konkrétnej lokalite (konkrétny ambulantný špecialista alebo nemocnica) aktuálne zazmluvnené výkony, ktoré potrebujem?
• Ako jednotne aplikujú lekári v praxi pravidlá o limitách (kedy pacient platí a kedy poisťovňa preplatí)?

Spomenuté značky a firmy

Union, Dôvera, Všeobecná zdravotná poisťovňa, Achmea, Kramáre

Spomenuté produkty a metódy

CRP vyšetrenie, monitor dychu pre bábätká, očkovanie proti rakovine krčka maternice (HPV), mamografia, MRI, hospitalizácia, pripoistenie, pečatenie zúbkov, zubný strojček, cestovné poistenie, rehabilitačné pomôcky

Miesta a osoby

Kramáre, Holandsko, Slovensko