Epileptičky - rady pri plánovaní tehotenstva

Stručné zhrnutie

• Antiepileptická liečba sa pri plánovaní tehotenstva upravuje v spolupráci s neurológom alebo špecializovanou epileptologickou ambulanciou a nikdy sa lieky nevysadzujú bez lekárskeho dozoru.
• V diskusii boli ako relatívne bežné voči tehotenstvu spomínané Lamictal (lamotrigin), Keppru (levetiracetam) a alternatíva označovaná ako Plexo/Plexxo, pričom valproátové prípravky (Depakine, Orfiril) boli viacerými diskutujúcimi a jednou lekárkou označené za rizikové počas tehotenstva.
• Viaceré účastníčky odporúčali sledovanie hladín antiepileptík v krvi počas tehotenstva kvôli zvýšeniu objemu krvi a možnému nutnému navýšeniu dávok; v diskusii bol uvedený kontakt na neurologickú ambulanciu v Košiciach: 055 640 2445.

Najčastejšie otázky

Q: Ktoré antiepileptiká sa v diskusii uvádzajú ako relatívne bezpečnejšie počas plánovania tehotenstva?
A: V diskusii sa spomínali Lamictal (lamotrigin), Keppru (levetiracetam) a Plexo/Plexxo ako lieky, ktoré mnohé ženy brali počas tehotenstva; zároveň bola Depakine/Orfiril (valproáty) označená lekárkou za lieky, ktorých užívanie v tehotenstve treba obmedziť alebo vysadiť.

Q: Môžem vysadiť antiepileptiká sama pred otehotnením?
A: Diskutujúce dôrazne odporúčali nevysadzovať lieky bez dohľadu neurológa a plánovať úpravu liečby vopred na epileptologickej ambulancii.

Q: Ako sa počas tehotenstva kontrolujú hladiny liekov?
A: V diskusii viaceré ženy opisovali odbery na meranie hladín antiepileptík v krvi počas tehotenstva, pričom dôvodom je vyšší objem krvi a potreba prípadného navýšenia dávky.

Q: Čo ak som alergická na Lamictal (lamotrigin)?
A: Diskusné skúsenosti ukázali, že pri alergii na Lamictal neurológ hľadal alternatívy; v praxi boli spomínané Keppru alebo Plexo ako možné zmeny po konzultácii s lekárom, pričom konkrétny postup mal určiť neurológ.

Q: Ktoré lieky boli v diskusii označené za problematické v tehotenstve?
A: Orfiril a Depakine (valproátové prípravky) boli v diskusii explicitne označené lekárkou za kontraindikované alebo rizikové počas tehotenstva.

Q: Kde hľadať špecializované poradenstvo na epilepsiu a tehotenstvo na východnom Slovensku?
A: V diskusii bola odporučená neurologická klinika vo Fakultnej nemocnici v Košiciach; na ambulancii v novej nemocnici na Terase v Košiciach bol uvedený telefón sestričky: 055 640 2445, a menovaná MUDr. Mudra.

Q: Je pre plod nebezpečnejší záchvat alebo pokračovanie v liečbe?
A: Viaceré účastníčky a lekárky v diskusii uviedli, že záchvat je pre bábätko nebezpečnejší než pokračovanie v antiepileptickej liečbe.

Závery z diskusie

Zhoda

• Nevysadzovať antiepileptiká bez konzultácie s neurológom alebo špecializovanou ambulanciou.
• Valproátové prípravky (Depakine, Orfiril) boli v diskusii označené za rizikové počas tehotenstva.
• Odporúčané sledovanie hladín antiepileptík v krvi počas tehotenstva z dôvodu zmien objemu krvi.

Sporné názory

• Niektoré ženy uviedli, že Lamictal/lamotrigin bol počas tehotenstva v poriadku a deti boli zdravé, zatiaľ čo iné označili lamotrigin za problematický alebo hlásili alergickú reakciu; riešenia ponúkali buď pokračovanie na lamotrigine alebo prechod na alternatívu (Keppru, Plexo).
• Niektoré ženy úspešne vysadili lieky pred tehotenstvom bez návratu záchvatov, zatiaľ čo iné po vysadení alebo pri zmene liečby dostali záchvaty a potrebovali návrat k liekom.

Otvorené otázky

• Môže Gabapentin bezpečne pokračovať v tehotenstve alebo je potrebné ho meniť, keďže v diskusii chýbali skúsenosti s Gabapentinom v tehotenstve?
• Ako optimálne nahradiť valproáty u ženy, ktorá plánuje tehotenstvo a doteraz bola dobre kompenzovaná Depakine/Orfirilom?
• Aký je najlepší postup pri alergii na lamotrigin pri plánovaní tehotenstva?
• Aké presné intervaly a cieľové hodnoty majú byť pri sledovaní hladín antiepileptík v krvi počas tehotenstva?

Spomenuté značky a firmy

Lamictal, GABAPENTIN, Keppru, Lamotrigin, Depakine, Orfiril, Vimpat, Levetiracetam, Timonil, Plexo, Levemed, Zonegram, Depakine chrono, Valpro chrono, Fakultná nemocnica Košice, Neurologická klinika (Košice), Nová nemocnica na Terase (Košice)

Spomenuté produkty a metódy

Lamictal, Lamotrigin, GABAPENTIN, Keppru (levetiracetam), Depakine (valproát), Orfiril, Vimpat, Levetiracetam, Timonil, Plexo, Levemed, Zonegram, kyselina listová, odbery na meranie hladín antiepileptík v krvi, EEG, CT, MR, postupné vysadzovanie liekov pod dohľadom neurológa, úprava liečby pred otehotnením, sledovanie hladín liekov počas tehotenstva

Miesta a osoby

Košice, Terasa (nová nemocnica, Košice), Fakultná nemocnica (Košice), MUDr. Mudra, Banská Bystrica